Стаття медичного експерта

  • Показання до процедури
  • Підготовка
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Техніка
  • Протипоказання до процедури
  • Наслідки після процедури
  • Ускладнення після процедури
  • Подбайте про процес

Біль і судоми в правому верхньому квадранті біля шлунка, з якими стикаються багато з нас, але не завжди звертаючи увагу на незвичні симптоми, списуючи дискомфорт при виразці шлунка, невралгії гастриту, дисфункції печінки, та що завгодно, тільки не про проблеми з жовчним міхуром. Однак не всі знають, що на цій ділянці знаходиться вищевказаний орган, який також може бути запаленим і хворим. Причиною гострого болю в жовчному міхурі часто є камінь, що утворився в самому органі, і відновлення його нормального функціонування можливо лише після видалення каменів. Операція з їх вилучення в більшості випадків проводиться лапароскопічно і називається лапароскопією жовчнокам’яної хвороби.

лапароскопії

Де камені в жовчному міхурі?

Жовчний міхур - це невеликий орган у вигляді мішка місткістю від 50 до 80 мл, який є резервуаром жовчі. Жовч - це агресивна рідина, яка бере активну участь у процесі травлення, оскільки вона використовується для перетравлення жирів. А жовч допомагає підтримувати нормальну мікрофлору в організмі.

Жовч, що виробляється в печінці, потрапляє в жовчний міхур, що знаходиться поруч з нею, а звідти за необхідності направляється в дванадцятипалу кишку, де виконує свою основну функцію. Якщо людина веде активний спосіб життя і дотримується принципів правильного харчування, жовчний міхур функціонує нормально, а рідина всередині постійно оновлюється. Гіподинамія та зловживання смаженою, жирною та гострою їжею, навпаки, призводять до застою жовчі в організмі.

Жовч - рідина, що має неоднорідний склад. Через застійні явища можна спостерігати зіткнення окремих компонентів цієї рідини. З цього родовища формуються камені, які можуть мати різну форму і склад.

Деякі камені утворюються з холестерину та його похідних (холестерин). Інші (оксалат або кальцій) - це утворення солей кальцію на основі солі кальцію. Третій тип каменів називається пігментом, оскільки основним компонентом є пігментований білірубін. Однак найпоширенішими все-таки є камені, що мають змішаний склад.

Розмір каменів, що утворюються в кишечнику жовчного міхура, також може бути різним. Спочатку вони мають невеликі розміри (0,1-0,3 мм) і можуть легко потрапляти в кишечник уздовж жовчних проток разом з рідким компонентом. Однак з часом розміри каменів збільшуються (камені можуть досягати в діаметрі 2-5 см) і не можуть залишати жовчний міхур у спокої, а тому повинні вдаватися до ефективної та малоінвазивної хірургії, яка вважається лапароскопічним жовчнокам'яною хворобою сечовий міхур.

Показання до процедури

Камені в жовчному міхурі не можна назвати рідкісним явищем. Такі відкладення в організмі є у 20 відсотків населення планети. При цьому жінки страждають патологією частіше, ніж чоловіки. А дефект усіх жіночих гормонів естрогену з цілком відомої причини перешкоджає відтоку жовчі з жовчного міхура.

Наявність каменів у жовчному міхурі не обов'язково супроводжує хворобливий синдром. Тривалий час людина може навіть не підозрювати, що в жовчі в організмі є рідкі та тверді компоненти, тоді як в якийсь момент з’являються тривожні симптоми у вигляді гіркоти у роті, болю в правому верхньому квадранті, гіршого навантаження в ввечері, нудота після ялиці.

Гострий біль (кольки) виникає, коли камені з жовчного міхура намагаються втекти по спеціальному каналу. Якщо камінь має мікроскопічні розміри, його можна залишити майже безболісно. Великий камінь не може цього зробити через обмежений діаметр жовчних проток. Він зупиняється на самому початку труби або застряє на дорозі, перегороджуючи жовчний шлях. Нова частина жовчі, яка потрапляє в орган, розтягує його стінки, викликаючи сильний запальний процес, який супроводжується сильним болем. А якщо взяти до уваги, що деякі камені мають різкі кути і обличчя, біль від невдалої спроби покинути жовчний міхур стає просто нестерпним.

Тривалість кольок може варіюватися: від 15 хвилин до 6 годин. У більшості випадків пацієнти відчувають цей симптом ввечері або вночі. Хворобливі коліки можуть супроводжуватися блювотою.

Розвиток холециститу (запалення жовчного міхура) внаслідок утворення в ньому каменів призводить до систематичних сильних болів під правим ребром, нудоти та блювоти, що не пов’язано з вживанням неякісної їжі. Хворобливі відчуття можуть іррадіювати в спину, ключ або область живота і навіть в праву руку.

Якщо ці симптоми виявлені, лікарі проведуть діагностичний тест, і якщо результат буде позитивним, підтверджуючи діагноз жовчнокам’яної хвороби, розглянемо необхідність лапаротомії або лапароскопії жовчнокам’яної хвороби.

Камені в жовчному міхурі можна знайти абсолютно випадково і зробити УЗД органів черевної порожнини. Але той факт, що камені в жовчному міхурі вже є, ще не означає, що пора лежати під хірургічним ножем. Маленькі камені не викликають занепокоєння і можуть залишити організм без допомоги в будь-який час, а більші камені за відсутності хворобливого синдрому та важких симптомів холециститу можна спробувати за допомогою ліків. Придумайте засоби підтримки, які також застосовуються при запаленні нирок (пієлонефрит) та сечокам'яній хворобі ("Уролесан", "Урсосан ®" "Урсофальк" та ін.).

Це консервативне лікування називається літолітичною терапією. Це правда, що його ефективність залежить від розміру каменів. При великих каменях у жовчному міхурі таке лікування рідко буває ефективним.

При лікуванні захворювань жовчнокам’яної хвороби за наявності дрібних каменів може застосовуватися також ультразвук, згідно з яким конкременти подрібнюються на дрібні шматочки, які можуть самостійно покинути жовчний міхур і разом з травленням, а пізніше стілець виходить назовні.

До хірургічного лікування жовчнокам’яної хвороби лікарі воліють вдаватися лише в тому випадку, якщо жовчнокам’яна хвороба має великі розміри, при якій фармакотерапія та ультразвук вважаються неефективними та доставляють людині хворобливі відчуття. Іншими словами, показаннями до операції з видалення каменів у жовчному міхурі за допомогою лапароскопії є:

  • неефективність консервативної та фізіотерапії,
  • наявність невеликих гострих каменів, які можуть пошкодити стінки органу і викликати ще більше запалення,
  • розвиток механічної жовтяниці та наявність каменів у жовчних протоках,
  • а також бажання пацієнта позбутися каменів у жовчному міхурі та хворобливих кольок з найменшими втратами.

Справа в тому, що вивести камені з жовчного міхура можна двома способами:

  • Традиційна (лапаротомія), коли операція проводиться скальпелем без спеціального обладнання. Хід процедури лікар оцінює візуально, оскільки через відносно великий розріз живота він може бачити внутрішні органи і проводити маніпуляції для вилучення каменів з жовчного міхура або для видалення органу, що проводиться частіше.
  • Лапароскопічний. У цьому випадку візуальна оцінка органу і моніторинг його маніпуляцій проводиться за допомогою спеціального приладу (лапароскоп), що нагадує зонд (ендоскоп) з ліхтариком і камерою на кінці. За допомогою міні-камери зображення відображається на моніторі, де його бачать лікарі, які роблять операцію.

Особливий інтерес представляє сама операція, при якій хірург виступає в ролі оператора, не тримаючи хірургічного інструменту. Лапароскопічний доступ до органів здійснюється за допомогою лапароскопа та двох пробірок маніпуляторів (троакар). Через ці трубки хірургічні інструменти доставляються до місця хірургічного втручання, а камені або сам жовчний міхур видаляються хірургічним шляхом.

