Чилійська Преподобна хірургія. Том 59 - N 2, квітень 2007 р .; П. 136-141

СТАТТІ ДО СЛІДУ

Ожиріння та гірсутизм як фактори, що сприяють розвитку сакрококцигольної пілонідальної хвороби *

Ожиріння та гірсутизм як фактори ризику розвитку крижово-куприкової хвороби пілонідальної пазухи

Д-р ГІЛЕРМО БАННУРА C. 1, МІГУЕЛ А. КУМСІЛЬ G. 2, ДЖАЙМЕ КОНТРЕРАС P. 1, АЛЕХАНДРО БАРРЕРА E. 1, ДАНІЕЛ СОТО C. 1, CARLOS MELO L. 1, CLAUDIO ZÚÑIGA T. 1

1 Служба та відділення хірургії. Клінічна лікарня Сан-Борха-Арріаран. Кампус Центро, медичний факультет
2 Школа громадського здоров'я. Чилійський університет. Сантьяго, Чилі .

АНОТАЦІЯ

Передумови: Хвороба крижово-куприкової кістки (EPSC) асоціюється з ожирінням та гірсутизмом. Мета цього дослідження - дослідити відповідність цих двох характеристик як факторів ризику для EPSC. Матеріал і спосіб: Проспективне дослідження, яке включає всіх пацієнтів, які пройшли послідовний ЕПК на вибірковій основі. Індекс маси тіла (ІМТ) використовували для вимірювання ступеня ожиріння, а ІМТ, захворюваність та рецидиви порівнювали з контрольною групою пацієнтів, оперованих з приводу доброякісного захворювання, крім ожиріння. Гірсутизм визначається як наявність рясних і густих волосся в області попереку і спини. Результати: Це були 74 пацієнти (51% чоловіків) із середнім віком 22,6 року для жінок та 27,8 для чоловіків (p = 0,02). Середній ІМТ становив 28,6 для чоловіків проти 26,4 для жінок (p = 0,03). У пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням середній вік був вищим, ніж у пацієнтів із нормальним ІМТ (с

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Хвороба крижово-куприкового м’яза, ожиріння, гірсутизм.

РЕЗЮМЕ

Передумови: Хвороба крижово-куприкового синуса може бути пов'язана з ожирінням та гірсутизмом. Мета: Вивчити зв'язок між хворобою крижово-куприкового синуса та ожирінням та гірсутизмом. Матеріал та методи: Проспективне дослідження, яке включає 38 чоловіків у віці 28 ± 12 років та 36 жінок у віці 23 ± 11 років, які пройшли планове хірургічне втручання з приводу хвороби крижово-куприкової пазухи. Індекс маси тіла використовувався для визначення ожиріння. Гірсутизм визначали як рясне і кліщове волосся в спині та попереку. Результати: Середній індекс маси тіла становив 28,6 ± 5,3 та 26,4 ± 4,6 кг/м 2 у чоловіків та жінок відповідно (р = 0,03). Пацієнти із зайвою вагою та ожирінням були значно старшими, ніж ті, у кого нормальний індекс маси тіла. П'ятдесят чотири відсотки були визначені як гирсути, без різниці у віці чи індексі маси тіла між гірсутами та негірсутами. Ступінь гірсутизму був вищим серед чоловіків. Ніяких відмінностей у частоті ускладнень або рецидивів захворювання не спостерігалося у пацієнтів із ожирінням або гірсутою. Висновки: У цій серії ожиріння та гірсутизм не були фактором ризику розвитку крижово-куприкової хвороби пілонідальної пазухи та не збільшували ризик ускладнень або рецидивів.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Хвороба крижово-куприкової пазухи, ожиріння, гірсутизм.

ВСТУП

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

У травні 2001 року ми розпочали перспективний протокол, створивши базу даних, яка реєструвала демографічну історію пацієнтів з ЕПСК, попередні втручання, форму клінічного вигляду, застосовувану хірургічну техніку та захворюваність. У звичайних випадках застосовували методику асиметричної резекції Каридакіса 4,5,18, зарезервувавши пластику Лімберга для повторних випадків та пацієнтів з множинними свищевими отворами та сідничною участю. Гострі випадки, що лікуються простим дренажем пілонідального абсцесу, виключаються. Механічний препарат товстої кишки не застосовувався. Під час індукції анестетиком для профілактичних цілей була призначена разова доза клоксациліну 1 грам в/в.

