Луїс Мартінес-Піньейро та Маріо Альварес Маестро з Урологічної служби Університетської лікарні Інфанти Софії, Мадрид, пояснили ДМ свою першу лапароскопічну нефректомію через єдиний порт. Ця техніка вимагає команди з високим ступенем підготовки та спеціалізації в галузі лапароскопічної хірургії.
Досвід лапароскопічної хірургії дозволив урологічній групі Університетської лікарні Інфанти Софії в Мадриді провести радикальну нефректомію через один порт. Хоча вони не перші, вони не повільно почали виконувати цю техніку у своєму центрі. Це різновид нетрадиційного хірургічного втручання, який в багатьох лікарнях Іспанії виконують через велику складність, яку він представляє, оскільки потрібна команда з високим ступенем підготовки та спеціалізації з лапароскопії.
Це було зроблено на 79-річній жінці з атрофією правої нирки, а також з іншими критеріями включення для проведення цього виду операції. "Пацієнтка перенесла багато інфекцій, оскільки її нирка була занадто малою. Це був ідеальний випадок, щоб практикувати цю техніку", - сказав Луїс Мартінес-Пінейро, керівник служби урології Інфанти Софії, який разом із Маріо Альваресом Маестро, членом цієї ж служби, і Олац Арамбуру, з анестезіологічної та реанімаційної служби, були професіоналами, відповідальними за цю нефректомію.
Це тривало 120 хвилин і не відбулося. "Через 48 годин її виписали", - додав Альварес Маестро.
Видимі переваги
Завдяки хірургічному втручанню з єдиним портом доступу можна покращити результати звичайної лапароскопічної хірургії у вибраних пацієнтів, у яких досягаються більші переваги та дуже високий рівень задоволення. Перевагами є те, що післяопераційний біль менший. Також сприяє швидшому одужанню, а ускладнення, пов’язані з ранами, менші.
Як пояснив Мартінес-Пінейро, "в якості порту або маршруту доступу ви використовуєте лише троакар, який товщі, для введення декількох щипців. Він застосовується в тих лапароскопічних операціях, при яких необхідно зробити порівняно широкий розріз - принаймні 4 або 6 сантиметрів - для видалення органу або великої біопсії. Однак вона підходить не для всіх випадків, а для вибраних людей. Основним показанням є видалення нирок через пухлину або тому, що вони пошкоджені і більше не мають функції Якщо це жінка, яка вже мала пологи, лапароскопію можна робити вагінально, але, якщо це не так або це чоловік, альтернативою є єдиний пупковий порт ".
Щодо різних доступних методів лапароскопічної та відкритої хірургії, керівник урологічної служби Infanta Sofía стверджував, що потрібно шукати ідеальний баланс та показання для кожного. Для Альвареса Маестро "ймовірно, майбутнє - це робототехніка, що застосовується до єдиного порту. У США (де вони не роблять лапароскопії, а лише робототехніку) вони представили 50 випадків однопортової нефректомії з роботом Да Вінчі. В Іспанії це буде знадобиться більше часу, щоб прибути, тому що роботизована хірургія ще недостатньо добре встановлена.
Ще раз Мартінес-Пінейро наполягає на тому, що "випадки повинні бути ретельно відібрані. Наприклад, у пацієнтів із ожирінням це не корисно. Це може бути зроблено людям, більше зацікавленим в естетичному результаті. Якщо у пацієнта тонкий розріз це робиться в області пупка, практично приховуючи його. При індексі маси тіла вище 28 троакар повинен бути розміщений вище ".
Серед можливих ускладнень під час втручання - кровотеча, яка змушує перетворити лапароскопію на відкриту операцію.
Інші програми
Однопортова нефректомія має і інші програми, наприклад, видалення пухлин надниркових залоз. "Він починає застосовуватися у живих донорів нирок. Він все ще перебуває на етапі оцінки. Це може бути здійснено у випадку матері-донора для своєї дитини, оскільки вони, як правило, молоді", - прокоментувала Мартінес-Пінейро. Інша історія - імплантація нирки таким способом. "На даний момент це дуже експериментально", - підтвердив Альварес Маестро, тоді як його керівник служби додав: "У короткостроковій перспективі це, здається, не найкращий показник".
На даний момент існує кілька пристроїв: найвідоміші - від Olympus та Applied Medical. Це спеціальний інструмент із вигнутими щипцями та іншою камерою. "Ця хірургічна техніка буде досягати успіхів у міру збільшення досвіду та появи нових пристроїв на ринку", - сказав Альварес Маестро.