www.mojareuma.sk

Остаточний діагноз займає 7-8 років (хвороба Бехтерева)

займає

Кажуть, що найшвидшим діагностичним закладом у світі є приймальня лікаря. Просто посидьте деякий час, і пацієнти, які сидять навколо, негайно визначать, що вам підходить. І іноді порядок найкращого лікування, зрештою, це допомагало сусідові, шваґру або самому сусідньому пацієнту. Чи трапляється це у приймальних ревматологів? Він відповідає ревматолог МУДр. Юрай Семанчик з Університетської лікарні ім. Л. Пастера в Кошице.

Також пацієнти звертаються до вас із власним попереднім діагнозом? Нарешті, люди з хворобою Бехтерева характеризуються особливою поставою ...

Так, іноді це трапляється, але швидше в меншій кількості. Пацієнти часто приходять під час обстеження болю в спині або сканування зображень, яке може свідчити про захворювання. Специфічна поза у хворих на анкілозуючий спондилоартрит (АС) розвивається лише через багато років захворювання і обумовлена ​​«загартовуванням» та порушенням функцій хребта. У цьому контексті важливо згадати сучасну концепцію так званого нерентгенографічного спондилоартриту (nr-axSpA). Основна відмінність класичного АС (хвороба Бехтерева) від нерентгенологічного спондилоартриту полягає в тому, що при АС ми спостерігаємо зміни при звичайному рентгенологічному дослідженні крижово-клубових суглобів (це суглоби крижів і тазу). При nr-axSpA зміни спостерігаються лише при магнітно-резонансній томографії, і лише близько п’ятої частини пацієнтів виявляють зміни на звичайних рентгенівських променях протягом перебігу захворювання.

У чому полягають труднощі людей, у яких врешті-решт діагностовано хвороба Бехтерева?

Пацієнти, як правило, звертаються з приводу болю в попереку та сідничному м’язі, іноді з приводу повторного HLAB27-позитивного запалення очей. Іноді першою ознакою хвороби є періодичні набряки колін у молодому віці, коли вони пов’язані з перевантаженнями в спорті або в результаті травми. Біль у суглобах у пацієнтів зазвичай носить характер так званого «запального болю», що означає, що вони з’являються в стані спокою, покращуються при розминці і турбують пацієнта, особливо вранці.

Скільки часу потрібно для постановки остаточного діагнозу?

За даними кількох досліджень, середній час постановки остаточного діагнозу становить до 7-8 років. Це головним чином пов’язано з високою частотою болю в спині з інших, не запальних причин, а також з тим, що, як це зазвичай буває в житті, характер труднощів пацієнта не завжди «як із книги». У разі типових труднощів або розгляду заданого діагнозу діагностика може бути завершена за кілька тижнів. Це також залежить від наявності призначень для індивідуальних іспитів.

Які конкретно обстеження проводяться?

Перш за все, ми розпитуємо пацієнта про його конкретні труднощі, нас цікавить наявність ревматичних захворювань у кровних родичів, які препарати він приймає, які обстеження він вже пройшов. Далі ми детально фізично оглядаємо пацієнта, вимірюємо деякі відстані між точками на тілі, що побічно свідчить про погіршення рухових властивостей хребта. Стандартна частина - це забір крові за так званими запальними параметрами та наявність HLA B27, рентген так званий. крижово-клубові суглоби, хребет та інші суглоби за необхідності. Останніми роками вирішальне значення набуває магнітно-резонансна томографія, під час якої можна виявити триваюче запалення в хребті до розвитку рентгенологічних змін. Однак я повинен зазначити, що зображення, подібне до запалення, як у AS або nrAxSpA на магнітному резонансі, може також виникати з інших причин.

HLA B27 виявляється при зборі крові та підозрі на неї. Про що це?

Позитивність HLA B27 означає наявність антигену або поверхневої молекули HLA B27 у пацієнта. Ми успадковуємо цей антиген від батьків, це те, з чим ми народжуємось. Молекул HLA - кілька сотень, згрупованих у більші групи: A, B, C, DR, DQ тощо. Це важливі молекули для функції імунної системи. Деякі з них пов’язані з більш високим ризиком деяких аутоімунних захворювань. Важливо сказати, що наявність HLA B27 не дорівнює діагнозу АС, хоча близько 95% пацієнтів з АС мають цей антиген. У всій популяції приблизно 7% людей мають HLA B27 і лише невеликий відсоток з них має AS.

Коли пацієнти дізнаються цей діагноз, це для них полегшення або руйнівне повідомлення?

Переважно полегшення. Але коли вони дізнаються про необхідність щоденних вправ, вони не в захваті.

