вкладку день

Доктор Віктор Лагуна Кастільо

НАЙЧАСТІШІ МІСЦЯ У ДОРОСЛИХ І ДІТЕЙ; ЗАГАЛЬНА І ФОКАЛЬНА КЛІНІКА; МЕДИКО-ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Це розташування палички KOCH на рівні кістки та/або суглоба. Зазвичай вражає суглоби (остеоартроз), рідше зустрічається в кістках (остеомієліт).

У той час як перші дані про туберкульоз сягають єгипетських мумій (стовпчик туберкульозу), перші медико-наукові знання відповідають Corpus Hipocratum, в яких описано захворювання та запропоновано його взаємозв’язок із ураженнями легенів. Гален підтверджує ці дані і телефонує першим ксифоз до характерної деформації туберкульозу хребта. Туберкульоз плутали з пірогенними інфекціями, поки Уайзман не описав туберкульоз коліна, який він назвав "білою пухлиною". Потт в 1779 р. Докладно описує параліч, пов’язаний з туберкульозом хребта. Кстер завершує дослідження патології описом характерного горбка. Кох у 1882 р. З відкриттям палички завершує наші етіологічні знання. У цьому столітті Гіббс досяг спінального артродезу, надавши терапевтичну зброю надзвичайної цінності для цього туберкульозного ураження.

Хвороба може вражати людей будь-якого віку, але вона частіше зустрічається у дітей у віці від 2 до 5 років, а потім зменшується і знову зростає між 18 і 25 роками в умовах низького економічного рівня та вірулентності мікробів. Жодної статі немає прихильності. Це трапляється в будь-якій точці світу.

Розрізняють людську та бичачу палички. Велика рогата худоба поширена в Європі і передається дітям через непастеризоване молоко. Людина поширена в Америці і передається від людини до людини.

Зараза відбувається виділенням відкритих легеневих уражень через мокротиння, слину, кашель, чхання, поцілунки, дихання тощо, але може передаватися через їжу та предмети, особливо у дітей, через звичку мати при собі предмети до рота.
Це загальне захворювання організму з кістково-суглобовим вогнищем.

Це відбувається внаслідок гематогенного посіву з гілярних аденопатій, які можуть одночасно викликати ураження сечового дерева та легенів. Пояснюється локалізація бактерій у кістці, оскільки судини більш дрібні та в більшій кількості в епіфізах та метафізах довгих кісток, губчастій речовині тіл хребців, зап’ястних та тарзальних кістках. У фалангах, п'ястках і плеснових кістках стан знаходиться в діафізі до 4-річного віку, оскільки він містить велику кількість губчастої тканини.

Як тільки бактеріальна емболія колонізується, реакція здійснюється внутрішньо-кістковою сполучною тканиною. Ця реакція породжує типове Фолікул Ктстера: Центральна гігантська клітина, епітеліоїдний клітинний шар, шар лімфоцитів. Збір цих фолікулів породжує міліарний бульба, 1 мм в діаметрі; Для вашого центру звичайно проводиться певна казеїфікація. Навколо бульб утворюється сполучно-судинно-тканинний бар’єр (грануляції).

Починаючи з цього початкового ураження, залежно від того, чи переважають реактивні грануляції чи казеїфікація, ми маємо зернисту та казеозну форми.

У гранульованій формі (продуктивна, фолікулярна) вказується рівновага в боротьбі між організмом та зародком, з невеликою казеїзацією. Іноді він приймає форму грибків, які повільно поглинають кістку.

У казеозній (ексудативній) формі цей баланс порушується і переважає токсична дія зародка, а кісткова тканина стає некротичною (секвестрація), її сполучна тканина зазнала коагуляційного некрозу, утворюючи однорідну білувату масу, схожу на сир, казіум. Іноді вони залишаються в порожнині, утворюючи холодні мікроабсцеси, кісткові печери та холодні абсцеси, оточені стінкою грибка.

Інфекція кісток ТБК - це процес літичний з дуже незначною тенденцією до неоформації кісток. Відновлення проводиться сірою волокнистою тканиною (фіброзний анкілоз), яка охоплює ураження, і вони можуть відновлюватися в результаті анергічний.

Будь-яке з цих уражень при проколюванні назовні може дати нориці. Холодний абсцес внаслідок розрідження може протікати на користь сили тяжіння через периваскулярні або міжм’язові проміжки, вражаючи інші суглоби: холодний абсцес корінний.

Окрім загальних симптомів токсично-бацилярної імпрегнації: лихоманка, нездужання, втрата ваги, пацієнт скаржиться перш за все на біль та з функціональна складність.

Біль.- Спонтанно спонтанне, потім викликане локально або стисненням на осі ураженої кінцівки. У дітей "нічний крик" від розслаблення м’язової контрактури під час сну.

Функціональна імпотенція.- У перекладі кульгавість в ході (кульгавість) або особливі установки, наприклад: гіва в поганому Потті.

М’язова контрактура.- Це спричиняє порочні положення суглобів і з часом їх ригідність.

Порочні позиції.- Власник будь-якого артриту.
М’язова атрофія.- Через невикористання.
Набряк м’яких тканин.- Не червона або гаряча (біла пухлина), куляста шишка м’яких тканин.

Холодний абсцес.- На відміну від «гарячого і червоного» пірогенного абсцесу.
Свищі.- Евакуаційні двері Casium та вхідні двері для суперінфекції пірогену.
Деформації.- Порочні позиції, що виникають внаслідок руйнування суглобів.
Ригідність.- Функціональне обмеження, яке може призвести до анкілозу або артродезу.
Укорочення.- Через часткове руйнування суглоба, вивих або порочне ставлення.
Параліч.- При хворобі Потта через компресію хребта або кореня.

Марш із затримкою щодо клінічних симптомів. Грануляційна тканина ТСС, казій та фіброз мають таку ж рентгенологічну щільність, як і м’які тканини. Існує остеоліз з незначною кількістю реактивних новоутворень кісток (склероз), оскільки реконструкція заснована на фіброзі.

Регіональна остеопенія - це найбільш ранній рентгенологічний прояв, особливо якщо пацієнт має слабку активність. Кортикальна товщина зменшена, а губчаста кістка пориста.

Травми суглобів оцінюються завдяки удару суглоба, з нерівністю контурів, "зображеннями при укусі миші".

Кісткова інвазія синовіальних грибів утворює виїмки, "сухий карієс Фолькмана", помітні в плечовій кістці.

У хребетному стовпі відбувається руйнування тіл хребців та міжхребцевих просторів, внаслідок чого вони руйнуються, і маса параспінальних м’яких тканин, холодний абсцес, щільність якого контрастує з аерофотознімком грудного відділу.

У коротких трубчастих кістках видно характерне експансивне ураження з трабекулярною деструкцією та відсутністю періостичної реакції, "туберкульозний присосок хребта в пальцях".

Наслідки: Злиття тіл хребців, підвивих, деформації.

Фістулографія, томографія та магнітно-резонансна томографія також корисні для кращого вивчення кісток та м’яких тканин.

Для етіологічних досліджень ми маємо: внутрішньошкірна реакція туберкулін (Манту або подібний), еритроседиментація, дослідження палички Коха в мокроті або рідині для промивання шлунку, культури та прищеплення морських свинок. біопсія Синовіальна хірургія дає діагностичну визначеність мікроскопії. Також застосовується біопсія лімфатичних вузлів.

Осідання еритроцитів вище у казеозному (до 140 міліметрів), ніж у зернистому. Служить для моніторингу розвитку туберкульозних уражень.

Також доступний так званий "індекс поля", який складається з розподілу лімфоцитів між моноцитами в аналізі крові. Коли цей коефіцієнт перевищує 5, це називається ненормальним.

Лейкоцитоз з нейтрофілією передбачає пірогенну суперинфекцію.

Захворювання супроводжується анемією.

Він базується на анамнезі (джерела зараження сім’єю чи роботою), ознаках токсично-бацилярної імпрегнації (лихоманка, втрата ваги, фізична та психічна астенія, нічна пітливість). Місцеві симптоми: запалення суглобів на холоді, підступний початок, помітна атрофія м’язів. Обласний рентген, рентген грудної клітки. Лабораторні тести. Біопсія.

Він відрізняється від пірогенних інфекцій тим, що вони виникають раптово і різко - лейкоцитоз з нейтрофілією. При ревматоїдному артриті, за допомогою лабораторії та біопсії. При остеохондриті на рентгенограмі та лабораторії. Можливо, іноді приймають за новоутворення.

1. Загальне медичне лікування: Гігієна, відпочинок, свіже повітря, збалансоване харчування, вітаміни, психічна підтримка.

два. Місцева безкровна ортопедія: Іммобілізація ураженого суглоба гіпсовими пов'язками, щоб усунути його та уникнути деформацій під час лікування, в кінцевому підсумку шукаючи анкілоз у цих зруйнованих суглобах.

3. Антибіотикотерапія: Триває 1 рік. Застосовувані препарати:

а) Ізоніазид (INH): 5 мг/кг маси тіла на добу
вкладку. 100 мг 3 на день
b) Рифампіцин (RFP): 10 мг/кг маси тіла на добу
вкладку. 300 мг 2 на день
(натщесерце)
в) Піразинамід (PZA): 25 мг/кг маси тіла на добу
вкладку. 500 мг 3 на день
г) Етамбутол (ETB): 20 мг/кг маси тіла на день
вкладку. 400 мг 3 на день

4. Хірургічне втручання

10. ЗЛО ПОТТ (Таблиця 41: 3)

Хвороба була описана Поттом в 1779 році. Виробляється найчастіше паличкою Коха людини, міжособистими зараженнями дихальних шляхів та колонізацією хребців бактеріємією з легеневого "первинного комплексу". Це частіше у дітей віком від 2 до 5 років і в грудному відділі хребта, рідше в поперековому відділі хребта і рідко в шийному відділі.

Бацила досягає задньої хребетної артерії, спочатку вражає міжхребцевий диск, інфікує тіло хребця і прагне поважати його задню структуру. Форма абсцесу, яка має тенденцію до прогресування:

а) вперед, під передньою загальною поздовжньою зв'язкою, нижні хребці; уздовж ребер у спинному стовпі; поперекові абсцеси уздовж оболонки псоаса та ретрофарингеальні в шийному відділі хребта.
б) Зворотно, утворюючи компресію хребта або кореня, з можливістю параплегії, майже завжди з хорошим прогнозом.

На початку загальні ознаки бацилярно-токсичного просочення, зміна характеру дитини. Пізніше з’являються біль та функціональна імпотенція, які приймають типові установки, спрямовані на усунення травми, наприклад, підтримка рук у сидячому або стоячому положенні. Під час ходьби він робить це при лордозі або бере голову, якщо травма шийки матки. Згинання кульшового суглоба внаслідок подразнення клубових відділів клубових кісток від абсцесу, що костує.
Пізніше горб можна побачити зі зменшенням висоти і ребрами, що наближаються до тазу. Можуть з’явитися неврологічні розлади: рухові, сенсорні та нейровегетативні. Надколінні та ахілієві гіперрефлексії та клони надколінка та стопи, вираження подразнення пірамідального пучка.

На ранньому зображенні видно міжхребцевий удар, характерний для руйнування диска, паравертебральна веретеноподібна маса холодного абсцесу; пізніше, колапс тіла (хребців), що дає горб, а згодом і кістковий анкілоз.

Загальне лікування плюс гіпсове ліжко або корсет.

а) Місцеве лікування.- Абсцеси можна лікувати консервативно, проколювати або оперувати, якщо ускладнення вимагають.

б) Хірургічна.- Артродез показаний для стабілізації хребта та уникнення порочних положень, це може бути ззаду: техніка Гіббса (1911), обмахування, кюретування міжсуглобових відростків та опускання остистих відростків, а також іммобілізація в гіпсовому ліжку, "ложе Лоренца". Техніка Альбі додає аутогенний трансплантат гомілкової кістки. Потім йде передній артродез, якщо цього вимагає травма, використовуються такі шляхи: Костотрансверсектомія або трансабдомінальна, залежно від того, чи втручається тильний або поперековий відділ хребта. Оскільки хвороба вражає сусідні хребці, 2 хребці також прикріплені зверху і 2 нижче пошкодженого хребця.

11. ТБК стегна (Коксалгія) (Таблиця 41: 2)

Часто стежте за хворобою Потта. Частіше зустрічається у дітей віком від 3 до 12 років. Він охоплює весь тазостегновий суглоб: синовію, голову, шию і шию. Деструкція може доходити до таких крайнощів, що зменшує епіфіз стегнової кістки до кукси, викликаючи патологічний вивих. Гній утворює абсцес, який свищає спереду або збоку до суглоба.

11.1. Клінічна

Окрім загальних симптомів, біль, як правило, є першим симптомом, потім кульгавістю (кульгавістю). Стегно, як правило, займає знеболювальну позицію в згинання, плюс аддукція та внутрішня ротація. Ця деформація, спочатку функціональна, згодом фіксується структурними змінами. Маневр Томаса з пацієнтом у D.D. показує згинальне ставлення ураженого стегна, а підколінну западину тієї ж нижньої кінцівки не підтримує ліжко. Ця методика полягає в усуненні гіперлордозу шляхом повного згинання протилежного стегна.

Рентгенологічні ознаки пізніші за клінічні. Спочатку спостерігається лише остеопенія, потім настає ураження суглоба та руйнування кісток з незначним відновленням.

Диференціальну діагностику потрібно було б проводити з хворобою Пертеса та неспецифічним та пірогенним артритом.

а) Загальне лікування (вже згадане).

b) Іммобілізація за допомогою лопатки (тазового дна) у функціональному положенні до тих пір, поки процес не буде зворотним або не призведе до анкілозу.

в) Хірургічне: Артродез для лікування порочних положень, включаючи остеотомії. Стабілізація хворобливого фіброзного анкілозу. Артродез може бути позасуглобовим (іліофеморальний або ішіофеморальний тип Британії) та внутрішньосуглобовим, видаляючи всю некротичну та гранулематозну тканину із суглоба, фіксуючи його металевими елементами (цвяхами, нігтьовою пластиною) у функціональному положенні плюс більш спікальний кістковий трансплантат гіпсу протягом 3 місяців. Реабілітація повинна бути присутнім на всіх етапах лікування.

12. ТБК КОЛІНА (біла пухлина) (Таблиця 41: 1)

На відміну від болю Потта або стегна, які зазвичай є казеозними, туберкульоз коліна частіше гранулематозний, тому може бути повне відновлення. Казеоза є більш руйнівною.

Велике збільшення обсягу та низька інтенсивність запальних ознак характеризують термін «біла пухлина».

Біль, кульгавість, деформація та скутість є найважливішими ознаками та симптомами. Коліно займає знеболювальне положення при згинанні, яке потім призводить до кінця стопи через видиме вкорочення кінцівки. Пізніше це вкорочення стає реальним у міру прогресування руйнування кісток. Спостерігається атрофія м’язів, скрипіння суглобів і, врешті-решт, свищ. Іноді досягає анкілостома.

12.2. Рентгенологія

Остеопенія, нерегулярність, руйнування кінців суглоба, удари. Пізніше "укус миші" зображення суглобових поверхонь.

Диференціальна діагностика з пірогенним артрозом, з суглобом Шарко, з віллонодулярним синовітом, неоз.

Вирішальним є дослідження синовіальної рідини або біоптатів (суглобових, супутникових вузлів).

12.3. Лікування

а) Загальне лікування.
б) Іммобілізація за допомогою гіпсу стегна.
в) хірургічне: синовектомія або артродез залежно від інтенсивності травми коліна.