онкологічна

23.8. 2013 8:00 Маленькі агресивні пухлини передміхурової залози не потрібно негайно оперувати і позбавляти чоловіків статевого життя.

Свіжа інформація натисканням кнопки

Додайте на робочий стіл значок Plus7Days

  • Швидший доступ до сторінки
  • Більш зручне читання статей

В американському місті Детройт, яке є відомим містом злочинності, розбивали людей, які загинули в автокатастрофах, стрілянині чи різних захворюваннях. Деякі чоловіки років тридцяти мали пухлини передміхурової залози, про які вони не знали.

"Якби чоловік у тридцять років не був застрелений в голову, він міг би прожити дев'яносто років і помер від старості", - говорить професор Петер Буйдак з кафедри урології Медичного факультету Словацького медичного університету в Братиславі .

На щастя, деякі пухлини передміхурової залози ростуть настільки повільно, що пацієнти можуть навіть не пережити діагностику та лікування. "Але це не може нас задовольнити, адже як тільки пухлина розвивається, це дуже погана хвороба", - говорить Пітер Буйдак, який для простоти розділяє пухлини передміхурової залози на котів і тигрів. Кішки акуратно обертаються навколо пацієнта, і він живе далі. Тигри можуть його вбити.

Що збільшує ризик?

Кожен шостий чоловік у світі ризикує захворіти на пухлину простати. Найбільш серйозним фактором ризику є вік. Пухлина найчастіше вражає чоловіків у віці старше 65 років. Американці та жителі Західної Європи, які наближаються до поганого способу життя, зазнають особливого ризику. Мабуть тому, що ми їмо занадто багато чотириногих.

"Не слід їсти м'ясо, яке несе чотиринога тварина. Їжте лише шестиногих, двоногих або безногих », - сказав якийсь скандинавський уролог. Те саме думає і Петро Буйдак. Занадто багато червоного м’яса, надмірне споживання тваринного жиру та ожиріння є доведеними факторами ризику раку простати. Куріння, в свою чергу, сприяє розвитку пухлин сечового міхура.

Генетика прямого покоління також є великим знаком оклику. "Якщо у мого батька, дядька, брата або кузена рак простати, у мене приблизно в два з половиною рази більший ризик захворіти, ніж серед населення", - пояснює уролог Буйдак. Коли цей тип хвороби виник у родині безпосереднього покоління, всі члени повинні звернутися до уролога з сорока років. Існує кілька генів, які вчені пов’язали з цим раком. Жоден з них ще не оголошений офіційним розробником.

Деякі дослідження показали, що чоловіча стерилізація, часті простатити та захворювання, що передаються статевим шляхом, також можуть вплинути на розвиток раку простати. Одного разу говорили, що їзда на велосипеді є фактором ризику. За словами Петра Буйдака, ні їзда на велосипеді, ні стерилізація не сприяють виникненню пухлин. Жодне з досліджень не показало взаємозв'язку. "Раніше казали - еротична в молодості, простата в літньому віці - але це теж неправда", - посміхається уролог.

Професор Пітер Буйдак про рак передміхурової залози: "Це дуже суперечливо, ось чому мені цікаво". Фото: Тоні Штефанко

Як працюють помідори

Харчуйтеся збалансовано і обмежуйте червоне м’ясо, тваринні жири, їжте багато овочів і фруктів. Наразі це єдине, що стосується. Донедавна людей заливала інформація про захисну дію селену та вітаміну Е. Вони почали перебільшувати. Вони купували в аптеках вітаміни А, С, Е та селен, намагаючись уникати уролога. Вони все одно не втекли від нього.

"Вони опинилися з камінням у наших сечовивідних шляхах. Ці препарати виводяться із сечею під час надмірного вживання, де вони можуть кристалізуватися та спричинити сечокам’яну хворобу ", - каже уролог Буйдак. В даний час багато говорять про захисну дію лікопіну. Він містить сирі, але особливо термічно оброблені помідори. "Не можна точно сказати - їжте багато помідорів, у вас не буде раку простати, але якщо ви хочете почути мою думку, я з'їм їх", - сміється він.

Набагато агресивніше

Коли здавалося, що окрім дієти, ми справді ніяк не могли вплинути на те, чи отримають чоловіки цю пухлину, розпочався пошук препарату, який можна використовувати профілактично. Було створено два великих дослідження. Жоден із чоловіків, які потрапили до них, не мав раку простати. Потім половина приймала плацебо, а інша - інгібітор 5-альфа-редуктази. Лікує доброякісне збільшення простати.

Через чотири-сім років результати прийшли. Ліки реально зменшили рівень захворюваності на рак передміхурової залози приблизно на чверть у пацієнтів, які його приймали. Однак він захистив не всіх. Деякі з тих, у кого розвинувся рак, незважаючи на препарат, мали набагато агресивнішу пухлину, ніж інші. Хоча спроби інтерпретувати дослідження були різними, надії на терапевтичну профілактику раку передміхурової залози зруйновані.

Що говорять тести

"Так, безумовно, можна вчасно діагностувати пухлину простати", - однозначно відповідає на наше питання уролог Буйдак. Лікарі мають для цього три варіанти. Дослідження специфічного для простати антигену PSA з крові, дослідження простати через пряму кишку та, у разі підозри на пухлину, біопсія залози.

PSA - це фермент, який виробляється в простаті. У молодості він відповідає за підтримку текучості еякуляту. Невелика кількість ферменту потрапляє в кров по кровоносних судинах. Якщо його більше потрапляє в кров, це означає, що клітина простати пошкоджена. Це може бути пов’язано із звичайним запаленням, доброякісним збільшенням простати або самої пухлини. І це також недолік аналізу крові.

Збільшені значення в основному нічого чітко не говорять лікареві. Однак, якщо вони низькі, чоловік повинен бути здоровим. Верхня межа значень ферментів не повинен перевищувати чотирьох нанограмів на мілілітр. Однак одноразова експертиза нічого не доводить. Лікарі враховують результат, коли високий рівень PSA зустрічається у пацієнта не раз.

Питання в тому, наскільки тест допомагає чоловікам жити краще. Згідно зі статтею американського журналу Time test, тест PSA врятує життя лише кожному з тисячі чоловіків у віці від 55 до 70 років. Дві сотні з них проходять непотрібну біопсію, а сотня - видалення простати, що не є необхідним.

Однак Тайм також визнає, що проблема виникає, коли йдеться про життя або смерть. Статистика відсутня. Тому, незважаючи на свої недоліки, тест все ще визнаний методом скринінгу. У словацьких лікарнях та поліклініках урологи зроблять це для кожного чоловіка віком від п’ятдесяти років. Однак важливо, щоб пацієнт точно знав, що підтверджує тест, а що ні.

Ще однією процедурою, яку урологи вибирають як частину профілактики, є дослідження простати через пряму кишку. Якщо вони не пропускають той чи інший результат, пацієнт чекає біопсії простати, беручи зразки тканин через пряму кишку під контролем УЗД. Це спосіб підтвердити пухлину. Відразу після постановки діагнозу постає найбільша урологічна дилема. Пацієнта слід лікувати, а точніше не лікувати?

Терапія раку простати

Пацієнти іноді з жахом дивляться на уролога, який каже їм: «У вас рак простати, але вам не потрібно лікування». Вони вважають, що охорона здоров’я хоче їх врятувати. В одних випадках пацієнтові досить регулярно оглядатись, в інших не обійтися без радикальних втручань. І ось ми підійшли до котів та тигрів. "Тигр - це той, хто з'їсть вас, і кошеня буде звисати навколо вас, і ви доживете до дев'яноста років", - допомагає собі Пітер Буйдак, порівнюючи.

"Ми враховуємо диференціацію клітин за так званою оцінкою Глісона. Чим більше залоза нагадує простату, тим менш агресивним є рак, і навпаки », - пояснює він поділ пухлин, від якого залежить лікування. Якщо у пацієнта відсутні симптоми захворювання, і лікарі вчасно діагностують рак, у них, як правило, три сценарії.

Строго стежте за пацієнтом, хірургічно видаляйте передміхурову залозу або опромінюйте пацієнта ззовні або зсередини. Моніторинг - це велика проблема як для пацієнта, так і для лікаря. Уролог повинен прорізати, щоб запобігти розвитку неактивної пухлини. Якщо стан пацієнта погіршується, проводиться лікування.

Багато великих робочих місць у світі обирають суворий нагляд. Чому чоловік з менш агресивною пухлиною повинен пройти процедуру, яка значно знизить якість його життя, наприклад, позбавити його сексуального життя? Вік пацієнта також визначає, чи важливо лікування. Часто це межа сімдесят років. Знову ж таки, не тому, що хтось хоче заощадити на пацієнтці.

"Чоловік, якого ми хочемо пройти радикальне лікування, повинен прожити ще десять років і більше. Ми враховуємо біологічний вік ", - говорить доктор Буйдак. "Зараз я придумую жорстоку справу", - продовжує він. "Коли діабетик приходить до мене з ускладненнями після двох інфарктів і ми виявляємо рак передміхурової залози, я точно не буду радити радикальне лікування. Зайве, я піддав би його важкій хірургічній процедурі, яка могла б погіршити його і без того знижену якість життя. Але якщо прийде сімдесят чотирирічний спортсмен, який тричі на тиждень пробігає десять кілометрів і не приймає жодних ліків, то я це розгляну, бо такий пацієнт може отримати користь від лікування ".

Метод лікування повинен бути ретельно продуманий, щоб дозволити пацієнтові проконсультуватися з родичами, дати йому час для прийняття рішення. "Радикальне лікування справді рятує життя, коли мова йде про клінічно серйозне захворювання", - говорить професор Буйдак.

Сьогодні хірурги мають три варіанти хірургічного втручання - використовувати звичайну хірургію, лапароскопію або робота. Якщо у пацієнта в організмі запущена пухлина, зазвичай вони спочатку приймають гормональні препарати. Вони знижують рівень чоловічого статевого гормону тестостерону, який сприяє росту пухлини. Ліки зазвичай дуже добре допомагають, на жаль, лише тимчасово.

Якщо він переростає в кістки

Агресивні пухлини можуть підібрати навіть найкраще гормональне лікування. З часом вони просто почнуть це ігнорувати. Потім хвороба поширюється, і, як правило, першим місцем оселення є кістки.

"Можливо, тому, що клітини раку простати потрапляють по судинах безпосередньо в кістки хребта. І ми також пояснюємо це тим, що пухлинні клітини мають рецептори, які зв’язуються з кістковими структурами ", - пояснює онколог Міхал Мего з Національного інституту онкології в Братиславі.

Пацієнти, які отримують до нього доступ, вже є кандидатами на більш агресивне лікування. Кісткові метастази можуть настільки їх турбувати, що їм доводиться приймати сильні знеболюючі препарати. "Наші можливості допомогти їм постійно розширюються", - з оптимізмом говорить онколог. Досвідчений доцент Мего працював у провідних інститутах США і знає, як лікують пухлини його американські колеги. "Ми справді не можемо скаржитися на те, що у нас немає можливості допомогти пацієнтам у Словаччині. Наприклад, чотири роки тому ми провели для них єдину хіміотерапію, яка, як було показано, працює. Клінічні дослідження були завершені за останні роки, і ми отримали новий цитостатик, який продовжує життя пацієнтів ", - говорить він.

Після прийому цієї хіміотерапії багатьом пацієнтам не потрібні знеболюючі засоби або потрібні лише м’які знеболюючі засоби. Метастази зменшуються. "Крім того, є два нові типи гормональних препаратів, які дають пацієнту кілька додаткових років, одночасно покращуючи якість його життя", - говорить доктор Мего. Один із цих продуктів також доступний у Словаччині, хоча лише за винятком Міністерства охорони здоров’я, яке може і не надавати його. Найближчим часом може бути доступний другий препарат.

Значна частина досліджень спрямована на імунотерапію. Вакцини проти раку, одна з яких вже є в Америці, продовжують життя на кілька місяців. Якщо їх давати пацієнтам на ранніх стадіях захворювання, вони можуть допомогти ще більше. Багато інших перевіряються в клінічних випробуваннях. Їх результати можуть бути доведені до пацієнтів через три-чотири роки, нові види ефективної терапії, коли власне тіло пацієнта бунтує проти пухлини.

Симптоми

  • Рак простати на ранніх стадіях протікає абсолютно безсимптомно. Більш розвинені пухлини можуть послабити сечовидільну систему і змусити чоловіка частіше мочитися, мочитися тонким струменем або навіть мочитися. Цілком нормально ходити в туалет раз на ніч, найчастіше вранці. Якщо вам потрібно робити це частіше, це знак того, що ви не зовсім праві.
  • Не потрібно боятися частого сечовипускання. Навіть незважаючи на це, в більшості випадків це викликано доброякісним збільшенням простати.
  • Запущена пухлина може також проявлятися кров’ю в сечі або проблемою ерекції. На пізніх стадіях пухлини поширюються на кістки, тому це може бути симптомом болю в хребцях, ребрах або частих переломів.
  • Однак усі ці симптоми можуть сигналізувати про кілька інших захворювань, тому не лякайтеся раку з самого початку.

Остерігайтеся харчових добавок

Після масової рекламної кампанії про позитивний ефект омега-3 жирних кислот мільйони людей купують їх в аптеках та через Інтернет. Кожна зразкова дочка дає ці капсули своїм батькам та дідусям, особливо для їх протизапальної дії та запобігання згортанню крові.

Омега-3 жирні кислоти захищають серце, судини та мозок, і організм не може виробляти їх самостійно. Це основна інформація, яка продає ці добавки. Оскільки у Словаччині вам буде важко отримувати свіжу морську рибу, яка містить найбільше цих кислот, ми особливо довіряємо аптечним добавкам.

Однак нове дослідження, проведене Центром досліджень онкології Фреда Хатчінсона, дало захоплюючі результати. Дослідники показали, що існує зв’язок між високим рівнем жирних кислот омега-3 у крові та раком простати. Високі концентрації трьох протизапальних жирних кислот, EPA, DPA та DHA, які отримують із жирної риби та олійних добавок з них, збільшують ризик дуже агресивного раку простати на 71 відсоток! Ці пухлини часто мають летальний результат.

Дослідження лише підтвердило результати подібного великого дослідження, яке відбулося в Європі. "Результати свідчать про те, що жирні кислоти беруть участь у формуванні раку передміхурової залози, і збільшення споживання довголанцюгових жирних кислот, особливо тих, які можна придбати як харчову добавку, слід розглядати як потенційний ризик", - заявили автори дослідження. .

"Ще раз було доведено, що харчові добавки шкідливі", - сказав Алан Кристал, автор експертної статті про омега-3 кислоти та пухлини передміхурової залози. Він зазначив, що більше двадцяти різних досліджень цих кислот не підтвердили, що вони зменшують ризик смерті від серцевих нападів та інсультів. Цікаво, що ще ніхто не зміг описати механізм, за допомогою якого жирні кислоти омега-3 викликають рак передміхурової залози. "В організмі вони перетворюються на компоненти, які пошкоджують ДНК", - говорить Крістал.

"Це дослідження нове. Її результати ще не відображені у загальносвітових рекомендаціях, тому ми повинні сприймати це з достатньою кількістю солі. Однак моя особиста думка така: якщо ви любите рибу чи волоські горіхи, їжте їх. Навіть у цьому випадку це правда, що в помірних кількостях і, звичайно, в натуральній дієті, а не в добавках ", - говорить професор Пітер Буйдак.

"Я рекомендую своїм пацієнтам дотримуватися золотої середини та уникати крайнощів, особливо екстремумів у дієті. Більшість харчових добавок намагаються забезпечити організм речовинами в неприродній, штучній формі, які він потім не може переробити належним чином, тому замість допомоги вони, в свою чергу, можуть завдати шкоди людям, як показують результати цього дослідження ". - сказав онколог Міхал Мего.