нормальним

Вступ

Багатоводдя ускладнює від 0,5% до 2% усіх вагітностей. Це може бути визначено як сума вимірювань з 4 квадрантів (індекс навколоплідних вод [ILA])> 24 см або однієї кишені навколоплідних вод> 8 см. Відома материнська етіологія, пов’язана з багатоводдям, включає цукровий діабет, пухлини плаценти та патології плода, такі як вади розвитку, хромосомні аберації та нервово-м’язові розлади.

20% випадків багатоводдя пов'язані з діабетом

Однак дані щодо коротко- та довгострокових результатів у дітей, які страждають на багатоводдя, та нормального ультразвукового обстеження обмежені через кілька міркувань. По-перше, велика частина даних базується на дослідженнях старше 20 років, коли оцінка ультразвуку плода та новонароджених була менш розвиненою. По-друге, інші фактори несприятливих наслідків, такі як недоношеність, яка частіше зустрічається у багатоводді, були недостатньо контрольовані.

У поточному дослідженні метою було дослідити коротко- та довгострокові результати у 4-9-річних дітей, народжених під час багатоводдя, та детальне ультразвукове обстеження як звичайне явище. Потенційні незрозумілі фактори контролювали за допомогою контрольної групи, підібраної за віком матері, родом народження, тижнем вагітності при пологах та наявністю або відсутністю діабету.

Навчання населення

Це ретроспективне когортне дослідження було проведено в акушерському відділенні університетської викладацької лікарні в Афулі, Ізраїль, і включало всіх пацієнтів, які потрапили в лікарню в період між 2005 і 2010 рр. ретельне анатомічне обстеження та скринінг на діабет.

Дітям, народженим у цей період, було від 4 до 9 років під час збору даних для цього дослідження.

У групі багатоводдя пацієнтів розподіляли на такі групи: (1) час діагностики: ранній (від 20 до 29,6 тижнів вагітності), середній (від 30 до 34,6 тижнів) та пізній (= 35 тижнів); (2) тяжкість: легка (ILA = 30 см) і важка (ILA> 30 см); (3) стійке багатоводдя (визначається як = 2 ультразвукові обстеження багатоводдя у різні дні) порівняно з непостійним; та (4) наявність багатоводдя при народженні порівняно з відсутністю (у цьому конкретному аналізі були виключені випадки розриву оболонок під час прийому).

Статистичний аналіз
Оскільки загальний рівень деформації, який повідомляється серед загальної сукупності, є

5%, розмір вибірки, необхідний для виявлення різниці в 10%, становить 333 вагітності у співвідношенні 1: 2 (111 багатоводдя та 222 у контрольній групі; потужність 80%, двостороння = 0,05). Оскільки 134 вагітності відповідали критеріям включення з 268 випадками у контрольній групі, потужність виявлення гіпотези дослідження становила 88%.

Категоричні змінні представлені як частоти та відсотки. Безперервні змінні представлені як середнє значення, стандартне відхилення (SD) та медіана. Асоціації між категоріальними змінними аналізували за допомогою критерію? 2 або точного критерію Фішера. Для безперервних даних розбіжності оцінювали за допомогою t-тесту Манна-Уітні або U-тесту. Прості та багатоступеневі логістичні регресії були проведені для оцінки взаємодії між багатоводдям та діабетом та коригування діабету. Статистичний аналіз проводили за версією 9.2 SAS (SAS Institute, Cary, NC). Значимість встановлювали за значенням P

Результати

Результати новонародженості
Результати дітей у групі багатоводдя порівнювали з результатами контрольної групи. В аналіз були включені всі діти.

Група багатоводдя показала підвищений рівень проблем з нейророзвитком

Обговорення

Результати продемонстрували, що багатоводдя підвищує ризик ХП, ГЕГ та макросомії. Ця інформація раніше повідомлялася. Це дослідження є інноваційним, показуючи, що частота ХП зросла в основному через планові операції через підозру на макросомію, а не через виникнення ХП під час пологів.

макросомія раніше було показано, що це фактор ризику для ХП. Тому можна припустити, що такі випадки в будь-якому випадку будуть оперуватись, якщо їм дозволять розпочати роботу. Однак це не обов'язково так, оскільки підозра на макросомію перед пологами (правдивою чи хибною) збільшувала ризик розвитку ХП.

У цьому дослідженні найпоширенішими вадами розвитку були серцево-судинна система. Це відповідає результатам Даше та ін. У їхній когорті частота пренатального виявлення серцевих відхилень була найнижчою і досягала лише 40%.

Це дослідження виявило підвищений ризик затримки розвитку нервової системи та порушення навчання. Як відомо авторам, це перше дослідження, яке повідомляє про цей результат і серед дітей шкільного віку. Зв'язок між багатоводдям та затримкою нейророзвитку не ясна. Однією з можливих гіпотез є те, що механізм ковтання, який є представником нормальної неврологічної функції внутрішньоутробно, у плодів менш розвинений, що призводить до утворення багатоводдя. Однак цей результат, а також гіпотезу слід досліджувати навіть у більших перспективних дослідженнях.

Сильними сторонами цього дослідження є використання інформації з однієї лікарні та електронної документації, яка була зроблена в режимі реального часу. Контрольну групу випадково відбирали комп’ютером серед усіх народжених дітей у відповідні роки, тим самим мінімізуючи упередженість відбору. Використання контрольної групи, яка відповідає потенційним незрозумілим наслідкам для таких несприятливих результатів, як вік матері та гестаційний тиждень, дозволило виділити чистий ефект багатоводдя у результатах дослідження.

Висновки

Коментар

Коментар та об'єктивне резюме: Дра Євгенія Ногерол