Ця стаття заснована на матеріалі "Харчовий підхід до захворювань шлунково-кишкового тракту в дитячому віці" віртуального містечка італійської лікарні Буенос-Айреса.

огляд


→ Для отримання інформації про цей курс натисніть натисніть тут

Харчова алергія

Кожен третій чоловік вважає, що у них «алергія» на якусь їжу. Однак серед дитячої популяції захворюваність становить приблизно від 3 до 7%, і в більшості випадків вона перевищується до вступу до школи.

Харчова алергія - це специфічна форма непереносимості їжі або одного з її компонентів, яка активізує імунну систему. Алерген (харчовий білок) викликає низку ланцюгових реакцій імунної системи, включаючи вироблення антитіл.
Ці антитіла викликають секрецію хімічних речовин, таких як гістамін, що викликає різні симптоми, такі як свербіж, посилення секреції, кашель або розлади дихання.

Патофізіологія запальної реакції кишечника при харчовій алергії:

• Антигени в дієті перетинають кишковий бар’єр і викликають запальну реакцію.

• Місцева запальна реакція знижує захисну здатність і збільшує проникність кишечника, що дозволяє потрапляння антигенів.

• Цей антигенний перенос генерує ненормальну кишкову реакцію з виділенням прозапальних цитокінів, які можуть продовжувати цей цикл.

Часті харчові алергії:

• Коров’яче молоко.
• Соя.
• Яйце.
• Риба.
• Курка.
• Гліадин з пшенично-ячмінно-житнього вівса.
• Арахіс-мигдаль-волоські горіхи.
• Полунично-цитрусово-шоколадний.

Клінічні прояви харчової алергії:

Травлення: блювота-нудота, здуття живота та/або біль у животі, коліки, дратівливість, діарея зі слизом та кров’ю, кров у калі, втрата ваги.

Дихальні шляхи: чхання - нежить, ін’єкція кон’юнктиви, кашель - Стридор, бронхоспазм, набряк голосової щілини.

Шкірні: Свербіж, атопічний дерматит, кропив'янка, неспецифічна еритема, ангіоневротичний набряк.

Додаткові іспити:

Клініка - це найголовніше, якщо є підозра на харчову алергію.

Золотим випробуванням є подвійний сліпий плацебо-контрольований виклик (DBPCFC), в якому ні пацієнт, ні сім'я, ні лікар не знають, коли отримують перевірену їжу. При всіх цих проблемах доза поступово збільшується в кількості та концентрації. У тих реакціях типу IgE, де це може включати анафілаксію, їжу вводять кожні 10 хвилин у зростаючих концентраціях (1%, 2%, 3%, 10%, ... 50%) протягом 90 хвилин і в дозі, більшій за годин. Незважаючи на те, що це золотий стандарт, в даний час більше використовується відкритий виклик, при якому під час госпіталізації вводять зростаючі дози зі суворим клінічним контролем протягом 72 годин, оцінюючи появу будь-якої реакції.

Алергія на білки коров’ячого молока

Немовлята, яких перші 4-6 місяців життя годували виключно грудним молоком, мають менший ризик розвитку ММА, і якщо вони це роблять, вони, як правило, менш скомпрометовані. Це відображає важливість стимулювання адекватної тривалості виключного грудного вигодовування.

Коров’яче молоко містить понад 40 білків, і всі вони можуть виступати антигенами в людському виді. Основними алергенами є: беталактоглобулін, казеїни, альфалактоальбумін та сироватковий альбумін; беталактоглобулін.

Травні симптоми:

Виключення коров’ячого молока з раціону немовляти або годуючої матері призводить до швидкого усунення симптомів, хоча груба або прихована кровотеча може зберігатися протягом декількох тижнів. Дефіцит імуноглобуліну та інші імунні дефекти можуть схилити немовлят до алергічного коліту.
ХМА також може спричинити ентеропатію тонкої кишки, що призводить до хронічного запалення з атрофією ворсинок. Клінічна картина складається з діареї та затримки розвитку, часто еозинофілії периферичної крові, залізодефіцитної анемії та гіпоальбумінемії внаслідок ентеропатії, що втрачає білок.

ПОЖИВНИЙ ПІДХІД

В даний час єдиним доступним методом лікування харчової алергії є уникнення продуктів, визначених як алерген (и) для кожного пацієнта.

Присутні діти-алергіки нижчі показники ваги та зросту для віку ніж контрольна група; навіть ті діти з двома і більше харчовими алергіями виявились нижчими, ніж діти, які страждають лише одним видом харчової алергії.

Більшість не охоплює ваші рекомендації (RDA) щодо таких важливих поживних речовин, як кальцій, вітаміни A, D, E, рибофлавін, ніацин (деякі дослідження показують зменшення споживання до 40% від RDA для вітамінів D та E та кальцію).

Протягом першого курсу ви повинні сприяти грудному вигодовуванню:

• Основні в перший семестр Щоб покрити всі харчові потреби дитини: немовлята використовують білкові гідролізати або елементарне молоко, ці продукти збагачені необхідними поживними речовинами. Також у другий семестр при включенні прикорму (з безмолочною дієтою для матері, якщо алергія була перевірена у дитини).

• Найбільша проблема виникає в другий рік життя коли споживається менше або жодне з цих молоків.

Діти з харчовою алергією є харчовий ризик і потрібна щонайменше одна щорічна оцінка поживності для запобігання порушенням росту та/або дефіциту споживання основних поживних речовин.

Освіта з питань харчування необхідна, щоб уникати алергенів, присутніх у їжі, і одночасно включати альтернативні замінники продуктів, багатих поживними речовинами.

Елімінаційні дієти

Сувора елімінація алергенних продуктів - єдине схвалене лікування годування при гіперчутливості. Дієтичне видалення алергену може бути використано як тест для визначення впливу хвороби протягом короткого періоду або протягом більш тривалого періоду як лікування.

Елімінаційні дієти слід робити з обережністю, особливо якщо уникати значної кількості продуктів харчування чи груп продуктів, оскільки кілька досліджень зафіксували недостатнє споживання калорій та невдачу лікування. Важливо точно визначити, яку їжу потрібно виключити, і вивчити внесок дієт у дозволені продукти в довгостроковій перспективі.

Слід враховувати у немовлят, що цілі білки, такі як лактальбумін, казеїн, овальбумін та гліадин, знаходяться в грудному молоці незалежно від атопічного статусу матері. Тому ці білки інтактно переходять у грудне молоко.

продовольча освіта Це стратегія, яку повинен використовувати кожен фахівець або випускник у галузі харчування як частину лікування. Правильне пояснення елімінаційної дієти, читання ярликів та ярликів та вибір замінників їжі мають вирішальне значення для успіху.

Діагностика та лікування

• Ідентифікація алергенних продуктів: Це передбачає отримання точної історії харчових продуктів, включаючи дуже конкретні деталі про їжу стосовно симптомів.

• Усунення виявленого алергену: Цей етап може виконуватися протягом тривалого періоду як терапевтичне втручання або коротко як діагностичне втручання, щоб визначити, чи досліджуваний розлад зникає із втручанням. Цей крок вимагає освіти та розгляду альтернативних джерел харчування.

• Нарешті, важливо надати a дієта, придатна для росту і розвитку незважаючи на виведення їжі.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут