ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Остеомієліт нижньої щелепи як ускладнення хвороби Альберса-Шемберга

Остеомієліт нижньої щелепи як ускладнення хвороби Альберса-Шомберга

Денія Моралес Наварро, Хуан Гільєрмо Санчес Акунья, Консепсьон Перейра Давалос

Стоматологічний факультет. Університет медичних наук Гавани, Куба.

Хвороба Лберса-Шемберга або остеопетроз - рідкісне захворювання кісток. Остеомієліт нижньої щелепи - рідкісне ускладнення цього захворювання. З цієї причини та завдяки цікавій клінічній презентації обох суб’єктів ми поставили собі за мету представити цей випадок. Цей 32-річний пацієнт чоловічої статі з доброякісною хворобою Альберса-Шемберга в анамнезі, який два роки тому прийшов на консультацію і посилався на те, що пройшов екстракцію одинадцять місяців до цього, після чого показав збільшення обсягу обличчя та біль змінна інтенсивність з періодами загострення. Після клінічного та візуалізаційного дослідження діагноз остеомієліт нижньої щелепи був поставлений як ускладнення основного захворювання. Застосовували антимікробну терапію, висічення некротичної кістки та гіпербаричний кисень. Через два роки він прийшов на консультацію з погіршенням процесу, відбулося спонтанне вигнання кісткової секвестрації, і було вирішено виконати часткову нижньочелюстну систему та реконструкцію нижньощелепної пластинки. В цей час пацієнт не виявляє ознак загострення процесу і тримається під суворим наглядом через три місяці після оперативного втручання.

Ключові слова: хвороба Альберса-Шемберга, остеопетроз, остеомієліт, щелепа, одонтогенні септичні процеси, гіпербарична терапія.

Хвороба Альберса-Шомберга або остеопетроз - рідкісне захворювання кісток. Остеомієліт нижньої щелепи є рідкісним ускладненням цього захворювання. Саме з цієї причини, поряд зі своєрідною клінічною картиною обох суб’єктів, ми вирішили представити цей випадок.
32-річний пацієнт чоловічої статі з доброякісною хворобою Альберса-Шомберга в анамнезі відвідував консультацію два роки тому і заявив, що переніс екзодонтію одинадцять місяців до цього, після чого він мав набряк обличчя та біль різної інтенсивності з гострими епізодами. Клінічні та візуалізаційні дослідження призвели до діагностики остеомієліту нижньої щелепи як ускладнення його основного стану. Лікування включало антимікробну терапію, екзерез некротичної кістки та гіпербаричний кисень. Через два роки пацієнт повернувся до консультації з рецидивом гострого больового процесу. Виконано спонтанне вигнання кісткового секвестру з подальшою частковою нижньощелепною реконструкцією та реконструкцією нижньощелепної пластинки. На даний момент у пацієнта немає ознак рецидиву гострого больового процесу. Через три місяці після операції він залишається під суворим наглядом.

Ключові слова: Хвороба Альберса-Шомберга, остеопетроз, остеомієліт, нижня щелепа, одонтогенні септичні процеси, гіпербарична терапія .

Термін остеопетроз походить від грецьких слів "остео" кістка і "петрос" камінь. Остеопетроз був описаний німецьким рентгенологом Генріхом Ернстом Альберс-Шембергом в 1898 році, але його перша публікація була зроблена в 1904 році. 1,2 Назва кам'яна кістка була дана Каршнером в 1926 році. Цей стан також відомий як "хвороба мармореальних кісток "або" osteosclerosis fragilis generalisat ". Поширеність оцінюється приблизно в 0,005% населення. два

Остеопетроз - рідкісне генетичне захворювання, спричинене аберативною резорбцією кісток, опосередкованою остеокластами. Відбувається нормальне формування кісток з порушенням фізіологічної резорбції, що призводить до генералізованого кісткового склерозу та зменшення губчастої кістки. 3 Кістка у цих пацієнтів, як правило, створює компроміс із судинним запасом, і, отже, місцева інфекція більш схильна до розвитку остеомієліту - добре відомого ускладнення, яке виникає у 10% випадків. 4,5 Через рідкісні та цікаві поточні клінічні прояви обох суб’єктів; Проблему, яка полягає у діагностиці та складному терапевтичному управлінні, ми поставили перед собою мету представити цей випадок.


ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Цей 32-річний пацієнт чоловічої статі з історією доброякісної хвороби Альберса-Шемберга дорослого типу, який два роки тому прийшов на консультацію та повідомив, що зробив екстракцію одинадцятьма місяцями раніше, після чого виявив збільшення обсягу обличчя та біль у змінної інтенсивності, саме тому він звертався до інших медичних центрів, де вказували лікування різними протимікробними препаратами, і, оскільки клінічна картина не зникала, він звертався до нас.

Фізичний огляд обличчя виявив наявність асиметрії обличчя внаслідок збільшення об’єму правої нижньої третини обличчя з локальною гіпертермією та болючістю при активній шкірній нориці в іпсилатеральній підщелепній області. Усний огляд виявив, що пацієнт був частково беззубим, з клінічною відсутністю кількох зубів, а в зоні видалення 46 - рясними та смердючими гнійними виділеннями. Було вирішено провести посів та антибіограму виділень, спостерігали наявність позитивного коагулазного стафілокока, для чого було встановлено антимікробне лікування. Візуалізаційне обстеження показало збільшення рентгеноконтрастності як нижньої щелепи, так і верхньої щелепи, більш помітне на останній, з наявністю множинних затриманих зубів, переважно в області молярів. На рівні 46 альвеоли наявність неправильної радіопрозорої ділянки з рентгеноконтрастними ділянками, що поширювалися до дистальної області 43 (рис. 1).

щелепи

Остеомієліт щелеп може виникнути після стоматологічних інфекцій або лікування порожнини рота і є небезпечною для життя інфекцією, яка найчастіше вражає щелепу. Остеомієліт, вторинний після остеопетрозу, виявляється у 10% цих випадків і, як правило, є тугоплавким через зменшення кровопостачання та супутню анемію та нейтропенію. Захворюваність різко зменшилася з моменту введення антибіотиків. 6 Остеомієліт, що розвинувся у нашого пацієнта, мав одонтогенне походження, починаючи з 46-го некрозу пульпи та її подальшої екстракції. Коли настає смерть пульпи та виникають периапікальні інфекційні проблеми, необхідно застосовувати хірургічне лікування, небезпека остеомієліту у пацієнтів з остеопетрозом значно вища. 7

Рентгенологічна діагностика остеопетрозу характеризується дифузним збільшенням щільності кісткової тканини. Інші висновки включають відсутність медулярного простору, розширення метафізів, кісток всередині кістки та склероз черепа. Периназальні пазухи можуть бути погано сформовані або стерті, і виявлено множинні затримки зубів. 8

Остеомієліт - це гострий або хронічний запальний процес, який може залучати кіркову та губчасту кісткову тканину. 9 Це інфекційне запальне захворювання, що викликається гнійними мікробами. Етіологічним фактором може бути практично будь-який мікроорганізм, хоча частіше ідентифікують стафілококи та стрептококи. 10 У ньому простір кісткового мозку займає гнійний ексудат, кісткові трабекули виявляють знижену остеобластичну активність та посилену остеокластичну резорбцію. 11 У місцях некрозу кісток (секвестрація) остеоцити втрачаються, і кістковий мозок піддається зрідженню. 12 Клінічні висновки при остеомієліті включають біль, запалення та нагноєння, як у випадку, про який йдеться, який два роки тому продемонстрував клінічну картину, яка мала ці три елементи, і який нещодавно мав лише внутрішньоротовий та позаротовий набряк та нагноєння.

Повідомляється, що резекція та використання гіпербаричної кисневої терапії були успішними, і тому ми вирішили застосувати її як частину плану лікування. Терапевтичний принцип гіпербаричної медицини полягає у підвищенні парціального тиску кисню в тканинах. Супутнім ефектом є збільшення пропускної здатності крові до кисню, що корисно для сприяння загоєнню ран, підвищення ефективних концентрацій антибіотиків та підвищення активності фібробластів та лейкоцитів. 4

Щоб мінімізувати частоту розвитку остеомієліту у пацієнтів з остеопетрозом, вони повинні подбати про підтримку здоров’я та гігієни порожнини рота. Консервативні стоматологічні методи лікування повинні мати пріоритет над хірургічними методами лікування, щоб мінімізувати ризик остеомієліту. У сучасну еру антимікробних препаратів діагностика остеомієліту стає все рідкішою, але діагностика цього, пов’язаного з остеопетрозом, є ще рідшою, саме тому представляє такий тип випадків для освітньої та наукової комунікації.

1. Раджаті М. Автосомно-домінантний остеопетроз: випадкова знахідка. Індійський журнал стоматологічних досліджень 2010; 21 (4): 611-4.

2. Старк З, Саварірайян Р. Остеопетроз. Orphanet Journal з рідкісних хвороб. 2009; 4: 5.

3. Bansal V, Kumar S, Arunkumar KV, Mowar A, Khare G. Стоматологічне лікування при аутосомно-рецесивному (проміжному) остеопетрозі: звіт про випадок. Педіатр Дент. 2010; 32 (7): 542-5.

4. Ямада Т. Остеомієліт нижньої щелепи, вторинний при інфантильному остеопетрозі: повідомлення про випадок. Оральна хірургія, оральна медицина, патологія порожнини рота, рентгенологія порожнини рота та ендодонтологія. 2009; 107 (6): e25-e29.

5. Портела Альбукерке М.А. Остеомієліт нижньої щелепи, асоційований з аутосомно-домінантним остеопетрозом: повідомлення про випадок. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102 (1): 94-8.

6. Тривелат АЕ. Остеопетроз, ускладнений остеомієлітом щелепної та нижньої щелепи: світлові та електронні мікроскопічні висновки. Голова шиї Патол. 2009; 3 (4): 320-6.

7. Krithika C. Остеопетроз-асоційований остеомієліт щелеп: повідомлення про 4 випадки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 108: e56-e65.

8. Ахмад I, Аббас С.З., Хаке Ф., Рашид М., Ахмад С.А. Остеомієліт нижньої щелепи - рідкісні прояви остеопетрозу. Ind J Radiol Imag. 2006; 162: 253-6.

9. Arunkumar JS, Naik AS, Prasad KC, Santhosh SG. Роль назальної ендоскопії при хронічному остеомієліті верхньощелепної та зигоми: звіт Звіт про випадки, 2011 р.

10. Frid P, Tornes K, Nielsen Ø, Skaug N. Первинний хронічний остеомієліт щелепи мікробне дослідження з використанням культивування та аналізу ДНК: пілотне дослідження. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 107 (5): 641-7.

11. Wakasaya Y, Watanabe M, Tomiyama M, Suzuki C. Незвичайний випадок хронічного рецидивуючого правця, пов’язаного з остеомієлітом нижньої щелепи. Inter Med 2009; 48: 1311-3.

12. Тузунер-Онкул А.М., Унгор С, Деде У, Кісніші Р.С. Метицилінорезистентний золотистий стафілокок (MRSA) остеомієліт нижньої щелепи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 107 (6): e1-e4.

13. Васкес Е, Лопес-Аркас Ж.М., Наварро І, Пінгаррон Л., Цебріан Ж.Л. Щелепно-нижньощелепний остеомієліт при остеопетрозі. Звіт про справу та огляд літератури. Ротовий щелепно-судинний хірург. 2009; 13: 105-8.

14. Öðütcen-Toller M. Нерозкладний бімаксілярний остеомієліт при остеопетрозі: огляд літератури та сучасна терапія. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68 (1): 167-75.

15. робити Куто де Олівейра Х. Крайова резекція для лікування остеомієліту нижньої щелепи, асоційованого з остеопетрозом: повідомлення про випадок. J Craniomaxillofac Surg. 2011; 39 (7): 525-9.

Отримано: 15 грудня 2012 року.
Затверджено: 14 січня 2013 року.