1 Горіння Професор, д-р Денес Молнар PTE MS Дитяча клініка Національний опіковий центр: Будапештська дитяча лікарня Bethesda Центри горіння: PTE MS Дитяча клініка Дитяча клініка лікарні Мішкольц Центр горіння Печ Початок: 1 січня. Область постачання: Бараня, Тольна, Сомна, Тольна західна частина 1
2 Обладнання Регіональне відділення інтенсивної терапії для немовлят та дітей було оновлене та вдосконалено його обладнання за останній рік (на той момент ми не знали, що будуть створені центри згоряння): Вентилятор великої ємності Розширення та модернізація доступності медичних газів Електричний ліжко Антидекубітальні матраци Якісний центральний приліжковий монітор артеріального тиску, видихуваний CO2) Кількість випадків Розподіл за віком Розподіл типів опіків за віком (%) Вік Ошпарювання Опік полум'я Контакт Електрохімічні 0-23 місяці рік рік Перша допомога: 1/Усунення спека 2/Зняття одягу 3/Охолодження 4/Накрити чистими простирадлами, рушниками 5/Зняття болю 6/Початок терапії рідиною 6/Транспорт до закладу Використання масел, мастил, мазей. рік
3 Практична допомога Оцінка обпаленої поверхні тіла: долоня дитини
1% Оцінка кількості втраченої рідини: 1 мл/годину /% опіку/вік (роки) Рекомендується починати рідинну терапію через 1-2 години після спалювання мл/кг Рінгер-лактат Завдання в кабінеті, приймальне амбулаторне відділення [відділення невідкладної допомоги, (центр допомоги)] Моніторинг життєво важливих параметрів (стан свідомості, пульс, артеріальний тиск, частота дихання, задишка, ціаноз). Якщо дихання та кровообіг стабільні, тоді: Оцінка тяжкості опіку A/ступінь опіку B/глибина опіку C/локалізація опіку та ускладнень Оцінка тяжкості опіку Легкий опік: 15%,> 5% III-IV ступеня, дим, Отруєння СО, пошкодження дихальних шляхів. до горіння с.3
4 Взаємозв'язок між температурою та тривалістю тепла не пошкоджує шкіру нижче 44 C. Для опіків при 51 C потрібно 3 години при 45 C 3 хвилини достатньо при температурі вище 70 C менше 1 секунди Досить м'язів і кісток 4 4
5 Глибина опіку Глибина Клінічна картина Зцілення І ступеня стегна. еритематоза поверхнева II. ступінь стегна. Бульоза Глибока II. ступінь стегна. бульоз III. ступінь стегна. гангреноза IV. ступінь карбонізації яскраво-червона, злегка припухла шкіра, зникає на відбитках пальців Яскраво-червона шкіра, менші більші пухирі, добре кровотеча, рожева лопатка рани, чутлива Як вище, але леза рани менше кровоточить, нечутлива, можливо до невеликої міри біла кровотеча, нечутливе обвуглення, структури, глибші за шкіру, також уражаються Sp. 5-7 днів sp. відшарування 6 Співвідношення площі поверхні тіла у різному віці Вік (роки) Площа A (%) 9,5 8,5 6,5 5,5 4,5 B (%) 2,75 3,25 4 4,25 4,5 C (%)) 2,5 2,5 2,75 3 3,25 Вік (роки) Площа A (% ) 9,5 8,5 6,5 5,5 4,5 Б (%) 2,75 3,25 4 4, 25 4,5 С (%) 2,5 2,5 2,75 3 3,25 Опік площі поверхні тіла: 30% Важливі завдання Ускладнення: Опіки дихальних шляхів, отруєння димом, інші пов'язані з ними травми Локалізація: Обличчя, долоня, підошва, область промежини 1. Зниження болю: Морфін (0,1 мг/кг) iv, Доларган, Нубейн 2. Забезпечення венозного шляху 3. Терапія рідинами та електролітами 4. Догляд за ранами 5. Моніторинг 6. Достатнє харчування 7. Ні. захист від антибіотиків 6
8 III. Стадія репарації Стадії опіку Етапи епітелію зникли. Можуть виникати рубці та контрактури. Пластичних операцій немає. s. Лікування ран: 1 /. Точний запис стану рани 2 /. Вивіз сміття 3 /. Видалення биків 4 /. Забезпечення гарної перфузії 5 /. Застосування місцевих засобів 6 /. Пов'язка ранових поверхонь 7 /. Рання некректомія 7 /. Трансплантація Часто використовувані місцеві засоби Характеристики ідеальних місцевих засобів 1. Безболісний 2. Запобігає зневодненню 3. Не викликає алергії 4. Він також проникає в глибокі шари рани 5. Він має хороший бактерицидний ефект 6. Допомагає відшаруванню 7. Чи не пошкоджує тканини Крем дермазин (сульфадіазин срібла) Крем сульфамілон (сульфаніламід) Бетадин (повідон йод) Крем гентаміцин Меркурохром Бактиграс Хірургічне покриття з епітелієм можливо глибоке II. ступінь III. та IV. ступінь опіку: За походженням: За товщиною: 1. Ксенотрансплантат Повна товщина 2. Аллотрансплантат Половина товщини 3. Сітка для автотрансплантації 8
