оцінка

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіт. В т. 23 В № 2 В Мадрид. Бер./Квітень. 2008

Оцінка харчування, моніторинг та протокол дій у інтернатному центрі для людей похилого віку

Протокол оцінки, подальшого спостереження та дієтичного харчування в будинку престарілих

К. Абахо дель Аламо *, С. Гарсія Родіціо *, Б. Калабосо Фрейле *, Л. Осін Перес **, Ж. Касадо Перес ** і М. А. Катала Піндадо *

* Аптечна служба. Університетська лікарня Ріо Хортега (Вальядолід). ** Змішане місце проживання для людей похилого віку (Вальядолід). Іспанія.

Ключові слова: Харчова оцінка. Міні-оцінка поживності. Гіпотрофія. Літні люди. Протокол.

Ключові слова: Харчова оцінка. Міні-оцінка поживності. Гіпоживлення. Люди похилого віку. Протокол.

Вступ

Різні дослідження кількісно оцінили поширеність недоїдання серед неінституційованого похилого віку приблизно на 15-20% 1, і воно може досягати 60% 2, 3 у людей, котрі перебувають в установах. Так само, за підрахунками, проблеми із зайвою вагою та ожирінням страждають від 25% жінок та 18% чоловіків старше 65 років 4 .

Наявність недоїдання може зіграти значну роль у розвитку хронічних та гострих захворювань у наших літніх людей. Гіпотрофія може бути пов’язана з більшою частотою зараження, погіршенням хронічних захворювань, затримкою загоєння виразок та рубців, а також подовженням періодів госпіталізації. Надмірна вага та ожиріння пов’язані з більш високим ризиком таких захворювань, як діабет II типу, гіпертонія та серцево-судинні захворювання, а також збільшують складність рухів та здатність зберігати автономність.

З цієї причини проста та систематизована оцінка харчування, яка дозволяє раннє та легке виявлення людей похилого віку з харчовим ризиком, для подальшої повної оцінки у них, повинна бути частиною протоколізованої форми догляду за інституціоналізованими геріатричними хворими.

Дане дослідження має на меті оцінити стан поживних речовин діючих літніх людей, які перебувають у стаціонарному центрі для літніх людей; запропонувати необхідні дієтологічні втручання та встановити консенсусний протокол для оцінки та моніторингу харчування в Центрі.

Матеріал і методи

Перехресне обсерваційне дослідження на всіх дійсних мешканцях, які перебувають у стаціонарі в змішаному житловому центрі для людей похилого віку, з метою оцінки їх харчового статусу.

Для цього використовували Міні-оцінку поживності (MNA) 5, 6-апробований інструмент для оцінки поживності у літніх людей, і збирали демографічні, антропометричні та біохімічні дані. Крім того, було проведено анкетування з додатковою інформацією.

Записаними антропометричними даними були: вага, зріст, складка трицепса (PT) та окружність м’язів руки (WBC). Записані дані порівнювали з довідковими таблицями за статтю та віком, щоб визначити їх процентиль (Pt) 7, 8 .

Біохімічні параметри (альбумін, холестерин та лімфоцити) були отримані з останнього аналізу, проведеного резидента (максимальний час, що минув з тих же 6 місяців). Ці значення порівнювали з еталонними значеннями, щоб визначити приблизний ступінь недоїдання, як це відображено в таблиці I. Тільки для мешканців, у яких було виявлено можливе недоїдання, буде запропоновано новий повний аналіз.

Другий опитувальник був розроблений робочою групою і складався з 4 питань, зосереджених на доповненні інформації, отриманої від МНА, щодо: труднощів при жуванні та ковтанні, харчових добавок та типу дієти (таблиця II).

Статистична методологія включала описовий аналіз кожної змінної, обчислюючи статистику центральної тенденції та дисперсії в кількісних змінних та частку та інтервал довіри в якісних змінних.

Оцінка могла бути проведена у 50 (36 жінок та 14 чоловіків) з 55 дійсних мешканців, оскільки 5 з них на час співбесіди не були в резиденції (таблиця III).

На етапі скринінгу MNA виявлено 15 мешканців із можливим ризиком недоїдання (оцінка менше 11 у перших шести питаннях тесту). Результати етапу скринінгу та повного тесту представлені в таблиці IV.

Дані, отримані в результаті антропометричної оцінки, представлені в таблиці V. Середня вага становила 62 кг [35-87] із середнім індексом маси тіла (ІМТ) 26 [15,6-36] кг/м 2. З 22/50 жителів з ІМТ більше 27, у 11/22 він становив між 27-29,9, що свідчить про надмірну вагу, в 10/22 - між 30-35 (ожиріння I ступеня) та 1/22 - 36 (ступінь ожиріння II). Значення вище 95-го процентилю були досягнуті у ПТ у 10/50 (20%) та у КМБ у 7/50 (14%), обидва критерії співпадали у 3 резидентів (ІМТ більше 27 для всіх трьох).

Щодо біохімічних показників, у таблиці VI наведено кількість пацієнтів, які представили значення, що вказують на певний ступінь недоїдання відповідно до оціненого параметра.

За допомогою додаткової анкети було виявлено, що 31/50 мешканців (62%) мали зубні протези, 11/50 (22%) вважали, що мають проблеми з ковтанням, 11/50 (22%) дотримувались спеціальної дієти (діабетик, гіпокалорійний або м'який) та 1/50 (2%) отримували білкові добавки.

Аналіз цих результатів дозволив зробити висновок про необхідність розробки протоколу оцінки та моніторингу харчування в Центрі. При цьому визначаються дві фази, перша - скринінгу та друга - повної оцінки поживності. Етап скринінгу буде проведений, коли резидент вступить до Центру, і включатиме завершення МНА та обчислення ІМТ. У пацієнтів, у яких МНА неможливо виконати через відсутність співпраці, за можливості буде обчислений відсоток втрати ваги з часом. Якщо жодного з цих двох даних не вдається отримати, ІМТ вважатиметься головним критерієм скринінгу. Дії, які слід проводити, а також подальші дії будуть різними залежно від харчового статусу пацієнта, з визначенням п’яти категорій (Таблиця VII).

У пацієнтів із недостатнім харчуванням та ризиком недоїдання, виявленим будь-яким із методів оцінки, буде проведена повна оцінка поживності, яка включатиме антропометричну та біохімічну оцінку. Це дозволить знати тип та ступінь недоїдання, якщо таке є, для того, щоб встановити відповідні харчові втручання. У пацієнтів з поживним статусом у межах норми проводитиметься щорічна переоцінка, а решта - щоквартально.

Оцінка стану поживності в Центрі для людей похилого віку повинна проводитися за стандартизованими, простими та швидкими протоколами, що дозволяють на першому етапі скринінгу виявити людей похилого віку для подальшої їх повної оцінки харчування 9 .

У цьому дослідженні ми пропонуємо провести цей перший етап виявлення харчового ризику у діючих людей похилого віку, отримавши таким чином найбільш сприятливу «фотографію» та, згідно з отриманими даними, встановивши в Центрі протокол оцінки поживності. Гіпотрофія серед інвалідів похилого віку, яких неодноразово повинен годувати медперсонал і часто мають проблеми з дисфагією, може бути більшою, ніж у цьому дослідженні 10 .

Поширеність виявленого недоїдання (6% недоїдаючих людей похилого віку та 12% ризику недоїдання) нижча, ніж у інших серіях, можливо, тому, що оцінені люди похилого віку наближаються до нестаціонарних людей похилого віку, враховуючи, що вони є абсолютно придатними людьми для всіх видів діяльності вашого повсякденного життя. У 44% мешканців були виявлені проблеми із зайвою вагою (ІМТ> 27), що було вищим, ніж те, що спостерігалося в інших дослідженнях, що може бути обумовлено мінливістю у визначенні надмірної ваги у людей похилого віку. Збільшення поширеності ожиріння серед людей похилого віку було відображено в численних дослідженнях, однак існують відмінності в межах ІМТ, що використовуються для визначення надмірної ваги у людей похилого віку. Через поступову втрату висоти та зменшення м’язової маси значення ІМТ у людей похилого віку варіюються щодо показників дорослого населення. Деякі автори вважають нормальними значеннями ІМТ від 24 кг/м 2 до 29 кг/м 2, тоді як інші розміщують їх від 22 кг/м 2 до 26,9 кг/м 2, значення, які ми враховували в своїй роботі. що може виправдати вищий рівень поширеності надмірної ваги.

На основі результатів було рекомендовано провести новий аналіз для пацієнтів з харчовим ризиком, використовуючи його в майбутніх недавніх аналітичних оцінках.

Стандарти клінічної практики, розроблені Американським товариством парентерального та ентерального харчування (ASPEN) 11, щодо догляду за харчуванням пацієнтів, які приймаються до довготривалих резиденцій, включають першу оцінку харчування протягом трьох днів після прийому, з метою виявлення недоїдаючих літніх людей, яким загрожує недоїдання, і повна оцінка поживності у них. Після цієї першої оцінки при вступі скринінг слід періодично повторювати і щоразу, коли відбуваються зміни в основних патологіях пацієнта, які схильні до погіршення харчування.

Аналіз результатів, отриманих у цьому дослідженні, підкріплений стандартами ASPEN, дозволив зробити висновок про необхідність розробки разом із відповідальними лікарями протоколу оцінки поживності та моніторингу в Центрі. Протокол визначає використання МНА, ІМТ та відсотка втрати ваги з часом як основних предикторів стану поживності, зберігаючи біохімічну та антропометричну оцінку лише для повної оцінки поживності, яка проводилась би виключно для пацієнтів. ризик недоїдання. Таким чином, перший скринінг може бути проведений швидко і легко, а відповідні коригувальні заходи можуть бути встановлені на початку, покращуючи стан харчування літніх людей, які потрапляють до Центру.

Список літератури

1. Гомес Рамос М.Дж., Гонсалес Вальверде Ф.М., Санчес Альварес С. Вивчення харчового статусу госпіталізованого літнього населення. Nutr Hosp 2005; 20 (4): 286-292. [Посилання]

2. Естебан М, Фернандес-Балларт Дж., Салас-Сальвадо Ж. Харчовий статус людей похилого віку відповідно до режиму інституціоналізації. Nutr Hosp 2000; 3: 64-72. [Посилання]

3. Гарсія Періс П. Поширеність та фактори, пов’язані з неправильним харчуванням у госпіталізованих літніх людей. Ann Med Interna (Мадрид) 2004; 21: 261-262. [Посилання]

4. Гутьєррес-Фісак JL, Лопес Е, Банегас Ю.Р., Грасіані А, Родрігес-Арталехо Ф. Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед людей похилого віку в Іспанії. Obes Res 2004; 12 (4): 710-5. [Посилання]

5. Веллас Б, Гаррі Ф. Дж. Та Гігоз Ю. Міні-оцінка поживності (MNA). Дослідження та практика у літніх людей. Серія семінарів з питань харчування Nestlé. Базель Karger, 1999. [Посилання]

6. Гуйгоз Ю. Міні-огляд харчової оцінки (MNA) огляду літератури. Що це нам говорить? J Nutr Health Aging 2006; 10 (6): 466-87. [Посилання]

7. Esquius M, Schwartz S, López Hellin J, Andreu AL, García E. Довідкові антропометричні параметри літнього населення. Med Clin (Barc) 1993; 100: 692-8. [Посилання]

8. Хіменес Санс М, Фернандес Віадеро С, Вердуга Велес Р, Креспо Сантьяго Д. Антропометричні значення у дуже старої інституціоналізованої сукупності. Nutr Hosp 2002; 17 (5): 244-250. [Посилання]

9. Гарсія Періс П, Серра Рексах, Ж.А. Оцінка стану поживності та комплексна гериатрична оцінка. У: Посібник з поживних рекомендацій у пацієнтів геріатричного віку, Ред. Гомес Кандела С та Реус Фернандес Дж. Під ред. Médicos SA. 2004: 43-56. [Посилання]

10. Пляшка Trelis JJ, Ферреро Лопес М.І. Управління дисфагією у спеціалізованих літніх людей: сучасна ситуація. Nutr Hosp 2002; 17 (3): 168-174. [Посилання]

11. Durfee SM, Gallagher-Allred C, Pasquale JA, Stechmiller J. Американське товариство парентерального та ентерального харчування Рада директорів; Робоча група з питань стандартів спеціалізованої підтримки харчування дорослих мешканців закладів тривалого догляду. Nutr Clin Pract 2006; 21 (1): 96-104. [Посилання]

Адреса для листування:
Селія вниз по гламуру.
Аптечна служба. Університетська лікарня Ріо-Гортега.
C/Cardenal Torquemada, s/n.
47010 Вальядолід.
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: II-15-2007.
Прийнято: 13 червня 2007 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons