Дивертикул може бути вродженим або набутим, може з’являтися в будь-якому місці шлунково-кишкового тракту. Дивертикульоз товстої кишки особливо поширений у країнах з високою якістю життя, і тому його можна класифікувати як цивілізаційну хворобу.

Ключові висновки

  • Дивертикульоз - це придбана хвороба товстої кишки, в якій через отвори між м’язовими шарами утворюються випинання слизової (псевдодивертикули).
  • Їх поява залежить від віку, рідко зустрічається у 40 років, у половини людей до 60 років, над нею в ще більшій кількості, головним чином у сигмах.
  • Дивертикульоз у більшості випадків протікає безсимптомно і може ускладнюватися запаленням та кровотечами. У разі дивертикуліту, перидивертикуліт, абсцес, свищ, перитоніт можуть розвинутися від місцевої запальної реакції.
  • Потрібні дієта, лікування антибіотиками і, у важких випадках, хірургічне рішення.
  • Пізнім ускладненням дивертикуліту є рубцювання, спайки, нерівномірний просвіт, що викликає підозру на карциному.
  • Ускладнення кровотечі може спровокувати НПЗЗ, саліцилат, який у більшості випадків проходить спонтанно. Лікування кровотечі в першу чергу консервативне.

Що це? Визначення

Справжній дивертикул містить усі елементи стіни. Стінка псевдодивертикулу, навпаки, складається лише зі слизової, і ці мішкоподібні випинання можуть з’являтися у великій кількості. Дивертикульоз товстої кишки може означати безліч псевдодивертикулів, у яких 5-10 мм (псевдо) дивертикули спостерігаються переважно в області сигми. Вони можуть бути розкидані або розташовані рядами.

У разі дивертикульозу у товстій кишці можуть спостерігатися множинні утворення, зазвичай вільні від запалення та симптомів. При дивертикуліті одна або кілька слизових оболонок дивертикулу виявляють гостру запальну реакцію. Запалення може бути локалізованим або навколишнім (перидивертикуліт), або воно може поширитися на довшу товсту кишку (периколіт). Гостра кровотеча артеріол у дивертикулі призводить до спорожнення кров’янистого стільця та тромбів (гематохезія).

Епідеміологія

Поширеність зросла з 5-10%, що спостерігалась у 1920-х роках, до 35-50%, а частота захворювання також зростає з віком. Дивертикульоз свідчить про географічні та етнічні відмінності. В Африці та Азії хвороба зустрічається рідко і більше локалізується в правій частині товстої кишки. Він поширений в Європі та розвинених країнах, в основному вражаючи ліву сторону сигми та товстої кишки. Його поява становить 30% у віковій групі 60-річного віку, 65% - у віковій групі 80-річного віку, а також кількість і розмір дивертикулів також збільшуються з віком. У молодій віковій групі можна спостерігати домінування чоловіків, а згодом і більше жінок.

Патогенез (формування)

Не всі подробиці відомі. Доведено роль низького споживання клітковини в його розвитку, і це трапляється у вегетаріанців рідко. Об’єм стільця, збільшений нерозчинними волокнами, запобігає сегментації товстої кишки, звуженню просвіту та збільшенню внутрішньосвіткового тиску. Червоне м’ясо, рясне споживання жиру, відсутність фізичних вправ сприяють появі дивертикулів. Роль куріння, кави, алкоголю в етіології не доведена. Ризик ускладнень підвищують НПЗЗ, прийом парацетамолу, ожиріння, низьке споживання клітковини.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

THE опуклості слизової його анатомічною основою є отвір, що проникає в кишкову стінку васа прямо, в цей момент структура стінки стає тоншою. Відкриття судинних проривів збільшується з віком, утримання колагену тут зменшується, а зміни сприяють утворенню дивертикулів. Потовщення м’язів кишкової стінки, вкорочення скронь, звуження просвіту - це давні спостереження. Це явище називається міохозом.

Різниця спричинена еластином, накопиченим у м’язових клітинах у контрактній формі. Крім того, опір стінок зменшується з віком через ослаблення елементів колагену. Про це говорить той факт, що при синдромах Марфана та Елерса-Данлоса завжди є дивертикульоз. Порушення моторики були підтверджені манометрією та вимірюванням міоелектричної активності.

хвороби

Високий у порівнянні з контролем внутрішньосвітковий тиск у стані спокою, після їжі та стимульований неостигміном. Зміни в стінці та моториці сегмента кожної ділянки товстої кишки. Під час сегментації утворюється зона «два сечові міхури», в якій замість руху виникають стаз і підвищення тиску.

Дивертикуліт

Дивертикуліт - одне з найпоширеніших ускладнень дивертикульозу, із захворюваністю близько 20%. Запальна реакція викликана защемленням феколіту, який викликає пролежні і бактеріальну інфекцію слизової.

Запалення зі слизової може поширюватися на навколишні тканини (перидивертикуліт), кишкову стінку (периколіт) і може бути джерелом покритої або вільної перфорації. Наслідком є ​​обмежений абсцес, дифузний, можливо, фекулентний перитоніт та свищ навколишніх органів (наприклад, коловезикальний). Широке або рецидивуюче запалення може супроводжуватися спотворенням рубців із потовщенням або закупоркою кишкової стінки.

Крововилив з дивертикулу

Крововилив з дивертикулу, як правило, є наслідком незапального дивертикулу, виявляється в 10-30% випадків і рідко загрожує життю. Легкі крововиливи походять із виразки сідниць слизової оболонки, а масивні крововиливи - з артеріол у дузі дивертикулу. Найпоширенішим місцем кровотечі є спочатку сигма, а потім дивертикул у поперечній ободовій кишці з правого боку товстої кишки.

Крім кровоточить дивертикулу зазвичай немає запальних відхилень. Кількість і тривалість кровотечі різняться і стихійно припиняються у 80% випадків. Найпоширенішою причиною гострої гематохезії є дивертикульоз на додаток до ангіодисплазії. Обидва вони часто зустрічаються у літніх пацієнтів і можуть бути діагностичною проблемою при гострій кровотечі.

Прикрита перфорація дивертикулу може протікати безсимптомно або може спричинити місцевий перитоніт, може бути джерелом обмеженого абсцесу. Вільна перфорація черевної порожнини трапляється рідко, що може траплятися в раніше безсимптомних випадках, наслідком чого є дифузний перитоніт, що загрожує життю хворобою зі смертністю близько 50%. З обмеженого абсцесу може починатися отвір свища, через який абсцес може спорожнятися, до шкіри, сечового міхура, навколишніх кишкових петель та органів.

Це відбувається в сигмі, після рецидивуючого дивертикуліту можуть спостерігатися звуження просвіту, деформація рубців, що може спричинити значне звуження просвіту та, в деяких випадках, механічний субілеус. Зміни порядку стільця та прощупуваний простір внизу живота викликають підозру на пухлину.