Для оцінки ступеня ожиріння пацієнтів індекс маси тіла (ІМТ) при надходженні розраховували шляхом ділення ваги в кілограмах на зріст у метрах у квадраті. ІМТ аналізували як постійну змінну та категоріальну змінну, визначаючи категорії нормального (ІМТ = 18,5-24,9), надмірної ваги (ІМТ = 25-29,9) та ожиріння (ІМТ більше 30). Для цілей цього дослідження гірсутизм визначається як категорична змінна: наявність густих і темних волосся у попереково-крижовій області та на спині (так/ні). Контрольну групу становлять аналогічна кількість пацієнтів, оперованих з приводу доброякісної патології, відмінної від EPSC, за винятком патологічного ожиріння.

Затримка загоєння визначається як відсутність часткової або повної епітелізації операційної рани через 30 днів після втручання. Рецидив визначається як виділення серогематичного або гнійного матеріалу, яке триває більше 6 місяців від початкової процедури, або, як альтернатива, з’являється в будь-який час при еволюції рани, яка вже зажила. Подальші спостереження проводились за допомогою контролю в спеціальній поліклініці та телефонних співбесід.

Для порівняння середніх значень був використаний тест Стьюдента t. Для вивчення ймовірної асоціації між категоріальними змінними використовували тест хи-квадрат та дисперсійний аналіз (ANOVA) для порівняння більш ніж двох засобів. Дані оброблялись у комп’ютерному пакеті Stata 8.0, вважаючи значним p0.05.

РЕЗУЛЬТАТИ

У період з квітня 2001 р. По березень 2006 р. (60 місяців) 74 пацієнти перенесли планове хірургічне втручання з приводу EPSC, 51% чоловіків. Середній глобальний вік становив 25,3 року (границі 15-67; ​​стандартне відхилення (SD): 11,85); З них 10,8% та 5,4% були старшими за 40 років та старшими за 50 років відповідно. Середній вік жінок був значно нижчим, ніж у чоловіків (табл. 1). Середній ІМТ становив 27,5 (SD: 5,03; екстремуми 19-47), що було значно вищим у чоловіків (табл. 1). Сорок пацієнтів були класифіковані як гірсути (54%) без різниці середнього віку та ІМТ між цими двома групами. Натомість існував чіткий зв’язок між гірсутизмом та статтю, причому чоловіки були значно гіршими, ніж жінки (табл. 2). Класифікуючи пацієнтів за ІМТ (норма, надмірна вага, ожиріння), ми можемо побачити, що розподіл за статтю однорідний (хі квадрат = 0,205), незважаючи на те, що в середньому пацієнти чоловічої статі мають більший ІМТ, ніж жінки (таблиця 3 ). З іншого боку, віковий розподіл за категорією ІМТ показує, що пацієнти із надмірною вагою та ожирінням мають вищий середній вік, ніж пацієнти з нормальним ІМТ (p


фактори



27% пацієнтів мали одне або декілька супутніх захворювань, серед яких виділення паління - у 6, неврологічна патологія - у 4 випадках, артеріальна гіпертензія - у 5, цукровий діабет - у 2 та геморагічний синдром - у 1. Двом пацієнтам була зроблена планова операція з приводу кісти пілонідалу в іншому центрі (повторна). Клінічним проявом було чутливе збільшення обсягу в крижово-куприкової області (без спонтанних або хірургічних виділень або дренажу) у 6 випадках (8%), абсцес з повторним хірургічним дренуванням у 18 випадках (25%), спонтанні або хірургічні гнійні виділення з наступним періодичне хронічне нагноєння в 49 випадках (66%) і виключне кровотеча в 1 випадку. Час еволюції симптомів становив у середньому 26 місяців (крайні показники 1-336), менше 53 місяців у 53 випадках (72%) та більше 24 місяців у 21 (28%). У шести (8%) пацієнтів історія хвороби тривала більше 10 років. Не було зв'язку між часом розвитку симптомів та ІМТ (p = 0,99).

