змін

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іберо-латиноамериканська пластична хірургія

версія В онлайновій версії ISSN 1989-2055 версія В друкованій версії ISSN 0376-7892

Cir. пластик. iberolatinoam.В т.44В No4В МадридВ Жовтень/ГруденьВ 2018

http://dx.doi.org/10.4321/s0376-78922018000400005В

Оцінка гістопатологічних змін, вторинних до баріатричної хірургії

Оцінка гістопатологічних змін, пов'язаних із баріатричною хірургією

* Пластичний хірург. Директор відділу пластичної та постбаріатричної хірургії Каракас-Венесуела. Університетська лікарня Карлос Дж. Белло Венесуельський Червоний Хрест. Спеціаліст навчального центру діагностики Las Mercedes. Каракас. Венесуела

** Пластичний хірург. Співдиректор відділу пластичної та постбаріатричної хірургії Каракас-Венесуела. Спеціаліст з урологічної клініки Сан-Рома-Санн. Каракас. Венесуела

*** Пластичний хірург. Член відділення пластичної та постбаріатричної хірургії Каракас-Венесуела. Університетський професор лікарні ClÃnico Universitario de Caracas. Каракас. Венесуела

**** Пластичний хірург. Член відділення пластичної та постбаріатричної хірургії Каракас-Венесуела. Університетський професор лікарні Карлос Дж. Белло Венесуельський Червоний Хрест. Каракас. Венесуела

***** Гістопатолог. Урологічний San RomÃn. Каракас. Венесуела

Вступ і мета

Ми провели експериментальне, описове, проспективне та порівняльне дослідження випадків та контролів, із випадковою вибіркою, розділеною на 2 групи: A, постбаріатричні пацієнти та B, не постбаріатричні пацієнти.

Зразки шкіри у постбаріатричних хворих показали зміни епітелію, колагену, дерми та адипоцитів.

Ключові слова Постбаріатрична хірургія; Баріатрична хірургія; Гістопатологія

Передумови та завдання

Фізіологічні подразники, такі як масивна втрата ваги, забезпечують клітинні адаптації, в яких досягається новий баланс, який зберігає життєздатність клітин, що називається клітинними адаптаційними змінами.

Нашою гіпотезою у цьому дослідженні було: чи можемо ми показати фізіоморфологічні клітинні, гістологічні та імуногістохімічні адаптаційні зміни, які страждають від шкіри та жиру пацієнтів із масивною втратою ваги?

Експериментальне, описове, проспективне та порівняльне дослідження випадків-контроль було проведено на випадковій вибірці, розділеній на 2 групи: A, постбаріатричні пацієнти та B, без постбаріатричних пацієнтів.

Зразки шкіри у постбаріатричних пацієнтів показали зміни епітелію, колагену, дерми та жирових клітин.

Показані клітинні адаптаційні зміни шкіри та жиру у пацієнтів з масивною втратою ваги. Ці дані покращують наш медичний та хірургічний підхід у пошуку незначних ускладнень з кращими естетичними результатами, коли цим пацієнтам роблять операцію з контурування тіла.

Ключові слова Постбаріатрична хірургія; Баріатрична хірургія; Гістопатологія

Коли хтось різко втрачає вагу, шкіра втрачає велику еластичність внаслідок розширення жиру, залишаючи в результаті великі залишки звисаючих і в’ялих тканин; це супроводжується психологічними та фізіологічними наслідками, які за кілька місяців змінюють спосіб життя.

Ми провели експериментальне, описове, проспективне та порівняльне дослідження випадків та контролів серед пацієнтів, які відвідували відділення пластичної та постбаріатричної хірургії (Каракас, Венесуела), з бажанням пройти процедуру пластичної хірургії для реконструкції тіла протягом 6 місяців. Остаточна вибірка складалася з пацієнтів, які перенесли абдомінальну дермоліпектомію, її було випадковим чином відібрано та розділено на 2 групи: Групу А, що складалася з постбаріатричних пацієнтів, та Групу В, що складалася з пацієнтів, що не належали до баріатрії.

Ми включили в дослідження пацієнтів старше 18 років та молодше 65 років, які підписали інформовану згоду і які суворо дотримувались передопераційного протоколу нашого відділення пластичної та постбаріатричної хірургії, який полягає у тому, що пацієнт повинен мати мінімум 1 рік після баріатричної хірургії, 3 місяці стабільної ваги, з індексом маси тіла (ІМТ) 2 для контурних операцій на тілі та ІМТ 2 для ізольованих операцій, стабільний при супутніх захворюваннях і зі значеннями в межах норми. Ми виключаємо тих пацієнтів, які палять і не хочуть відмовлятися від цієї звички.

Ми оцінили медичні записи пацієнтів, включених до останньої дослідницької групи, для реєстрації змінних, і ми використали програму SPSS версії 19 для складання статистичних таблиць.

Рис. 1 та 2В Взяття зразка біопсії шкіри.

Антитілами, що використовувались для виявлення антигенів, були клон CD4 4B12 з розведенням 1:40 (Dako®, Данія; CD20 Clone L26 з розведенням 1: 100 (Biocare®); Клон CD31 Pecam-1 з розведенням 1:50 (Biocare В ®) та VEFG-клон VE11 при розведенні 1: 300 (Invitrogen В®: Thermo Fisher Scientific Corporation, Каліфорнія, США), які інкубували протягом 1 години при кімнатній температурі. В якості системи виявлення використовували стрептавідин - HRP, Starr Trekk Universal HRP система (Biocare®); розроблена з використанням DAB і протиставлена ​​гематоксиліну Мейєра.

Залежними змінними були мікроскопічні знахідки, виявлені при гістологічному та імунологічному аналізі біоптатів шкіри випадків та контролів. Ми порівнюємо та аналізуємо всі отримані дані.

Загальну вибірку складали 29 пацієнтів, з них 24 постбаріатричні пацієнти та 5 не постбаріатричних пацієнти, які представляли контрольну групу.

Середній вік постбаріатричних випадків становив 37,92 року (від 20 до 69 років). 70,83% (n = 17 випадків) були жінками та 29,17% (n = 7 випадків) - чоловіками (графік 1). Середня висота становила 1,56 см в діапазоні від 1,47 до 1,82 см, а середня вага - 74,66 кг, у діапазоні від 55 до 136 кг.

Графік 1В Розподіл частоти постбаріатричних пацієнтів за статтю у нашій досліджуваній групі В

У контрольних групах середній вік становив 41,6 року (від 20 до 69 років). Середній зріст становив 1,64 см в діапазоні від 1,58 до 1,70 см, а середня вага - 65,4 кг, у діапазоні від 58 до 75 кг.

Вік, стать, зріст та вага між випадками та контролем дали незначний результат, з p = 0,537, p = 0,166, p = 0,791 та p = 0,122, відповідно.

Середній ІМТ у постбаріатричних пацієнтів становив 27,8 кг/м 2 (діапазон від 21,9 до 33,61 кг/м 2), а середній ІМТ у контролі - 24 кг/м 2 (діапазон від 22,42 до 25,58 кг/м 2), з ap = 0,064, незначно.

Щодо типу баріатричної операції, проведеної у постбаріатричних хворих, 83,4% (n = 20) перенесли шлунковий шунтування, а 16,6% (n = 4) мали вертикальну шлунково-кишкову операцію (шлунковий рукав) (графік 2). У таблиці I ми підсумовуємо характеристики досліджуваних пацієнтів.

Таблиця ІВ Розподіл частоти та відсотки характеристик досліджуваних пацієнтівВ

Графік 2В Розподіл частоти виду баріатричної хірургії у пацієнтів нашої досліджуваної групиВ

У зразках шкіри у постбаріатричних хворих (група А) спостерігалися зміни епітелію, а у всіх випадках - гіперплазія та паракератоз.

3В Оптична мікроскопія зразка пацієнта з контрольної групи (не постбаріатрична). За нормальної архітектури виявляються зміни запалення лімфоцитів (HE 20X)

Щодо того, що спостерігалося при біопсіях жирової тканини у постбаріатричних пацієнтів, 66,6% (n = 16) виявили інтерстиціальний фіброз, 50% (n = 12) гіпертрофію судинної стінки, 37,5% (n = 9) некроз жиру та 33,3% (n = 8) не постраждав. У 100% пацієнтів, які не є постбаріатричними, не спостерігалося ураження жирової тканини (рис. 4).

Рис. 4В Оптична мікроскопія зразка шкіри пацієнтів групи А (випадки). А. Фіброз перегородок жирової тканини та гіперплазія інтерстиціальних судин (HE 40X). B. Некроз жиру з мікробуляцією адипоцитів та випадінням його контуру (HE 20X).

Щодо типу запалення, виявленого при біоптатах шкіри, у 100% групи А був виявлений перианексиальний запальний інфільтрат, який визначається як хронічний за своєю природою; 62,5% (n = 15) пацієнтів мали легке запалення (рис. 5В Оптична мікроскопія зразка шкіри у пацієнтів групи А (випадки). А. Фібросклероз з переважним розташуванням у папілярній дермі. Б. Дезорганізація з розпадом колагену та перианексальний інфільтрат лімфоцитів (HE.20X)

Ендотеліальний фактор росту судин є прогностичним фактором проліферації. Результати показали, що у пацієнтів групи А прогностична проліферація становила 39,75% порівняно з групою В, у якій вона становила 32% (рис. 6). CD31 - це специфічний маркер на ендотелії, який позначає внутрішню оболонку стінки судини, тобто кількісний маркер. Група А мала в середньому 234 окуляри порівняно з 24,8 окулярами для пацієнтів групи В.

У нашому дослідженні середній зріст постбаріатричних хворих становив 1,56 м, а середня вага - 74,66 кг, з ІМТ 27,8 кг/м 2 в середньому. На відміну від дослідження Девіда Лайта (8), середній зріст пацієнтів становив 1,64 см, а середня вага - 84,8 кг, із середнім ІМТ 31 кг/м 2. Ми спостерігаємо, що наш казуїзм має нижчий ІМТ, ніж описаний у літературі.

З нашого досвіду ми показуємо на 100% постбаріатричної проби, що дерма страждає на склероз, який представляє собою склерозуючу атрофію шкіри з конденсацією елементів дерми. Характеризується запальними змінами та фіброзом сполучної тканини, що утворюється васкулітом дрібних судин та відкладеннями колагену. Однак ці незначні зміни еластичності в клінічному плані перетворюються на ускладнення хірургічних процедур контурування тіла, такі як розшарування, утворення сером і синців, шкірні інфекції, целюліт та некроз шкіри. Постбаріатричні пацієнти схильні до розшарування шовних ліній.

У нас попереду світ, який можна продовжувати відкривати для цих пацієнтів; Однак пластичні та реконструктивні хірурги, які в основному працюють на шкірі, жирі та м'язах, повинні знати особливості наших пацієнтів не тільки через вже існуючі захворювання, які вражають ці шари, але тому, що ця загальна сутність у наші дні суттєво впливає на всі сфери, якими ми займаємось у наших реконструктивних процесах.

Знання того, що існує постбаріатрична гістологічна картина, змушує нас бути ще обережнішими в роботі з тканинами під час операції, щоб уникнути будь-яких додаткових пошкоджень. Вплив поверхонь на високі температури, травми стулок або висихання тканин можуть додати більшої шкоди конструкціям, які, як ми вже знаємо, мають вже існуючі зміни.

Ми повинні попередити пацієнтів, які збираються пройти постбаріатричну операцію, що існує більша схильність до місцевих ускладнень (дегісценція, некроз жиру, епідермоліз, целюліт) і навіть деталізувати їх у поінформованій згоді, яку пацієнт підписує перед оперативним актом.

Важливо мати мультидисциплінарний підхід до постбаріатричних пацієнтів та створення передопераційних протоколів, які дозволяють нам краще управляти ними, щоб зменшити можливі пери та післяопераційні ускладнення та отримати найкращі можливі результати. (12) Ось чому знання про Анатомія, а також гістологія та імунологія тканин цих пацієнтів допомагають нам адекватно планувати наші операції, протоколізуючи процедури, які ми збираємось виконувати в них.

3. Аккерман А.Б. Гістологічна діагностика запальних захворювань шкіри. 1-е видання Філадельфія: Леа та Февгер. 1978, С. 779. [В Посилання]

4 4. Tassi E, Wellstein A. Ангіогенез пухлини: ініціювання та націлювання - терапевтичне націлювання на FGF-зв’язуючий білок, ангіогенну молекулу-перемикач та індикатор ранніх стадій аденокарцином шлунково-кишкового тракту. Лікування раку. 2006. 38 (4): 189-197 [В Посилання]

5 5. Frank S, Hubner G, Breier G, Longaker MT, Greenhalg DG, Werner S. Регуляція експресії судинного ендотеліального фактора росту в культивованих кератиноцитах. Наслідки для нормального та порушення загоєння ран. J Biol Chem. 1995; 270: 12607-12613. [В Посилання]

6 6. Tischer E, Mitchell R, Hartman T, Silva M, Gospodarowicz D, Fiddes, JC et al. Ген людини для судинного ендотеліального фактора росту. Множинні білкові форми кодуються за допомогою альтернативного сплайсингу екзонів. Журнал біологічної хімії. 1991; 266 (18): 11947-11954. [В Посилання]

7 7. ФК Мігліорі, Робелло Дж, Раветті Дж. Л., Марінарі Г.М. Гістологічні зміни після баріатричної хірургії: Пілотне дослідження. Obessurg. 2008; 18: 1305-1307. [В Посилання]

8 8. Світло D, Arvanitis G, Abramson D, Glasberg SB. Вплив схуднення після баріатричної хірургії на шкіру та позаклітинний матрикс. Пласт Реконстр Сур. 2010; 125 (1): 343-351. [В Посилання]

11 11. Крейдштайн М.Л. Надмірна шкіра після схуднення: плетінка кутіса. Пласт Реконстр Сур. 2005; 115: 977. [В Посилання]

Отримано: 25 жовтня 2018 р .; Затверджено: 22 листопада 2018 року

Д-р Лінда Лорена Рінкан Рубін Відділ пластичної та постбаріатричної хірургії P.O. Box Box 90314 El Hatillo, Каракас 1080 Венесуела E-mail: [email protected]

В Цей твір ліцензований відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International