Можна сказати, що ефективність лапароскопії та лапаротомії жовчного міхура мало чим відрізняються один від одного. Однак перший інноваційний метод вважається більш доцільним, оскільки він має значно менше недоліків.

Перевагами лапароскопічної хірургії можна вважати:

Незважаючи на порівняльну новизну, лапароскопічний метод вже завоював довіру лікарів та пацієнтів і став набагато популярнішим, ніж традиційна хірургія. Ці лікарі знайдуть притулок лише в тому випадку, якщо під час операції виникли серйозні ускладнення, які можна виправити лише після повного доступу до органів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Підготовка

Пацієнта направлять на лапароскопію після проведення діагностичних тестів на біль у правому підребер’ї. Визначити остаточний діагноз у цьому випадку дозволяє ультразвукова діагностика (УЗД) з черевної порожнини, яка крім каменів у жовчному міхурі може мати більш небезпечні нарости - поліпи, які вважаються передраковим станом.

Лапароскопія жовчного міхура, незважаючи на невеликі розрізи на тілі та невелику кількість ускладнень, все ще є серйозною хірургічною операцією, а тому вимагає певної підготовки до процедури.

Таке навчання включає:

  • Фізичний огляд пацієнта терапевтом або гастроентерологом з оновленням анамнезу, наявністю симптомів, часом болю тощо.
  • Лабораторні дослідження:
    1. загальний аналіз сечі,
    2. загальний аналіз крові, в якому особлива увага приділяється індексу ШОЕ,
    3. біохімічний аналіз крові (з урахуванням вмісту різних мінеральних компонентів, пігменту білірубіну, сечовини, білка, холестерину, глюкози та ін.)
    4. аналіз для з'ясування групи крові та резус-фактора,
    5. тест на згортання крові (коагулограма),
    6. аналіз на сифіліс,
    7. вірусологічні тести на наявність гепатиту та ВІЛ-інфекції.
  • Електрокардіограма, що показує стан серцево-судинної системи.
  • Рентген або ультразвук допомагають оцінити стан жовчного міхура, його розмір і ступінь заповнення камінням.
  • Фіброгастродуоденоскопія (FGDS) для з’ясування стану травної системи.
  • Висновок лікаря з остаточним діагнозом.
  • Звернення до огляду хірурга.

Після того, як хірург оцінить дані обстеження та огляне пацієнта, метод визначається операцією та типом (чи потрібно видаляти жовчний міхур, може обмежити або витягти камені). Потім пацієнта проінструктують, як краще підготуватися до операції, щоб уникнути неприємних наслідків загальної анестезії. Під місцевою анестезією лапароскопічний камінь в жовчному міхурі не проводиться, оскільки така анестезія дозволяє пацієнтові встати, тому ви можете відпочивати і розслаблятися на м’язах живота, щоб полегшити доступ людині навряд чи мати жовчний міхур.

Підготовка починається за день до операції з вечора. Після 18.00 лікарі не рекомендують їсти, а через 22-24 години і воду. З вечора необхідно робити очисну клізму. Вранці операції процедуру очищення повторюють.

Існує група ліків, прийом яких впливає на згортання крові. Антикоагулянти, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), препарати вітаміну Е сприяють розрідженню крові, що призводить до великої крововтрати під час операції. Прийом подібних препаратів слід припинити навіть за десять днів до запланованої дати операції.

В бесіді з хірургом пацієнт дізнається про ймовірність різних ускладнень під час операції. Наприклад, у разі сильного запалення, коли жовчний міхур міцно зв’язаний з іншими органами численними шипами або велика кількість великих каменів, які неможливо зобразити за допомогою смоктального жовчного міхура лапароскопічного каменю, буде неефективним. Навіть видалення такого органу лапароскопічним методом є дуже проблематичним. В цьому випадку вдаються до лапаротомії. Спочатку пацієнт може бути підготовлений до лапароскопії, але під час операції, після візуалізації органу трубки, лапароскоп видаляється і операція проводиться традиційним способом.

Напередодні операції анестезіолог проводить співбесіду з пацієнтом з інформацією про переносимість різних видів анестезії, а також про наявність респіраторних захворювань. Наприклад, при бронхіальній астмі небезпечна ендотрахеальна анестезія, при якій анестетик потрапляє в організм через дихальну систему. У цьому випадку анестетик вводиться в організм шляхом внутрішньовенної інфузії.

Напередодні операції ввечері або вранці пацієнту призначають сеанс. На додаток до того, що пацієнт вже передопераційний або безпосередньо на операційному столі, ін'єкція полегшує надмірну тривожність перед операцією, страх перед вентилятором, який використовується для наркозу, страх смерті тощо.

Обмеження прийому рідини з 10-12 годин на ніч з попереднього дня є для неї травмою. В ідеалі рідини та їжі не повинно бути в травному тракті, але організм не повинен страждати від зневоднення. Якщо ви хочете наповнити організм нестачею рідини безпосередньо перед операцією, вам буде проведена інфузійна терапія. Тобто венозний катетер, підключений до системи (IV), що містить необхідну дозу розчину, що попереджає про зневоднення і можливі ускладнення під час операції, а також забезпечує якісну анестезію після відмови дихальних шляхів.

Перед операцією шлунковий зонд пацієнта вводять для перекачування рідин та газів, завдяки чому можна запобігти потраплянню блювоти та вмісту шлунку в дихальну систему та уникнути ризику задухи. Зонд залишається в шлунково-кишковому тракті протягом всієї операції. Покладіть на нього маску із штучною вентиляцією, яка також використовується для внутрішньовенної анестезії.

Необхідно застосовувати респіратор з лапароскопією жовчнокам'яної хвороби, оскільки для полегшення роботи хірурга та запобігання травмуванню навколишніх органів в черевній порожнині відкачується газ, який шляхом розштовхування мембрани стискає і легені. За таких умов легені не можуть виконувати свої функції, і без кисню організм не буде довго тривати і не буде страждати від операції, яка може зайняти від 40 до 90 хвилин.

Яку операцію мені вибрати?

Слово «лапароскопія» складається з двох частин. Перша частина слова вказує на предмет - живіт, друга означає дію - бачити. Іншими словами, за допомогою лапароскопа ви можете побачити органи живота, не відкриваючи їх. Хірург бачить на моніторі комп’ютера зображення, засноване камерою.

Два типи хірургічного втручання можна виконати за допомогою лапароскопа:

  • Лапароскопія (видалення) каменів із жовчного міхура та його проток.
  • видалення самого жовчного міхура.

Як показує практика, ефективність другої операції набагато вища, ніж просто видалення каменів. Проблема в тому, що сам жовчний міхур не є життєво важливим органом, він є точкою переходу жовчі, що надходить з печінки, і призначений для процесу травлення, що відбувається в дванадцятипалій кишці. В основному, це міхур для зберігання жовчі, без якого наш організм впорався б ідеально.

Видалення каменів із самого жовчного міхура не вирішить проблему запалення тіла та утворення каменів загалом. Без зміни способу життя та режиму харчування неможливо зупинити процес утворення каменів. А у людей зі спадковою схильністю до жовчнокам’яної хвороби навіть ці заходи не завжди здатні вирішити проблему утворення жовчнокам’яної хвороби.

Описані вище недоліки операції з видалення жовчного каменю зробили цю процедуру непопулярною. Для того, щоб його лікарі сховались, особливо в тих випадках, коли необхідно видалити окремі великі камені, мостувати жовчні протоки, а жовчнокам'яна хвороба не ускладнюється холециститом (запаленням жовчного міхура). Найчастіше лікарі схильні видаляти весь жовчний міхур і камені в своїх каналах.

[10], [11], [12], [13]