9 Моніторинг харчування Пульс Дихання Температура Артеріальний тиск Вага тіла Стан свідомості Периферійна циркуляція Лабораторні дані: HTC, Hgb, BUN, Електроліт, рН крові, об’єм сечі! та питома вага Харчування спаленого пацієнта дуже важливе через підвищену потребу в калоріях, гіперкатаболізм Грубий підхід: 25% - в 1,5 рази більше норми, ніж 40% - в 2 рази більше норми Потреба точніші розрахунки: Потреба в калоріях (схема Карвахаля) 1800 ккал/поверхня тіла м ккал/опік tf. м 2 Або потреба в обслуговуванні + 40 ккал спаленої поверхні тіла% Рекомендований склад дієти: Щоденні калорії: 15% білка, 40% жиру, 45% вуглеводів Коротка історія: Наш останній захоплюючий випадок KG Народження: Запис: Вік: 6, 5 років Вага тіла 20 кг Близько 17 годин 6-річний товариш по іграх скропив бензином і підпалив. Спеціалісти загасили вогонь, зняли одяг та загорнули у мокру простирадло. Інфузійну терапію розпочали у лікарні Надьканіжа (100 мл Рінгер-лактату, 250 мл HAES 6%) та дали знеболюючі препарати. 9
10 Важливість правильного харчування Покращення негативного азотистого балансу Прискорення загоєння ран Підвищення стійкості Зменшення ризику зараження Основні клінічні події Стан візуалізації, артеріальний тиск (130/80-100/60), сеча: 180 мл/8 годин буллектомія, догляд за ранами, протокол CVC споживання рідини, мало на рідину (2-400 мл) Оксацилін, Zantac, Nubain Тяжкість печіння: важка (30%, 2A-3) День 3 100 мл 20% HA Основні клінічні події Вік (роки) Площа A (%) 9, 5 8,5 6,5 5,5 4,5 B (%) 2,75 3,25 4 4,25 4,5 C (%) 2,5 2,5 2,75 3 3,25 Обпалена площа поверхні тіла: 30% у день 4 некректомія + тривалість ксенографа 3,5 години Напруга на початку 120/60, найнижча 80/30 мм рт.ст., сеча: 140 мл. Під час операції: 1e vvt conc, Gelifusol 200 ml, RL 1200 ml Повернення з операційної (12.00): Кисень, необхідний через маску, RR: 120/60, CVP: -3, 2 H2Ocm, сеча задовільна, Htc: 22% Ther.: Концентрація еритроцитів, 1E, RL, HA 140 мл 20%, гелофузин, від 17.00 Дофамін 10 мкг/кг/хв. Тим не менше CVP: 2-3 H2O см, RR: 88/38 мм рт.ст., сильна сироватка крові через зв'язування. Акт протромбіну. 40%, APTI: 42,6 сек., INR: 1,83 Ther.: 2 E vvt конц., Норадреналін: 0,05-0,1 мкг/кг/хв, FFP 2 E Результат: зупинка кровотечі, стабілізація RR/при 40-50 мм рт. ст., CVP 8-10 H2O см 10
11 Наступна важлива подія (42-й день догляду) Повторні зміни зв’язок при наркозі, некректомія, трансплантація Трансплантація шкіри, тривалість 11.30 14.45 (3 години 15 хвилин), Htc до операції: 33%, після операції 37%, під час операції RR 90/Зниження до 40, збільшився до 120/85 після введення еритроцитів конц. 1E Сильна кровотеча, що витікає після операції. RR (17.00): 55/34 Hgmm, CVP 1-2 H2Ocm, пульс:/хв, протромбіновий акт.: 21%, APTI: 37 сек., INR: 3.4 FFP 2E, 1E vvt конц., Дофамін інф. (15 мкг/кг/хв) Тим не менше, Htc 26%, але RR нормалізував CVP 4 H2Ocm. Протягом ночі 2E rvt conc та FFP, що приймали гемостаз, нормалізувались, кровотеча зупинилася, Htc 40% Int. Клас залишився на 58 день догляду el. (навіть після цього потрібна заміна пов'язки та трансплантація шкіри на кілька см 2) Інші зміни системи органів, спричинені опіком Серцево-судинна легенева ниркова печінка Гематологічна нервова система Шлунково-кишковий тракт 11
12 Індуковані опіком серцево-судинні зміни Спочатку зниження серцевого викиду Гіпертонія, поширена після гострої фази Енцефалопатія Кардіоміопатія (токсичний ефект?) Легеневі зміни, спричинені опіком Капілярна проникність Порушення функції дихальної нирки Септичний набряк Набряк ГРДС Серцева недостатність АРДС, набряк ГРДС, фаза набряку ГРДС РБФ Пізніше СКФ Ниркова недостатність: У гострій фазі: внаслідок гіповолемії, геміглобінурії, міоглобінурії. Пізніше: токсичний ефект, сепсис Зміни печінки внаслідок опіку Точне походження печінкових дисфункцій при опіках до кінця не з’ясовано: може спричинити порушення кровообігу, інфекцію, гіпоксію Дисфункції печінки вважаються поганими прогностичними ознаками 12
13 Гематологічні зміни внаслідок опіку Тромбоцитопенія (гостра фаза), тромбоцитоз (фаза II) ДВЗ-синдром: у гострій фазі через шок, пізніше сепсис Гемоліз Як субфеномен гемопоезу (гостра фаза, сепсис) (термічний ефект, сепсис) Неврологічні зміни через опік Зазвичай дим та наслідки гіпоксії СОК Шок, сепсис, підфеномен токсичного ефекту Характеризується сплутаністю свідомості, судом, комою Печіння, спричинене змінами шлунково-кишкового тракту Стрес ulcus Профузна діарея (зазвичай токсичний ефект) 13