Скільки ми платимо страхувальникам

Відповідно до Закону про обсяг медичної допомоги, що відшкодовується на підставі державного медичного страхування № 577/2004, зб. ми компенсуємо страхувальникам всі види медичної допомоги - інституційне медичне обслуговування, первинну амбулаторну допомогу, включаючи стоматологію, профілактичні огляди та надання першої медичної допомоги, професійну допомогу з усіма вимогливими обстеженнями, транспортну медичну та повітряно-рятувальну службу, санаторно-курортне лікування дітей та дорослих спеціалізоване лікування за кордоном, якщо це не передбачено словацькими медичними закладами. Відповідно до закону VšZP відшкодовує своїм страхувальникам ліки, вакцини, дієтичні продукти та медичні вироби.

надання медичної допомоги

Загальне медичне страхування, a. з. відшкодовує своїм страхувальникам за лікування надзвичайно дорогих захворювань, а в обґрунтованих випадках він також відшкодовує унікальні медичні послуги або інші дорогі операції. VšZP витрачає значні кошти на лікування надзвичайно дорогих захворювань та на унікальні медичні послуги та операції, які є фінансово, медично та організаційно вимогливими, але необхідними для страхувальників. Сюди входять кістковий мозок, нирки, печінка, трансплантація рогівки, операції на серці, інноваційні операції, вимогливі діагностичні тести тощо.

Права та обов'язки страхувальників

  • надання медичної допомоги відповідно до принципу рівного ставлення
  • вибір медичного працівника (це право не поширюється на особу, яка перебуває під вартою або відбуває покарання у вигляді позбавлення волі, та шукача притулку)
  • захист гідності, повага до своєї фізичної цілісності та психічної цілісності
  • інформація про стан його здоров'я
  • інформація про мету, характер, наслідки та ризики надання медичної допомоги, про можливості вибору запропонованих процедур та ризики відмови у наданні медичної допомоги
  • відмова у наданні медичної допомоги, за винятком випадків, коли відповідно до закону медична допомога може надаватися без інформованої згоди
  • рішення про їх участь у навчанні або біомедичних дослідженнях
  • відмова від забору та передачі органів, тканин та клітин після його смерті
  • полегшення страждань
  • гуманний, етичний та гідний підхід медичних працівників
  • збереження конфіденційності всієї інформації, що стосується стану його здоров’я
  • участь у контролі наданого медичного обслуговування.

Той, хто вважає, що його права або охоронювані законом інтереси постраждали внаслідок недотримання принципу рівного ставлення, може звернутися за правовим захистом до суду.

  • лікар загальної практики для дорослих та лікар загальної практики для дітей та підлітків надає медичну допомогу на підставі угоди про охорону здоров'я
  • договір про надання загальної амбулаторної допомоги укладається в письмовій формі не менше шести місяців
  • особа, якій надається медична допомога, може відмовитись від угоди через 6 місяців без наведення причин, відмова від угоди повинна бути у письмовій формі
  • якщо лікар загальної практики відхиляє пропозицію укласти угоду про надання медичної допомоги, зв’яжіться з відповідним самоврядним регіоном, який перевірить цей факт і негайно визначить, який лікар укладе таку угоду
  • при зміні лікаря загальної практики через відмову від угоди про надання медичної допомоги лікар загальної практики зобов'язаний демонстративно передати медичну документацію або її копію протягом семи днів з моменту її запиту новому надавачу, з яким особа уклала угоду щодо надання медичної допомоги
  • спеціалізована амбулаторна допомога надається лікарем-спеціалістом на підставі письмової рекомендації лікаря загальної практики
  • рекомендація лікаря загальної практики не потрібна для огляду психіатром, дерматовенерологом та офтальмологом у разі призначення окулярів
  • рекомендація не потрібна для іншого супутнього подальшого обстеження, яке потім визначить лікар-фахівець
  • рекомендація не потрібна протягом 24 годин з моменту виникнення аварії або іншої раптової зміни стану здоров'я особи, яка отримує медичну допомогу
  • рекомендація не потрібна у разі диспансерної допомоги та у випадку захисного амбулаторного лікування
  • дані з медичної документації надаються особі або її законному представнику у формі перевірки медичної документації в повному обсязі
  • подружжю, дитині чи батькам або їх законному опікуну після смерті цієї особи, повністю,
  • особі, уповноваженій на підставі письмового дозволу із засвідченим підписом
  • страхувальник має право на відшкодування витрат на охорону здоров'я на основі державного медичного страхування в обсязі, передбаченому спеціальним положенням.
  • застрахована особа, яка не сплатила аванс відповідній медичній страховій компанії протягом трьох місяців у відповідному календарному році, заборгованість зі страхових внесків або відшкодування витрат на охорону здоров’я, якщо це було демонстративно надано внаслідок порушення лікування або алкоголю або іншої речовини, що викликає звикання, має право лише на відшкодування невідкладних медичних послуг
  • застрахована особа, яка не подала заяву, має право лише на оплату невідкладної допомоги
  • страхувальник має право на надання невідкладної допомоги медичним працівником, навіть якщо відповідна медична страхова компанія не уклала з ним договір про надання медичної допомоги
  • страхувальник має право брати участь у контролі за наданою медичною допомогою
  • наочно вказати тип медичного виробу, його професійну спрямованість
  • розмістити на видному місці перелік медичних страхових компаній, з якими вона уклала договір про надання медичної допомоги
  • розмістіть на видному місці робочі години, затверджені та затверджені самоврядним регіоном, та дотримуйтесь затверджених робочих годин,
  • розмістити на видному місці прайс-лист на медичні процедури, що проводяться за бажанням особи
  • інформувати особу або її/її законного представника заздалегідь про обсяг та умови надання медичної допомоги, яку він/вона надає
  • негайно письмово повідомити особу про вихід з угоди про надання медичної допомоги та причини відмови від цієї угоди
  • забезпечити представництво під час тимчасової відсутності і одночасно негайно вказати на видному місці постачальника, який здійснює представництво
  • видати особі документ про розмір відшкодування, сплаченого особою за надане медичне обслуговування
  • видати копію свідоцтва про обсяг наданих медичних послуг, їх ціну та обсяг спільної участі особі, якій надано таку медичну допомогу, або її законному представнику при наданні спеціалізованої стоматологічної амбулаторної допомоги
  • зберігати таємницю щодо фактів, про які йому стало відомо у зв'язку із здійсненням його професії.

Якщо особа вважає, що вона чи вона не отримала медичну допомогу належним чином, вона або вона має право вимагати від постачальника відшкодування; запит повинен бути зроблений у письмовій формі. Постачальник зобов’язаний письмово повідомити заявника про спосіб обробки заявки не пізніше 30 днів з моменту подання заявки. Якщо постачальник не задовольняє заявку або не повідомляє заявника про спосіб обробки заявки не пізніше 30 днів з моменту подання заявки заявнику, особа має право вимагати розслідування у наглядовій службі охорони здоров’я Повноваження, якщо предметом заявки є.

На основі державного медичного страхування профілактичні огляди повністю відшкодовуються, а саме

Основні медичні послуги, що надаються у зв'язку з карієсом зубів, повністю відшкодовуються на підставі державного медичного страхування лише в тому випадку, якщо застрахована особа пройшла профілактичний огляд у стоматолога в попередньому календарному році.