Це рідкісне захворювання? Ви помічаєте збільшення рівня захворюваності або, навпаки, таких пацієнтів стає менше?

Це відносно рідкісне захворювання. Повідомляється, що загальна захворюваність серед населення становить близько 1%. Можливо, спостережуване збільшення захворюваності скоріше пов'язане з кращими діагностичними можливостями та описом згаданого нерадиографічного спондилоартриту, діагностика якого базується на магнітно-резонансній томографії. Раніше у нас цього не було.

Одного разу говорили, що Бехтерев частіше зачіпає чоловіків, ніж жінок. Це все ще застосовується?

Так, це все ще правда, але різниця вже не така значна, як думка. У минулому співвідношення чоловіків і жінок становило 8: 1. В даний час воно було переглянуте до рівня 3: 1. У разі нерадиографічного спондилоартриту співвідношення чоловіків і жінок збалансовано.

Хвороба Бехтерева є спадковою - вона зустрічається у 20 разів частіше у родичів першого ступеня, ніж у середньої популяції. Відомо, що може це викликати?

Я б трохи поправив вас ... ЯК як такий не є спадковим, але генетичний фон суттєво сприяє ризику прояву хвороби. Точний пусковий механізм захворювання невідомий, але частка зовнішніх факторів, таких як інфекції у генетично схильних осіб чи підвищене механічне навантаження на суглоби, передбачається. Однак виявляється, що склад кишкових бактерій, т. Зв кишковий мікробіом і субклінічне запалення кишечника.

Як виглядає лікування?

Основним заходом лікування є щоденні фізичні вправи. В ідеалі після діагностики пацієнт відвідує терапевта-реабілітолога та фізіотерапевта, який навчить його робити вправи вдома. Важливо використовувати протизапальні препарати, т. Зв нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, старий відомий Ібупрофен) і, звичайно, біологічне лікування за останні 20 років.

В останні роки відбулися певні зрушення в знаннях про цю хворобу?

Основним зрушенням стало запровадження біологічного лікування та магнітно-резонансної томографії. Також важливо запровадити критерії класифікації ASAS, які дозволяють діагностувати захворювання раніше.

Хоча хвороба Бехтерева в основному вражає суглоби, а не тільки їх. Це також може вражати інші органи. З чим ви найчастіше стикаєтесь?

Найпоширеніші т. Зв До позасуглобових симптомів належать періодичне очне запалення (гострий односторонній передній увеїт), псоріаз та неспецифічне запалення кишечника. Також описано конкретне ураження аортального клапана. Лікування цих симптомів належить іншим спеціалістам, але спілкування з лікуючим ревматологом повинно бути стандартним.

Чи повинні пацієнти інформувати інших лікарів про те, що у них хвороба Бехтерева? (стоматолог, офтальмолог, гастроентеролог ...)

Збір історії хвороби повинен бути стандартною частиною будь-якого медичного огляду, тому так. Особливо, якщо вони проходять біологічне лікування.

Як пацієнти зазвичай реагують на лікування? Що для них найскладніше?

Через те, що пацієнти з АС відп. nr-axSpA в основному молоді, без інших захворювань, вони зазвичай добре переносять лікування. Певною проблемою є шлункова непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів та вища сприйнятливість до інфекцій при біологічному лікуванні. Деякі пацієнти мають проблеми з ін’єкцією ліків.

Кажуть, що найсучасніше лікування є біологічним. Яка користь для пацієнта на відміну від консервативного лікування?

Біологічне лікування специфічне тим, що пацієнту дають великі молекули, вироблені методами генної інженерії, на відміну від звичайних препаратів, які виробляються хімічним способом. Інша відмінність полягає в тому, що біологічна терапія націлена на конкретні молекули в організмі людини, які були визначені шляхом детального вивчення захворювань в організмі. Впровадження біологічної терапії стало основною перевагою, оскільки до недавнього часу, крім фізичних вправ та нестероїдних протизапальних препаратів, не було іншого лікування цього захворювання, а препарати, що застосовуються при інших ревматичних захворюваннях при АС, не працюють.

До чого слід бути особливо обережним пацієнтам із хворобою Бехтерева?

Особливо для потреби у фізичних вправах. Пацієнти з розвиненою АС повинні бути особливо обережними щодо падінь або стрибків та ударів об тверді поверхні. При АС хребет твердне і, отже, його еластичність погіршується. Інша справа - профілактика остеопорозу. Хоча АС пов'язана з утворенням кісток між хребцями, самі хребці дуже швидко втрачають кісткову масу.