"Ми не можемо передбачити рак молочної залози, але аборт також може становити ризик", - каже MUDr. Сільвія Юрішова.

раку молочної

Ми зустрілися в середині тижня після робочого часу на підлозі амбулаторної хіміотерапії. Він займається онкологією чотирнадцять років, щодня опікуючись двадцятьма пацієнтами. Вона вважає свою професію надзвичайно складною, але одним подихом підкреслює, що шанси на лікування її пацієнтів зростають разом із розробкою нових препаратів та кращою профілактикою. Відчуйте тверду рішучість лікаря в цій темі розмови. MUDr. Сільвія Юрішова, експерт Національного інституту раку, пояснює, які фактори ризику раку молочної залози та як прогресує лікування цієї хвороби.

Ви щодня лікуєте хворих на рак молочної залози. За статистикою, жінки старше 50 років мають вищий ризик розвитку раку. Мені тридцять років, це про мене?

В амбулаторіях ми опікуємось жінками різного віку. Старіші після сімдесятих, але також набагато молодші, до і після менопаузи. Я не просто лікував підлітків. Так так, це так.

До вас звертаються жінки, які вже підтвердили діагноз?

Так. Хворі приходять в амбулаторію після біопсії, тобто після взяття проби з підозри на ураження молочної залози, з гістологічно підтвердженою злоякісністю. Згодом необхідно визначити стадію захворювання.

Ви визначаєте це як?

Якщо у пацієнтки є злоякісна пухлина, їй потрібно провести подальші обстеження. Ми досліджуємо, чи не поширилася пухлина з молочної залози на інші органи. Кров беруть для дослідження онкомаркерів, проводять візуалізацію - УЗД, комп’ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію. Ми виділяємо чотири клінічні стадії захворювання. Процедуру лікування вирішує мультидисциплінарно-молочна група, яка складається з мамологів, хірургів, радіодіагностиків, клінічних та променевих онкологів.

Причини раку молочної залози незрозумілі. Ми знаємо деякі фактори ризику, але кажуть, що найефективнішим способом уникнути хвороби, що загрожує життю, є профілактика. Тобто самообстеження молочної залози, сонографія, мамографія. Ви згодні?

Так, і я вважаю, що коли мова йде про рак молочної залози, обізнаність населення та сприйняття скринінгу є позитивною. Це, безумовно, краще, ніж при інших діагнозах. Профілактичні мамографії виявилися високоефективними протягом багатьох років і, звичайно, економлять гроші системи. Лікування метастатичних захворювань, будь то рак молочної залози чи інші види раку, є дорогим.


Таким чином, важливим є раннє виявлення пухлини. Ви також вважаєте знайдену грудку раннім виловом?

Можна сказати так. Етапи поділяються від 1 до 4. Четвертий вже є метастатичним. Потім хвороба присутня і в інших віддалених органах, де рак молочної залози має тенденцію метастазувати, тобто в печінку, легені, кістки, мозок. Потім розрізняють ранні стадії залежно від розміру пухлини, а також ступеня ураження лімфатичних вузлів.

У мене все добре, і раптом у грудях відбулася така зміна, про яку я не знаю, оскільки це відбувається на клітинному рівні. Я ще нічого не відчув. Що відбувається з цими клітинами, чому вони божеволіють?

Причиною раку є низка змін у деяких клітинах організму, внаслідок чого клітини починають поводитися ненормально. Вони розмножуються дуже швидко, нестримно, за рахунок здорової тканини, яка руйнує її. Клітини пухлини утворюють "пухлину".

Рак молочної залози стосується не лише грудей. Це системне захворювання всього організму.

Якщо говорити неспеціалістами, я зрозумів, що пухлина росте, поки не стає такою щільною, як вона є, а потім вона починає поширюватися по крові та лімфатичній системі.

Не зовсім. Клітини пухлини дуже швидко розмножуються. У той же час вони мають здатність відокремлюватися від первинної пухлини, а потім подорожувати по крові та лімфатичній системі до віддалених органів, де утворюють метастази. Це означає, що рак стосується не лише грудей. Це системне захворювання всього організму.

Тому його лікують хіміотерапією?

Так, хіміотерапія, гормональна терапія та імунотерапія є одними із системних методів лікування. Активна речовина переноситься через кров і діє в організмі. Це сигналізує клітинам уражених органів про те, що вони не розмножуються, а зникають.

Як відомо, скільки циклів потрібно пацієнту?

Це також залежить від клінічної стадії. Якщо пацієнт перебуває в метастатичній стадії захворювання, лікування тривале. Ми дотримуємось світових стандартів.

Ви також використовуєте гормональне лікування. Як це працює?

Гормональна терапія застосовується у пацієнтів, у яких пухлина має так звані позитивні рецептори гормонів. Тобто, якби естроген або прогестерон були зв’язані з рецептором клітини пухлини, ця клітина могла б рости. За допомогою гормонального лікування ми можемо заблокувати дію естрогенів в організмі і, таким чином, змусити пухлину перестати рости.


Ви відповідаєте на питання пацієнтів в амбулаторії, чому саме я?
Це дивно. Поінформованість громадськості та жінок змінюється, вони більше знають про цю хворобу?

Вони точно знають про цю хворобу більше двадцяти років тому.

Ви відчуваєте відмову від лікування?

Вони випробовують різні альтернативи, включаючи пухлинне голодування. Але треба сказати, що я стикаюся з цим лише на більш запущених стадіях захворювання, коли вони вже вичерпані від усього. Наприклад, у них є метастатичне захворювання, яке не піддається хіміотерапії. Коли вони бачать, що це не працює, вони приймають рішення про альтернативне лікування.

В основі успішного лікування раку молочної залози лежать не революційні препарати, а його раннє виявлення.

Що ви думаєте про це?

У мене немає хорошого досвіду з альтернативними методами лікування. Пацієнти, як правило, проходять це разом із цілителями, а потім виснажуються у стані, коли шанси на лікування низькі. Жодне альтернативне лікування не перевершило загальновживані методи лікування, такі як хіміо- або променева терапія.

Статистика говорить, що жінки, які виявили пухлину діаметром менше 1 см, мають 90-відсотковий шанс вилікуватися. Невже це так?

Так, можна сказати, що в основі успішного лікування раку молочної залози лежать не революційні препарати, а його раннє виявлення.

Однак рецидиви трапляються і на вилікуваних ранніх стадіях. До третини повернення у вигляді метастазів. Це відбувається чому? Жінка вилікувана, ви оперуєте пухлину, вузли, вона проходить хіміотерапію, і вона знову тут через десять років.

Хвороба має тенденцію до повернення, особливо у пацієнтів, які належать до групи підвищеного ризику. Це означає, що вони мають більшу пухлину, більшу кількість уражених лімфатичних вузлів і більш агресивну біологічну поведінку пухлини. Щоб зменшити ризик рецидиву захворювання, ми використовуємо захисне, тобто допоміжне лікування, будь то хіміотерапія, променева терапія чи гормональне лікування.

Менший вік матері знижує ризик раку молочної залози.

Вік також відіграє свою роль?

Чим молодший вік, тим ризикованіший пацієнт. Вища агресія пухлини присутня у молодих жінок. Якщо взяти до уваги, що у пацієнта пухлина з більшими, позитивними лімфатичними вузлами, і що пухлина не має позитивного гормонального рецептора, тож вона не може отримати переваги гормонального лікування, тому, незважаючи на те, що їй 35 років, можна припустити що це гірше прогностично, ніж пацієнт, якому 70 років, розмір пухлини до трьох сантиметрів, чисті вузлики і висока позитивність гормональних рецепторів.

Рак вже може бути закодований у наших генах.

У десяти відсотках випадків підтверджена генетична мутація. Тобто, коли у моєї мами, маминої мами та сестри бабусі був рак молочної залози, є дуже висока ймовірність того, що він у нас є в сім’ї. Цей тип мутації є у ​​Анджеліни Джолі. Ризик розвитку раку молочної залози високий. Це стосується профілактичної двосторонньої мастектомії, видалення молочних залоз, а також яєчників, оскільки ці жінки також мають ризик раку яєчників.


Що ще може спровокувати захворювання? Що збільшує ризик захворіти на рак молочної залози?

Існує кілька факторів ризику. Показано, що естрогени відіграють важливу роль. Наприклад, обговорюється також замісна гормональна терапія у хворих на постменопаузу, використання засобів контрацепції, які широко поширені в нашій країні та у світі. Ожиріння також було підтверджено як фактор ризику у жінок у постменопаузі. Це також може погіршити прогноз та подальший розвиток захворювання. Жінка з раком молочної залози може відносно швидко дозріти до ожиріння. Пацієнти отримують ліки, такі як кортикоїди, які можуть посилити апетит, жінки менш активні, не займаються спортом.

Грудне вигодовування, а отже, і лактація, має захисну дію на молочну залозу. Як щодо материнства?

Жінки, які не мають дітей, мають порівняно більший ризик розвитку раку молочної залози, ніж їхні батьки. Захисний ефект вагітності спостерігався через десять років після народження. Однак одним з можливих факторів є також затримка вагітності. Менший вік матері знижує ризик раку молочної залози, тоді як старший вік жінки під час перших пологів збільшує цей ризик. В даний час середній вік матерів значно перевищує тридцять. Це не зовсім природно. Оптимальний вік для перших пологів - 23-25 ​​років. Ризик для жінок, які ніколи не народжували, подібний до ризику, який народив вперше після 30 років.

Однак сьогодні суспільство налаштоване зовсім інакше.

Перенесення материнства є частиною цього часу і може зіграти одну з найбільших проблем. Захворюваність на рак молочної залози зростає навіть у розвинутих економіках. Вони освічені жінки, які мають заданий спосіб життя на певному рівні, вони піклуються про себе. Сьогодні, коли 23-річна жінка вагітна, навколишнє середовище в шоці. Однак це природа для нашого організму. Аборт також негативно впливає на процес дозрівання грудей. Коли жінка завагітніє, молочна залоза починає розвиватися в бік лактації. Він дозріває, гормони досягають піку на високому рівні. Якщо буде прийнято рішення про аборт або про аборт, відбудеться абсолютна гормональна коливання.

Я відчуваю дуже велику відповідальність.

Таким чином, внутрішні фактори мають більший вплив, ніж зовнішнє середовище?

Зовнішній вплив також є ризиком. Збільшення споживання жиру, збільшення споживання алкоголю. В даний час алкоголь пов’язаний з розвитком тринадцяти видів пухлин. Іншим фактором ризику є зниження фізичної активності. Вправи надзвичайно важливі, сорок хвилин аеробної активності на день є захисним фактором проти розвитку інших видів раку.

Також описано іонізуюче випромінювання, яке може спричинити пухлини.

Наприклад, є пацієнти, які у віці вісімнадцяти років проходять лікування раку лімфатичних вузлів. Вона включає променеву терапію. При застосуванні променевої терапії в області грудної клітини з часом можуть розвинутися вторинні злоякісні новоутворення. Один з них - рак молочної залози.

Сьогодні жінки частіше виліковуються або виживають довше, ніж десять років тому?

Безумовно. Зі збільшенням кількості ліків перед нами відкриваються нові можливості. Наприклад, майже третина пацієнтів має так званий HER2-позитивний. Це означає, що на поверхні пухлинної клітини є білок HER2, завдяки якому клітина швидко розмножується. Раніше вони жили недовго, і пухлини швидко метастазували в центральну нервову систему та мозок. Сьогодні виживання цих пацієнтів явно продовжено, оскільки ми можемо блокувати цей білок. Це лише один приклад.

Ви займаєтеся онкологією чотирнадцять років, мабуть, вам доведеться бути обережним у спілкуванні з пацієнтами амбулаторії.

Я відчуваю дуже велику відповідальність. Я особисто сприймаю рак як головне втручання у життя пацієнта. Людям часто дуже важко це прийняти.

Як ви сприймаєте свою професію?

Як лікар, я маю зробити все можливе, щоб допомогти людям. Мене наповнює, що я можу зробити все, що знаю, для людини з доброю совістю. Коли я бачу, що йому полегшено, мені це дуже добре.