Порівнюючи ІМТ серії з контрольною групою, ми можемо побачити, що середній ІМТ обох груп подібний (ІМТ: 27,55; SD: 5,03 проти ІМТ: 27,19; SD: 4,00; p = 0, 31)), подібний віковий та статевий розподіл (таблиця 4). При класифікації пацієнтів за ІМТ (норма, надмірна вага та ожиріння) не було відмінностей між групою пацієнтів та контрольною групою (р = 0,28). Як видно з таблиці 4, розподіл за гірсутизмом також є однорідним в обох групах.


ОБГОВОРЕННЯ

Хоча гірсутизм, безсумнівно, є станом, пов’язаним із статтю, це не чітко пояснює більший рівень захворюваності на EPSC у чоловіків, про який повідомляють автори з Греції та Туреччини, і коливається від 3 до 14: 1 4,7,23-25. Парадоксально, але гірсутизм був недостатньо вивченим етіопатогенним фактором "пілонідальної кісти" 8. Безперечно, критерії для визначення цього стану є суб'єктивними, і, щоб зменшити міжособистісні варіації, у нашій роботі гірсутизм оцінювався одним із авторів. У дослідженні понад 1000 пацієнтів Akinci 7 також не виявив зв'язку між ними, зазначивши, що насправді ця хвороба зустрічається і у блондинки з рідким волоссям і маленьким волоссям. У нашій серії гірсутизм не виглядає як фактор ризику розвитку захворювання, яке може виникнути у безволосих людей, і, хоча такий стан переважає у чоловіків зарубіжних серій, на нашому досвіді ЕПСК зустрічається з однаковою частотою у обох статей.

Ми можемо зробити висновок, що ожиріння та гірсутизм як окремий або пов'язаний фактор не є достатніми причинами для пояснення появи EPSC. Хоча чоловіки мають вищий середній ІМТ і більш важкі, ніж жінки, частота захворювання однакова для обох статей. Інші фактори, такі як спосіб життя, були запропоновані для пояснення високої частоти цього стану у молодих чоловіків, які проходять військову службу 7. Однак у нашому середовищі немає більшого ризику захворювання, пов’язаного із статтю 12-18. Точний механізм розвитку EPSC незрозумілий, і це впливає на вибір хірургічної техніки. Асиметрична резекція, запропонована Какидакісом, та обертання клапана досягають найкращих результатів, зміщуючи рубець за межі середньої лінії 26. Нові модифікації оригінальної методики намагаються поліпшити частоту рецидивів, скоротити час відпустки та зменшити захворюваність 27. Однак необхідність резекції цілого ураження, яке в кінцевому рахунку не відповідає кісті, може бути надмірною та надмірною процедурою для лікування цього стану, як пропонується Bascom 3,21 .

ЛІТЕРАТУРА

1. Аллен-Мерш Т.Г. Пілонідальна пазуха: пошук правильного шляху лікування. Br J Surg 1990; 77: 123-132. [Посилання]

2. Хардавей Р.М. Пілонідальна кіста. Ні пілонідалу, ні кісти. Arch Surg 1958; 76: 143-147. [Посилання]

3. Баском Дж. Пілонідальна пазуха. Сучасна терапія в хірургії товстої та прямої кишки 1990; 32-39. Віктор Фаціо, доктор медицини, редактор. Перше видання. BC Decker Inc. [Посилання]

4. Каридакіс Г.Є. Новий підхід до проблеми пілонідальної пазухи. Lancet 1973; ii: 1414-1415. [Посилання]

5. Каридакіс Г.Є. Легке та успішне лікування пілонідальної пазухи після пояснення причинних процесів. Aust NZ J Surg 1992; 62: 385-389. [Посилання]

6. Destito C, Romagnoli A, Pucello D, Mercuri M, Marin AW. Пілонідальна пазуха: довгострокові результати техніки висічення та закриття. Огляд літератури. Г Чир 1997; 18: 441-446. [Посилання]

7. Акінчі О.Ф., Бозер М., Узункой А., Дузгун С.А., Коскун А. Частота та етіологічні фактори в пілонідальній пазусі серед турецьких солдатів. Eur J Surg 1999; 165: 339-342. [Посилання]

8. Sondenaa K, Andersen E, Nesvik I, Soreide JA. Характеристика та симптоми пацієнта при хронічній хворобі пілонідальної пазухи. Int J Colorectal Dis 1995; 82: 752-753. [Посилання]

9. Да Сільва Дж. Пілонідальна кіста. Причина і лікування. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146-1156. [Посилання]

10. Бек DE, Wexner SD. Основи аноректальної хірургії. Лондон: СБ Сондерс 1998; 225-236. [Посилання]

11. Буйє Л.А. Хвороба джипа (пілонідальна хвороба механізованої війни). Саут Мед J 1944; 37: 103-109. [Посилання]

12. Jarufe N, Bannura G, Contreras J, Saxton F, Marró P. Хронічна сакококцигеальна пілонідальна хвороба. Rev Chil Cir 1999; 51: 66-71. [Посилання]

13. Родрігес Е, Контрерас Ж. Пілонідальна кіста: наш досвід із закритим методом. Rev Chil Cir 1976; 28: 64-68. [Посилання]

14. Vergara JI, Azolas C, Contador J, Pérez-O G, Garrido R, Jensen C et al. Хірургічне лікування пілонідальної кісти. Rev Chil Cir 1991; 43: 44-46. [Посилання]

15. Blake P, Bardavid C, Guzmán H, Rodríguez L, Albarrán V, Alamo M et al. Хірургічне лікування пілонідальної кісти. Rev Chil Cir 1997; 49: 692-697. [Посилання]

16. Pérez-O G, Bocic G, Azolas C, Garrido R, Jensen C. Техніка марзупіалізації при пілонідальній кісті: 7-річний досвід. Rev Chil Cir 1998; 50: 630-632. [Посилання]

17. Kauer G, Correa R, Rojas H. Використання простого ромбовидного клаптя в хірургічному лікуванні пілонідальної хвороби. Rev Chil Cir 1999; 51: 623-626. [Посилання]

18. Баннура Г, Баррера А, Мело С, Контрерас Дж, Сото Д, Мансілла Я. Операція Каридакіса при лікуванні крижово-куприкової пілонідальної хвороби. Rev Chil Cir 2005; 57: 340-344. [Посилання]

19. Сенапаті А, Криппс NPJ, Томпсон MR. Операція Баскома при одноденному хірургічному лікуванні симптоматичної пілонідальної пазухи. Br J Surg 2000; 87: 1067-1070. [Посилання]

20. Mosquera DA, Quayle JB. Операція Баскома щодо пілонідальної пазухи. J R Soc Med 1995; 88: 458-459. [Посилання]

21. Bacom J, Bascom T. Невдала пілонідальна операція. Arch Surg 2002; 137: 1146-1150. [Посилання]

22. Chintapatla S, Safarani N, Kumar S, Haboubi N. Sacrococcygeal pilonidal sinus: історичний огляд, патологічне уявлення та хірургічні варіанти. Tech Coloproctol 2003; 7: 3-8. [Посилання]

23. Cubukcu A, Carkman S, Gonullu NN, Alponat A, Kayabasi B, Eyuboglu E. Відсутність доказів того, що ожиріння є причиною хвороби пілонідальних синусів. Eur J Surg 2001; 167: 297-298. [Посилання]

24. Sakr M, El-Hammadi H, Moussa M, Arafa S, Rasheed M. Вплив ожиріння на результати методики Каридакіса для лікування хронічного пілонідального синуса. Int J Colorectal Dis 2003; 18: 36-9. [Посилання] [Посилання]

26. Баннура Г. Яке хірургічне лікування вибирається при крижово-куприковій пілонідальній хворобі? Rev Chil Cir 2003; 55: 92-96. [Посилання]

27. Mentes O, Bagci M, Bilgin T, Coskun I, Ozgul O, Ozdemir M. Лікування пілонідальної хвороби з косим висіченням та первинним закриттям: результати 493 пацієнтів. Dis Colon Rectum 2006; 49: 104-108. [Посилання]

* Отримано 26 листопада 2006 р. Та прийнято до друку 5 січня 2007 р.

Листування:

Доктор Гільєрмо Баннура
Лас-Лімас 1622, Лас-Кондес, Сантьяго, Чилі
електронною поштою: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl