Для заміни пошкодженого аортального клапана впродовж десятиліть імплантується клапанний протез, який може бути повністю штучним клапаном або біопротезом. Шведське дослідження порівняло результати виживання після імплантації двох типів протезів.

штучний

Зі збільшенням тривалості життя все більше і більше людей розвиваються, а іноді швидко прогресують прогресуюче погіршення функції аортального клапана. Одним з найбільших досягнень інтервенційної кардіології є заміщення аномального аортального клапана. Згідно з міжнародною статистикою, імплантація аортального клапана виконується приблизно у 280 000 пацієнтів у всьому світі щороку. Перша така успішна операція була зареєстрована в 1960 році.

Штучні клапанні протези швидко розвивалися, але з’явилися і біопротези. Останні, як правило, мають свиняче або бичаче походження, залежно від виробника, і мають ту перевагу, що, хоча пацієнти з протезними клапанами повинні отримувати постійну антикоагулянтну терапію протягом усього життя, біопротезування не вимагає використання таких препаратів.

Описане шведське дослідження стало можливим завдяки консолідації реєстрів, що використовуються для реєстрації серцевих хворих у скандинавській країні. Таким чином, SWEDEHEART було створено в 2009 році та реєструє в середньому 80 000 пацієнтів на рік. Раніше система RIKS-HIA реєструвала 20 000 інфарктів на рік, 10 000 нестабільних стенокардій і в середньому 25 000 людей з іншими серцевими скаргами. Реєстр SCAAR реєстрував 40 000 даних коронарної ангіопластики, 7 000 випадків на рік реєстрували в реєстрі кардіохірургічних операцій, а реєстр SEPHIA реєстрував в середньому 6000 пацієнтів вторинної профілактики щороку.

Зараз під керівництвом Ульріка Сартіпі робоча група Інституту Каролінської проаналізувала дані 4545 пацієнтів, які отримували імплантацію аортального клапана, на основі записів SWEDEHEART. Їх дисертація була опублікована в European Heart Journal. 60% (2713/4545) пацієнтів отримували механічний клапан, 40% (1832/4545) отримували біопротез між 1997 і 2013 роками.

Для достовірної оцінки було порівняно 1099 пар пацієнтів з членів двох груп пацієнтів на основі відповідних характеристик. З пацієнтів, які отримували механічний протез (180/1099), 16% померли протягом періоду спостереження, а смертність була значно вищою в групі біопротезування: 20% (217/1099). Середній час спостереження становив 6,6 років, максимум - 17,2 року. Виживання на 5, 10 та 15 років у пацієнтів із протезними клапанами було вищим, ніж у тих, хто отримував біопротези: 92, 79 та 59% відповідно 89, 75 та 50% (HR: 1,34, 95% MT: 1,09– 1, 66, p = 0,006).

Не було різниці у частоті церебральної катастрофи між цими двома групами, але ризик повторної операції був вищим у групі пацієнтів, яким проводили імплантацію біопротезів (ЧСС: 2,36, ДІ 95%: 1,42–3,94, р = 0,001)., ризик значної кровотечі був нижчим (ЧСС: 0,49, 95% МТ: 0,34–0,70, р = 0,001). Результати показують, що пацієнти у віці від 50 до 69 років, які переносять операцію з заміни аортального клапана, мають більше шансів вижити, якщо пацієнт отримує механічний протез під час процедури, ніж якщо імплантують біопротез.