Оновлення в діагностиці та лікуванні захворювань надниркових залоз, необхідність розвитку спеціальності

діагностиці

Оновлення щодо діагностики та лікування захворювань надниркових залоз, вимога до розвитку спеціальності

Доктор Сільвія Олена Турціос Тріста

Національний інститут ендокринології (INEN). Гавана Куба.


Захворювання наднирників рідкісні, але представляють складний виклик для ендокринолога. Однією з цілей їх ранньої діагностики та поведінки є уникнути, наскільки це можливо, несприятливого біо-психо-соціального впливу на пацієнта та його сім'ю. Викладене посилює необхідність оновлення цих тем та розвитку досліджень з цього приводу, що все допоможе у навчанні та набутті більшого досвіду наших ендокринологів та лікарів загалом.

Застосування клінічного методу при цих захворюваннях є вирішальним. Більшість із них мають дискримінаційні симптоми та ознаки, які сприяють діагностичному враженню. Деякі з них можуть збігатися з синдромом полікістозу яєчників або резистентністю до інсуліну, особливо доклінічні стани, при яких клінічні прояви ще не повністю виявлені. Прикладом цього є ендогенний гіперкортицизм на початкових етапах, на якому необхідно вказати наявність певної патогномонічної характеристики: центральний розподіл жиру, що супроводжується витонченням кінцівок, типовими розтяжками, проксимальною міопатією, витончення шкіри, схильністю до синців або гіперемією обличчя.

Що стосується діагностики, для оптимізації цього процесу розробляються та вдосконалюються методи. При гіперкортицизмі в інтерпретації інгібування пропонується нижча гранична точка для її підтвердження з 2 мг дексаметазону для його підтвердження (50 нмоль/л); при вродженій гіперплазії надниркових залоз (САГ) доступні генетичні визначення для пренатальної діагностики; а у випадку інциденталоми надниркових залоз роль візуалізації все частіше наводиться для диференціальної діагностики доброякісного або злоякісного ураження, беручи до уваги значення загасання та швидкість усунення контрасту з пухлини.

У терапевтичній галузі ми наполягаємо на використанні лапароскопії як хірургічного методу вибору, а кетоконазолу як гіпокортизолічного препарату, який має точні показання до синдрому Кушинга та захворювання, і який особливо схвалений для дохірургічної підготовки цих випадків. З іншого боку, є деякі суперечності, як у випадку з дохірургічною підготовкою пацієнта з феохромоцитомою, при якій потреба в гіпотензивному лікуванні альфа-адреноблокаторами та рідинами ставиться під сумнів у випадках, коли раніше серцево-судинний ризик.

Ризик, який представляють ці захворювання, визначається не лише самим захворюванням. Іноді це також може бути пов'язано з терапією, що застосовується без належних показань, дози та контролю. Синдром депривації глюкокортикоїдів може з’явитися у пацієнтів з ендогенним гіперкортицизмом, після операцій на надниркових залозах або гіпофізі, а також у тих, хто отримував лікування високими дозами глюкокортикоїдів більше 2 тижнів. У цих ситуаціях у пацієнта, що зазнав високих концентрацій кортизолу, спостерігаються гострі прояви недостатності надниркових залоз внаслідок раптового зниження рівня кортизолемії з недостатньою компенсаторною реакцією. Ця картина може представляти собою надзвичайну клінічну ситуацію з ризиком для життя пацієнта, якщо лікування не проводиться інтенсивно та невідкладно.

Важливим питанням лікування цих захворювань, яке заслуговує особливої ​​уваги, є самообслуговування пацієнта, для чого необхідно надати адекватну та достатню інформацію про своє захворювання. Іноді пацієнт спонтанно не сприймає ідею стати відповідальним за власне здоров’я, що може негативно вплинути на перебіг захворювання. Досягнення цієї персоніфікованої самообслуговування за допомогою систематичного навчання також має бути постійною терапевтичною метою.

У нашій країні було проведено деякі ретроспективні дослідження захворювань надниркових залоз, проте публікацій мало. В усіх службах ендокринології в країні не існує єдиних діагностично-терапевтичних протоколів, які керували б цим процесом. Цей номер журналу може бути корисним для оновлення теми, як робочого інструменту, як прелюдії до уніфікації критеріїв, як відправної точки у виконанні багатоцентрових досліджень, і перш за все, як стимул для розслідування проблем, які все ще залишається вирішити в області захворювань надниркових залоз.

Отримано: 20 вересня 2014 року.
Затверджено: 27 жовтня 2014 року.

Сільвія Олена Турціос Тріста. Національний інститут ендокринології (INEN). Вулиця Сапата та D, Ведадо, муніципалітет Пласа-де-ла-Революціо. Гавана Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons