Допит: Дослідити передумови: жовтяниця та хронічна сімейна анемія, препарати, що приймаються під час вагітності. Перинатальна історія: шукайте дані, що відповідають вагітності та пологам (травматичні пологи, щипці, гінекологія 3 триместру, індукція окситоцином тощо).
Клінічний іспит: Наявність жовтяничного забарвлення шкіри може бути єдиною клінічною ознакою. Їх поява, як правило, випливає з голово-каудального розподілу. У таблиці 2 показано взаємозв'язок між прогресуванням шкірної жовтяниці та рівнем Bb у сироватці крові, визначеними Крамером.
Зона 1: Від 4 до 7 мг/дл;
Зона 2: Від 5 до 8,5 мг/дл;
Зона 3: Від 6 до 11,5 мг/дл;
Зона 4: Від 9 до 17 мг/дл;
Зона 5:> 15 мг/дл.
Існує велика варіативність у суб’єктивній оцінці жовтяниці.
Адаптовано з Крамера: AJDC 1069; 118: 454 та Фінна: Acta Obstet Gynecol Scand 1975; 54: 329.
Таблиця 2. Зони Крамера
Якщо є гемоліз, він може супроводжуватися іншими ознаками, такими як блідість шкіри та слизових оболонок, гепатоспленомегалія, генералізований набряк (Hidrops Fetalis) тощо. Іншим симптомом, який часто асоціюється з гемолізом, є гіпоглікемія в результаті гіперплазії підшлункової залози. Зверніть увагу на наявність кефалогематом та інших внутрішніх кровотеч як причини гіпербілірубінемії. Наявність петехій та пурпурових свідчить про можливість вродженої інфекції.
Лабораторія: Існують основні тести, які допоможуть поставити діагноз
- Загальна та пряма дозування білірубінемії.
- Пряма та непряма реакція Кумбса.
- Гематокрит та гемоглобін: для оцінки наявності асоційованої анемії.
- Кількість ретикулоцитів.
У таблиці 3 деталізовано алгоритм управління гіпербілірубінемією (9) .
Таблиця 3. Лікування гіпербілірубінемії в НБ.
Лікування (4, 6, 12-15)
Альтернативи для лікування гіпербілірубінемії такі:
Фототерапія: Це терапія вибору та найпоширеніша для лікування жовтяниці новонароджених. Його введення значно зменшило використання обмінного переливання крові, і ніяких побічних ефектів не було продемонстровано у віддаленому розвитку дітей, які отримували лікування.
Механізм дії:
§ Фотоокислення: фізичне руйнування білірубіну в менших і полярних продуктах, що підлягають виведенню.
§ Фотоізомеризація: це основний шлях виведення, при якому білірубін залишається незмінним, але з різною просторовою конформацією (Люмібілірубін).
Показання: докладно нижче в таблицях 4 та 5.
- RN повинен бути голий, опромінення всієї шкіри на світлі (рисунок 1).
- Не повинно бути перебивати лактація. Рекомендується прикладати новонародженого до грудей кожні 2 години, щоб компенсувати збільшення нечутливої втрати води, що виникає під впливом фототерапії.
- Покрийте очі, безперервне світло може згубно впливати на дитину (рис. 1).
- Тепловий контроль кожні 6 годин, оскільки дітям властиво перегріватися.
Фігура 1. НБ із жовтяницею, що проходить фототерапію.
Режим адміністрування: як постійне, так і періодичне введення показали однакову терапевтичну ефективність.
В даний час існує волоконно-оптична фототерапія, це нова форма фототерапії, яка проводиться при лікуванні гіпербілірубінемії новонароджених. Можливо, це безпечна альтернатива звичайній фототерапії у дітей, які терплять фізіологічну жовтяницю.
Обмінне переливання : цю процедуру замінили належним використанням фототерапії та ретельним клінічним спостереженням за новонародженим.
Механізм дії: він заснований на механічному видаленні крові з НБ кров’ю донора.
- Правильна анемія при гемолітичних захворюваннях (особливо резус-несумісність).
- Видаліть білірубін з внутрішньосудинного відділення.
Показання: показано в таблицях 4 і 5. Він зарезервований спеціально для лікування важких гемолітичних захворювань, коли інтенсивне введення фототерапії не ефективно для запобігання зростанню білірубіну в сироватці до значень, які в даний час вважаються ризиком розвитку білірубінової енцефалопатії.
У немовлят, важко уражених гемолітичною хворобою, Клінічний критерій повинен мати пріоритет перед лабораторними даними, щоб вирішити, чи потрібна дитині негайна обмінна трансфузія при народженні, щоб вона була гемодинамічно компенсована.
У таблицях 4 та 5 докладно описано, в яких ситуаціях вказана фототерапія та обмінне переливання крові.
- Дитяча жовтяниця Дитячий світ
- Жовтяниця та грудне вигодовування Іспанська асоціація педіатрії
- Медична енциклопедія Жовтяниця MedlinePlus
- Посібник з догляду за перинатальною та новонародженою смертю Природні похорони
- Перицепційний статус фолієвої кислоти: огляд її значення для здоров'я матері та Росії