На щорічному засіданні Американської асоціації з вивчення захворювань печінки в Сан-Франциско, дослідник повідомив, що два неінвазивні тести можуть бути використані для відстеження поліпшення стану фіброзу печінки при неалкогольному стеатогепатиті.

безалкогольний

За словами доктора Аруна Саньяла (Університет Співдружності Вірджинії, штат Вірджинія, штат Вірджинія, США), аналіз даних рандомізованого, контрольованого дослідження показав, що маркери в крові можуть також відображати зміни стану печінки при неалкогольному стеатогепатиті (NASH) і замінювати печінку біопсія. Однак існує очевидна необхідність подальшого дослідження діагностичної корисності двох маркерів, які називаються FIB-4 та APRI, відповідно.

Це пов’язано з тим, що обидва маркери є досить специфічними, але недостатньо чутливими. "Якщо їх рівень знизиться, лікар може відчути, що вони на правильному шляху, але якщо цього не зробити, вони не знають, чи покращився стан печінки".

За його словами, важливо знайти такі маркери, оскільки сьогодні золотим стандартом для відстеження фіброзу є біопсія, яка є не тільки інвазивною, але й "потенційно може вбити пацієнта, що страшно для діагностичного тесту". Пацієнтів також нелегко прийняти до повторних біопсій, що ускладнює контроль ефекту від їх лікування.

На додаток до вищезазначеного, абсолютно необхідно знайти кращі способи визначення зміни фіброзу, - прокоментував результати д-р. Стівен Гаррісон (Медичний центр армії Брука, Сан-Антоніо) - один із модераторів наукової сесії. Він нагадав, що до 40% варіабельності біопсії залежить від обсягу відібраної проби та якості біопсії.

"Коротше кажучи, якби ми знайшли маркер сироватки крові або візуалізатор, який передбачає зміни і пов'язаний з результатом, це був би сам Грааль", - сказав д-р. Гаррісон.

Однак цікавих даних доктора Саньяла було недостатньо, щоб зробити з них висновки, оскільки аналіз проводився post hoc, а статистична потужність дослідження не була значною.

Доктор Саньял та його колеги порівняли ефективність трьох діагностичних маркерів із результатом, визначеним біопсією, який визначався так званим Він був використаний у дослідженні FLINT (яке порівнювало ефекти обетохолевої кислоти [OCA] та плацебо).

Дослідження FLINT показало, що 72 тижні лікування ОКА, лігандом рецептора фарнезоїду X, може відновити нормальні гістологічні маркери нециротичного NASH.

Під час дослідження проводили повторні біопсії, кілька разів визначали три діагностичні маркери - AST (аспартатамінотрансфераза): індекс співвідношення тромбоцитів (APRI), фіброз-4 (FIB-4) та показник безалкогольного жирового фіброзу печінки. алкогольна жирова хвороба печінки (фіброз).

Рівні трьох неінвазивних маркерів визначали перед лікуванням, а потім на 24, 48 та 72 тижнях лікування, а 200 пацієнтів пройшли як попередню терапію, так і тиждень 72 біопсії (102 ОСА, 98 плацебо).

Аналіз показав, що APRI та FIB-4 мали певне діагностичне значення, але NFS цього не мав.

Наприклад, з часом, у пацієнтів, які отримували ОКА, рівень APRI та FIB-4 знижувався, тоді як ті, хто отримував плацебо, залишалися стабільними. Рівні NFS залишались стабільними у всіх пацієнтів.

Тест Вілкоксона показав, що:

  • Якщо середнє значення FIB-4 зменшилось на 10% до 24 тижня, фіброз покращився щонайменше на одну стадію до 72 тижня відповідно до біопсії.
  • Якщо медіана APRI знизилася на 34% до 24 тижня, фіброз покращився принаймні на одну стадію до 72 тижня.
  • Ці взаємозв'язки були значущими на рівнях p = 0,04 та p = 0,03 відповідно.

З іншого боку, із загостренням фіброзу значення жодного з маркерів суттєво не змінювалося.