Ми будемо говорити про два видимо не пов’язаних між собою органи. Ми вже достатньо говорили про очі в цьому блозі, всі ми знаємо, що вони є головними органами зору (разом з мозком). Більшість моїх дорогих читачів також чули про щитоподібна залоза.

залоза

Це ендокринна залоза, орган, розташований між шиєю і грудною кліткою, який відповідає за вироблення гормонів. Гормони щитовидної залози відіграють фундаментальну роль у контролі обміну речовин в організмі: створення та руйнування жиру, білка та вуглеводів; цикли сну і неспання; стан активності (наскільки ми нервові або розслаблені); І довгий etcetera. Це залоза, яка займає центральне місце в ендокринній системі, і гормони, які вона виробляє, мають багато ефектів в організмі.
Незважаючи на це, у здорової людини ми не знаходимо багатьох прямих взаємозв’язків між функціями щитовидної залози та ока. Однак існує захворювання, яке дуже безпосередньо пов’язує обидва органи.

Хвороба Грейвса

І це, яке відношення має до очей?

Вплив гормонів щитовидної залози практично нічого. Гіпертиреоз сам по собі не впливає на зорову систему. Але ми говорили, що хвороба Грейвса є аутоімунною. Іншими словами, гіпертиреоз є вторинним для наших захисних сил, що атакують щитовидну залозу. Зокрема, ми виробляємо антитіла проти певних рецепторів на клітинах щитовидної залози. Ну, виявляється, ці антитіла мають перехресну реакцію з деякими тканинами зорової системи. "Перехресна реакція" означає, що білки, які атакуються цими антитілами (тобто білками щитовидної залози), дуже схожі на інші білки зорового апарату. Справа не в тому, що функції обох білків мають подібну функцію, просто їх структура схожа. А антитіла, які вільно подорожують по тілу, «плутаються», а також атакують білки зорового апарату.
[Це насправді складніше, ніж те, що я пояснюю, але з цим поясненням досить його зрозуміти].
Як результат, ми також маємо хронічне аутоімунне запальне захворювання, яке вражає зорову систему, що пов’язано з гіпертиреозом, оскільки вони мають загальну причину, але симптоми не завжди йдуть рука об руку.

Що відбувається з очима при хворобі Грейвса?

Напевно, деякі мої дорогі читачі помітили деталь: у попередньому розділі я говорив про "зорову систему", а не "око". Я зробив це навмисно, оскільки саме ці антитіла до хвороби Грейвса впливають не на очне яблуко як таке, а на тканину, яка оточує та знаходиться за оком. Тобто до тканини орбіта.
Але підемо частинами. Ми всі знаємо астрономічне визначення терміна «орбіта» (шлях, що описує небесне тіло, яке потрапило в гравітаційне поле іншого тіла, зазвичай більш масивного). Але в медицині він позначає кісткову порожнину, що ми зазвичай називаємо "очницею".

Але це також стосується того, що міститься в цій порожнині. В межах орбіти ми, звичайно, маємо очне яблуко і зоровий нерв, але існує більше структур:

  • М'язи У кожній орбіті сім м’язів, і шість з них використовуються для руху ока. За винятком одного з них, між усіма ними вони утворюють своєрідний конус або лійку з вершиною в задній частині орбіти, а основою є саме очне яблуко.
  • Нерви, вени, артерії.
  • Зв’язки, що підтримують око та його м’язи.
  • Слізна залоза.
  • Решту об’єму займає жирова тканина. Це як "наповнювач", який закінчує надання форми, це економить простори, щоб око було в положенні. Це опорна тканина, яка має своє значення. Наприклад, з віком багато людей старшого віку страждають від втрати орбітального жиру, так що їх очі "опускаються" назад.

З усіх структур найважливішими з точки зору обсягу (давай, ті, що займають більшу частину орбіти), є:

  • Око
  • Зоровий нерв
  • Позаочні м’язи
  • Орбітальний жир

Коли хвороба Грейвса вражає орбіти, вона викликає запалення орбітального жиру, а іноді і деяких орбітальних м’язів. Отже, ми маємо Хвороба Грейвса ока, що також називається дистиреоїдна офтальмопатія або офтальмопатія щитовидної залози.

Які симптоми офтальмопатії щитовидної залози?

Це хронічне запалення очникових тканин поза і навколо ока. І як будь-яке запалення, ми могли очікувати:

  • Біль.
  • Збільшення обсягу.
  • Зміна функціональних можливостей.
  • Фіброзна реакція, якщо запалення досить інтенсивне та тривале.

Це насправді не є нічим новим. Ми знали чотири основні симптоми запалення з давніх часів: біль, пухлина, почервоніння та спека. Перші два (біль і «пухлина», тобто збільшення) присутні при запаленні очниці. Почервоніння (почервоніння внаслідок посиленого кровотоку) і спека (місцеве підвищення температури) можна було продемонструвати за допомогою візуалізаційних тестів, але оскільки це внутрішня тканина, вона не видно неозброєним оком.
Оскільки це хронічне запалення, біль часто не є головним симптомом, іноді його немає на початку захворювання. Але збільшення обсягу робить. Орбітальний жир і м’язи збільшуються в розмірах. Але вони містяться у жорсткому кістяному футлярі з усіх боків, крім одного: передній отвір. Однак між тканинами очниці та зовнішнім покривом є перешкода: око. Таким чином, збільшуючись у об’ємі, вміст орбіти «штовхає» око назовні. Це був би головний симптом офтальмопатії щитовидної залози: випинання очного яблука назовні. Його технічна назва - проптоз або екзофтальм.

Окрім того, що проптоз виступає назовні, проптоз дає візуальне зображення більших очей, ніби вони зросли більше. Не так, трапляється так, що ми зазвичай бачимо невелику частину сфери ока. Оскільки видно більшу частину земної кулі, вона здається більшою.
Візуально пов'язаним з екзофтальмом є пальпебральна ретракція, що означає, що верхня повіка розташована вище, втягується, «заправляється», ще більше збільшуючи оголення ока. Причина цього втягування століття пов’язана з гіпертиреозом, а не із запаленням очної тканини.

Вторинно до екзофтальму може спостерігатися ураження очної поверхні. Оскільки око є більш просунутим, і через втягування повік, їм важче покривати поверхню ока морганням. Збільшує оголюючу поверхню сльози, яка швидше випаровується. Це призведе до вторинного сухого ока. Також спостерігається почервоніння кон’юнктиви внаслідок безпосередньої участі захворювання.

Збільшений об’єм тканини може «обійти і оточити» око. Вони можуть збільшити об’єм століття і кон’юнктиви. [Для тих, хто любить технічні назви, ми говоримо про набряк повік та хемоз]

Одним із можливих наслідків цього збільшення об’єму тканин орбіти є зоровий нерв. На щастя, це набагато рідше, але, безумовно, небезпечніше. Ми говорили, що обсяг збільшується, а отже і тиск всередині орбіти. В цілому конструкції досить еластичні та стійкі, щоб не було великих наслідків. Але зоровий нерв містить нервові волокна, які є делікатними. Може статися здавлення зорового нерва, що може призвести до тривалої втрати зору.

З іншого боку, надмірний тиск на око ззаду може збільшити внутрішній тиск ока. Це було б як глаукома, вторинна для хвороби Грейвса.

Позаочні м’язи

Я вирішив виділити в іншому розділі конкретні зміни м’язів, що рухають оком.