| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанські архіви урології (друковане видання)
друкована версія В ISSN 0004-0614
Арх. Особливий Урол. В том 58, № 7, В вересня, 2005
ОРТОТИЧНА МЕХАНИЧНА ЗАМІСТА ПРИ ЛІКУВАННІ ІНТЕРСТИЦІАЛЬНОГО ЦИСТИТУ
Педро Навалан Вердехо, Феліпе Ордоо Домунгес, Луїс Де ла Торре Абріл, Франсіско Санчес Баллестер,
Хоакуан Хуан Ескудеро, Макарена Рамос де Кампос та Франсіско Рамада Бенлох.
Служба урології. Консорціум загальноуніверситетської лікарні. Валенсія. Іспанія.
Ключові слова: Інтерстиціальний цистит. Надтригональна цистектомія. Ентероцистопластика.
Резюме.- ЦІЛІ: Вказати на ефективність надтригональної цистектомії з ортотопічною замісною іліоцистопластикою при лікуванні запущеного інтерстиціального циститу (ІЦ).
МЕТОДИ: Ми вивчаємо результати, отримані у чотирьох жінок, які страждають на ІК, не відповідали консервативному лікуванню, які пройшли процедуру. Усі пацієнти відповідають класичним діагностичним критеріям ІК, що мають тривалі симптоми від 4 до 8 років (середнє значення 5,6) і частоту порожнеч близько години вдень.
РЕЗУЛЬТАТИ: Середнє післяопераційне спостереження становило 32 місяці (від 18 до 56); післяопераційне обстеження включало клінічне обстеження, ультразвукове дослідження, уродинамічні дослідження та рентгенологічні дослідження. Надлобковий біль зникав у всіх випадках, а також попередні симптоми нижніх сечовивідних шляхів, причому хороший контроль частоти сечовиділення вдень та вночі був очевидний у найближчий післяопераційний період. Усі пацієнти відзначали високе задоволення результатом.
ВИСНОВКИ: Коли консервативне лікування не вдається, надтригональна цистектомія з ортотопічним заміщенням міхура є дійсним терапевтичним варіантом у пацієнтів із ІК, які відповідають класичним діагностичним критеріям.
Ключові слова: Інтерстиціальний цистит. Надтригональна цистектомія. Ентероцистопластика.
Листування
Педро Навалон Вердехо
Пасео Аламеда 38-2
46023. Валенсія. (Іспанія)
[email protected]
Отримано роботу: 5 листопада 2004 р
Після двох консенсусних конференцій Національний інститут охорони здоров’я (NIH) базував визначення захворювання на трьох аспектах: а) синдром, який характеризується надлобковим болем або дискомфортом, який не реагує на звичайні методи лікування і який загалом полегшує після сечовипускання; б) частота, терміновість та ніктурія щонайменше 9 місяців еволюції; і в) Виразка Ханнера або гломеруляції при ендоскопічному дослідженні після розтягування сечового міхура під наркозом.
Лікування викликає розчарування, скоріше емпіричне, ніж етіологічне, неспецифічне та паліативне, оскільки лише в деяких випадках вдається полегшити симптоми без чіткої лікувальної мети. Пацієнти можуть досягти стану помірного задоволення фазами загострення та ремісії, але вони не є абсолютно безсимптомними.
Пацієнти, які не реагують на будь-які консервативні заходи, сприйнятливі до хірургічного лікування, в даний час загальновизнаними альтернативами є замісна ентероцистопластика та відведення сечі з або без цистектомії. Ортотопічне заміщення сечового міхура, як правило, призначене для пацієнтів з низькою ємністю сечового міхура і без участі тригони, оскільки процедурою вибору, згідно з більшістю оглянутих досліджень, є надтригональна цистектомія та реконструкція сегмента кишки. Останньою альтернативою є цистектомія з певним видом відведення сечі, хоча у молодих пацієнтів розгляд без цистектомії може розглядатися з метою подальшої диверсії за бажанням пацієнта або до появи ефективного лікування ІК. (два).
ПАЦІЄНТИ ТА МГ ‰ ВСЕ
Ми вивчали результати, отримані у чотирьох пацієнток у віці від 51 до 66 років (середня 56В´3), уражених ІК, які після відмови від консервативних заходів перенесли операцію в нашому відділенні, виконавши надтригональну цистектомію із замісною ентероцистопластикою ортотично з використанням термінальної клубової кишки.
Четверо пацієнтів відповідали діагностичним критеріям NIH, всі вони мали довготривалу симптоматику, яка становила від 4 до 8 років (середнє значення 5В´6), і практично годинну частоту як вдень, так і вночі.
У всіх випадках було проведено передопераційне уродинамічне дослідження, яке виявило сечовий міхур з низькою ємністю, з болем при розтягуванні, відсутністю нестримних скорочень та прийнятним порожнечим потоком.
Четверо пацієнтів пройшли цистоскопічне дослідження під глибокою седацією (за допомогою інфузії пропофолу та реміфентанілу), показавши у всіх класичні клубочки при спорожненні сечового міхура. Лише в одному випадку ми стали свідками класичної виразки Ханнера. В усіх чотирьох випадках анатомопатологічне дослідження було неспецифічним. Усі вони тимчасово покращилися після гідродистенції сечового міхура, викликаної під час цистоскопії.
Еволюція була задовільною у чотирьох пацієнтів, без серйозних хірургічних ускладнень у післяопераційному періоді. Дренаж видаляли між четвертим і шостим днем, а сечовий катетер через дванадцять чи п’ятнадцять днів після втручання.
Уродинамічні дослідження, проведені в післяопераційному контролі, показали прийнятну здатність спорожнювати пухлину, головним чином за рахунок черевного преса, з адекватним потоком пустот, а також відсутністю залишків порожнечі.
При контрольному УЗД та внутрішньовенній урографії не спостерігається змін у верхній сечовидільній системі, а зовнішній вигляд сечового міхура практично нормальний, і жодних ознак високої обструктивної уропатії не спостерігається, при цьому залишки пустот не мають значення (Рисунки 1 та 2).
У всіх випадках надлобковий біль, а також попередні симптоми випорожнень зникали, всі вони контролювали частоту випорожнень, як денну, так і нічну, що було очевидним зникненням симптомів вже в безпосередній післяопераційний період, усі пацієнти посилалися на високий індекс задоволеності результати вашого втручання.
Як пацієнт, так і уролог повинні вважати, що лікувального засобу проти ІК не існує, а також не існує повністю ефективного симптоматичного лікування у всіх пацієнтів. Однак більшість постраждалих суб'єктів можуть отримати користь від тієї чи іншої терапії або від їх комбінації (5, 6).
В даний час проводиться оцінка постійної імплантації стимулятора крижового кореня; і деякі автори вважають це вказаним, перш ніж пропонувати більші альтернативи (7).
Нейрохірургічні втручання для денервації аферентних волокон сечового міхура в даний час не використовуються, що має більш історичне значення, ніж реальне, оскільки процедура є невдалою у більшості пацієнтів, що призводить до денервованого сечового міхура, з постійним болем і необхідністю періодичної катетеризації уретри практично у всіх справ.
1. МЕССІНГ, Е.М .: "Інтерстиціальний цистит та пов'язані з ним синдроми". Стіни ПК та ін: Урологія Кемпбелла. 6ВЄ Видання; 978-1001; Ред. Панамерикана; Мадрид, 1994 р. [Посилання]
** 3. ЧЕСА, Н.; ARMAS, J.L .; ARTILES, D. et al.: "Ентероцистопластика при лікуванні інтерстиціального циститу". Actas Urol. Esp., 25: 489, 2001. [Посилання]
4. HANNO, P.M.: "Діагностика інтерстиціального циститу". Urol. Cl. N. Amer., 21: 63, 1994. [Посилання]
6. ПОНТАРІ, М.А .; ГАННО, П.М .; WEIN, A.J.: "Логічний та симптоматичний підхід до оцінки та ведення пацієнтів із підозрою на інтерстиціальний цистит". Урологія, 49: 114, 1997. [Посилання]
8. СМІТ, Дж. Дж.; SWIERZEWSKI, S.J.: "Агментаційна цистопластика". Urol. Cl. N. Amer., 24: 745, 1997. [Посилання]
9. СІНГ, Г.; ТОМАС, Д.Г .: "Переривчаста катетеризація після ентероцистопластики". Б. Дж. Урол., 76: 175, 1995. [Посилання]
10. РІЗДВО, T.J.; ГОЛЬМЕС, С.А .; ГЕНДРІ, В. Ф .: "Заміна сечового міхура за допомогою ілеоцистопластики: остаточне лікування інтерстиціального циститу". Б. Дж. Урол., 78:69, 1996. [Посилання]
11. ВАН ОФОВЕН, А.; ОБЕРПЕНІНГ, Ф .; ХЕРТЛ, Л.: "Довгострокові результати збереження тригону ортотопічної замісної ентероцистопластики при інтерстиціальному циститі". J. Urol., 167: 603, 2002. [Посилання]
* 12. ЛІНН, Дж. Ф .; ГОХЕНФЕЛЛНЕР, М.; ROTH, S. та співавт .: "Лікування інтерстиціального циститу: порівняння субтригональної та надтригональної цистектомії у поєднанні з ортотопічним заміщенням сечового міхура". J. Urol., 159: 774, 1998. [Посилання]
13. БЕНЖЕЛЛУН, С .; ЕЛМІРІНІ, М.; БЕННАНІ, С. та ін.: "Ентероцистопластика збільшення. Приблизно 15 випадків". Енн Урол., 29: 199, 1995. [Посилання]
14. РОДРГЌГУЕЗ, Л.; БАСТИДА, Й.Є .; ERRANDO, C. та співавт .: "Супратригональна цистектомія та ентероцистопластика як лікування запущеного інтерстиціального циститу". Урол. Інвест., 4: 350, 1999. [Посилання]
15. ОБЛИЦІ, О.Д .; ГІНАСТОН, Х.Г .; ДЖЕНКІНС, Б.Дж. та ін.: "Замісна цистопластика при нерозв'язному циститі". Б. Дж. Урол., 76: 172, 1995. [Посилання]
16. НІЛЬСЕН, К.К.; КРОМАН, Б .; СТИВЕН, К. та співавт .: "Невдача комбінованої супратригональної цистектомії та ілеоцекоцистопластики Майнца при нерозв'язному інтерстиціальному циститі: чи є гістологія та кількість тучних клітин надійним предиктором результату операції?" J. Urol., 144: 255, 1990. [Посилання]
17. КІСМАН, О.К.; ЛІККЛАМА, А.А .; NIJEHOLT, A. et al.: "Інфільтрація тучних клітин у кишечнику, що використовується для збільшення сечового міхура при інтерстиціальному циститі". J. Urol., 146: 1113, 1991. [Посилання]
18. ПАРСОН, К.Л .: "Оцінка та управління інтерстиціальним циститом". Скелі Енглвуд (Нью-Джерсі); Наукові співробітники університету; 1996. [Посилання]
19. КЕСЕЛЬМАН, І.; ОСТІН, П.; ANDERSON, J. та співавт .: "Цистектомія та уретректомія для знешкодження інтерстиціального циститу: тривале спостереження". J. Urol., 153: 290, 1995. [Посилання]
20. ПІКЕР, Р .; АЛЬДЕНБОРГ, Ф.; МАГНУС, Ф.: "Лікування інтерстиціального циститу із супратригональною цистектомією та ілеоцистопластикою". J. Urol., 159: 1479, 1998. [Посилання]
21. БАСКІН, Л.С .; ТАНАГХО, Е.А .: "Тазовий біль без органів малого тазу". J. Urol., 147: 683, 1992. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons