Замість пандемії ожиріння у своєму звіті Робочої групи з недоїдання Ланцета було висвітлено синдром переїдання, недоїдання та зміни клімату, оскільки для дезактивації загальних рушіїв трьох „пандемій” необхідний узгоджений і глобальний план реагування.

otsz

Lancet, січень 2019

Спочатку його попросили вивчити пандемію ожиріння, робочий комітет Лансета прийняв сигнальне рішення, пориваючи з редукціонізмом дієт - зі скороченими планами втручання для виправлення поганих індивідуальних рішень. Трирічна доповідь 43 професіоналів з 14 країн - під егідою Ланцета, Оклендського університету, Університету Джорджа Вашингтона та Всесвітньої федерації ожиріння - знову не на порядку денному, наприклад не підводить підсумки медичних знань про ожиріння як порушення обміну речовин та його білі плями, але натомість представляє різні форми недоїдання та недоїдання як глибоко вкорінену системну проблему та недоїдання. намагається скласти карти шарів та розмірів факторів, що відповідають за його різке зростання. Він також використовує медичні, дієтологічні, охоронні здоров'я, харчові, політологічні, кліматологічні, містобудівні, захист споживачів, економічні, сільськогосподарські, ринкові, системні науки та інші міркування для визначення цього та варіантів втручання.

Світовий промислово-сільськогосподарський комплекс повинен відігравати ключову роль у збільшенні тягаря триелементного синдрому, що, крім інших негативних наслідків, сприяє зростаючій однорідності виробництва та споживання та "передачі" на шкоду здоров’ю, соціальній та екологічній шкоді це спричиняє. Хорошим прикладом багаторазового збитку є те, що сільське господарство та харчова промисловість зацікавлені у збуті якомога більшої кількості цінних продуктів, таких як високоопрацьовані продукти тваринного походження, але виробництво таких продуктів споживає багато енергії, метану та інших побічних продуктів і приваблює багатьох. вони споживаються в нездорових кількостях. Одним із наслідків є ожиріння. Іншим є недоїдання. Третій - подальше прискорення змін клімату. Це завдає шкоди цим збиткам до дивовижної міри, оскільки сільськогосподарський сектор отримує близько пів трильйону доларів США державної допомоги на рік у всьому світі, не в останню чергу, щоб надати великим міжнародним продовольчим та харчовим компаніям доступ до дешевшої сировини.

Ситуація в цифрах

У минулому найпоширенішою формою недоїдання було недоїдання, включаючи низьку масу тіла, знижений зріст та брак мікроелементів. Однією зі складових глобального індексу голоду (GHI), смертність дітей віком до 5 років значно зменшилася між 1992 і 2017 роками у всіх регіонах, проте спостерігалося менше зменшення поширеності дитячого старіння та затримки росту. Зменшення недоїдання у дітей та дорослих, безумовно, занадто повільне для досягнення Цілі сталого розвитку до 2030 року (ЦУР).

За останні 40 років фокус недоїдання змінився через пандемію ожиріння. З початку 1980-х років частка людей із зайвою вагою та ожирінням у розвинених країнах почала швидко зростати. За підрахунками, у 2015 році кількість людей із ожирінням становила близько 2 мільярдів. Фактор ризику ожиріння у трьох із перших чотирьох неінфекційних смертей (серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, деякі види раку).

Згідно з аналізом глобального тягаря захворювань 2017 року, частота індексу високої маси тіла (ІМТ) зросла на 36,7% у період між 2007 та 2017 роками та на 127% між 1990 та 2017 роками. Високий ІМТ спричинив 4,72 мільйона смертей у всьому світі в 2017 році, що є четвертою причиною ризику смерті, і його поширеність зростає майже в усіх країнах.

Завдяки великим дослідженням ми знаємо, що недоїдання плода та немовляти є фактором ризику подальшого розвитку ожиріння та його наслідків. Недоїдання є найбільшим тягарем для країн із низьким та середнім рівнем доходу. У цих країнах частка дітей із зайвою вагою у віці до 5 років зростає, тоді як у цій групі залишаються загальне уповільнення росту (28%), старіння (8,8%) та низька маса тіла (17,4%). 3% неадекватно дорослих дітей страждають ожирінням, навіть більше в країнах із середнім рівнем доходу.

Міжурядова комісія з питань зміни клімату (МГЕЗК) та Комітети з питань охорони здоров’я Лансета (2009-2015 рр.) Та Зворотний відлік Лансета, розпочаті у 2017 р., Надали детальні модельні розрахунки основних наслідків зміни клімату для здоров’я. Найважливішими з них є погіршення продовольчої безпеки та недоїдання вразливого населення в багатьох країнах з низьким та середнім рівнем доходу, із збільшенням випадків екстремальних погодних явищ (наприклад, посухи, повені), харчових та інших інфекційних захворювань. Проблеми продовольчої безпеки та легкий та середній рівень голоду парадоксально пов’язані із збільшенням рівня ожиріння у вразливих групах населення.

Країни з високим рівнем доходу мають більший тягар ожиріння та вищий вуглецевий слід, ніж країни з низьким та середнім рівнем доходу. У країнах з низьким рівнем доходу, але країнах, що розвиваються, слід очікувати швидку урбанізацію та швидку моторизацію, поряд із різким зниженням фізичної активності, стрибком кількості людей, що страждають ожирінням, і швидким збільшенням викидів парникових газів. Одночасно збільшується частка продуктів харчування та напоїв, що переробляються, у раціоні населення. Виробництво останнього передбачає дуже високі викиди парникових газів. Сільське господарство є основним джерелом парникових газів.

Економічні ефекти

Глобальний синдром також покладає величезне економічне навантаження на країни, а особливо на найбіднішу частину населення, яке, за оцінками, до 2030 року становитиме 8,5 мільярдів людей. В даний час вартість ожиріння оцінюється у 2 трильйони доларів на рік, враховуючи прямі витрати на охорону здоров’я та зниження продуктивності. Ці витрати складають 2,8% світового валового внутрішнього продукту (ВВП) і за величиною порівнянні з збитком, заподіяним курінням та збройним насильством та війнами.

Економічна шкода, пов’язана з недоїданням, становить 11% ВВП в Африці та Азії, що становить приблизно 3,5 трлн. Доларів на рік. За оцінками Світового банку, протягом 10 років для досягнення цілей ЦУР на недоїдання знадобляться інвестиції в розмірі 70 мільярдів доларів, що забезпечить 850 мільярдів доларів вигоди. Економічні наслідки зміни клімату включають екологічні катастрофи (наприклад, посуху, лісові пожежі), зміни середовища проживання (наприклад, підвищення рівня моря), наслідки для здоров’я (наприклад, голод, діарейні інфекції) та витрати на зменшення викидів парникових газів. Хоча подальша бездіяльність може коштувати 5-10% світового ВВП, ми могли б зупинити ескалацію кліматичних змін на 1% світового ВВП.

Водії синдрому

Робочий комітет зосередився на загальних аспектах здоров'я та благополуччя людини, екологічному здоров'ї та добробуті, соціальній справедливості та економічному процвітанні, визначивши рушії синдрому та визначивши точки прориву. Основними системними рушіями є продовольство та сільське господарство, транспорт, містобудування та землекористування. Аналіз динаміки цих систем проливає світло на деякі фундаментальні проблеми. Чому ці системи працюють так, як ми їх відчуваємо? Навіщо нам їх міняти? Чому існує стільки спротиву їх зміні? Які точки прориву, через які ми можемо впливати на глобальний синдром, долаючи інерцію політики?

У звіті було описано динамічне підґрунтя для відповідей на перелічені питання з п’ятьма групами циклів зворотного зв'язку. Він виділив: (1) урядові петлі зворотного зв'язку - це залежить від того, як політична влада відображається в рішеннях, економічних стимулах та контрстимулах, що встановлюють основу для діяльності компаній; (2) петлі ділового зворотного зв'язку - вони визначають динаміку створення прибуткових товарів та послуг, включаючи зовнішні фактори, які шкідливі для здоров'я людини, навколишнього середовища та планети; (3) петлі зворотного зв'язку попиту та пропозиції - вони показують взаємозв'язки, що визначають конкретні моделі споживання; (4) петлі екологічного зворотного зв’язку - вони розкривають шкоду навколишньому середовищу, спричинену виробництвом та транспортуванням їжі в природних екосистемах; та (5) петлі зворотного зв’язку щодо здоров’я людини - які проливають світло на позитивний та негативний вплив цих систем на здоров’я людини. Досліджуючи перелічені взаємодії, ми можемо приборкати глобальний синдром, надаючи пріоритет методам, придатним для перебудови систем зворотного зв'язку.

Можливі моменти втручання

Для зниження деяких компонентів глобального синдрому вже розроблено низку конкретних, обгрунтованих фактичними даними, авторитетних документів, тому автори звіту зосередились на втручаннях, які можуть рухати систему в цілому. Хоча такі кроки можуть бути позитивною кількістю ігор - усі учасники можуть виграти разом з ними - їх непросто здійснити.

Візьмемо, здавалося б, простий приклад. Програми харчування, харчування та державної освіти для зменшення ожиріння та недоїдання можуть бути розроблені на основі національних рекомендацій щодо харчування, і ці програми в принципі можуть також враховувати екологічну стійкість. Але в багатьох країнах потужне продовольче лобі - на передових позиціях у виробників яловичини, молочної промисловості, виробників цукру, виробників та розповсюджувачів високооброблених продуктів харчування та напоїв - опинилося на мелі, намагаючись врахувати стійкість у керівних принципах харчування. На сьогоднішній день лише кілька країн - напр. Швеція, Німеччина, Катар та Бразилія - ​​прийняті рекомендації щодо екологічної стійкості харчування.

Робочий комітет рекомендує міжнародне законодавство про права людини як вихідну точку. Сюди входило б право на добробут, яке включало б право кожної дитини та кожного дорослого на здоров'я, достатню їжу, культуру та здорове довкілля. Потрібна набагато активніша участь міжурядових організацій (наприклад, Світової організації торгівлі, Світового економічного форуму, Світового банку), великих благодійних та регіональних організацій (Європейський Союз, Асоціація країн Південно-Східної Азії, Тихоокеанський форум) у зусиллях національної політики щодо зменшення глобального синдрому. підтримка рішень.

Не слід недооцінювати роль окремих осіб та НУО у ініціюванні змін. Фізична особа, як обраний представник, як роботодавець, як батько, як споживач і як виборець, впливає на соціальні норми та норми малих громад, на регулювання установ - робочих місць, шкіл. І НУО можуть сформулювати суспільну потребу в новій політиці. Отже, на додаток до заклику Світового банку на недоїдання та дотримання Зеленим кліматичним фондом коштів на кліматичні заходи в країнах з низьким та середнім рівнем доходу на 70 мільярдів доларів США, цільова група підтримає зусилля НУО у розмірі 1 мільярда доларів на рік в зусиллях зупинити глобальний синдром.

Одним з головних факторів у момент інерції заходів щодо боротьби з ожирінням та зміною клімату є політичний вплив деяких сильних економічних суб'єктів. Для того, щоб зменшити цей вплив, необхідно застосовувати суворі правила конфлікту інтересів, щоб забезпечити неупереджене прийняття рішень. Підприємствам потрібно переходити до нових стійких моделей, переходячи від чисто комерційної моделі до моделі, яка узгоджує прибутковість із соціальною та екологічною життєздатністю. Промисловість, яка використовує викопне паливо, та харчова промисловість у всьому світі отримують державні субсидії на понад 5 трлн. Згідно з пропозицією робочого комітету, ці гроші слід використати на підтримку більш стійких видів енергетики, сільського господарства та продовольчої діяльності. За прикладом Рамкової конвенції про боротьбу з тютюном Рамкова конвенція про харчові системи повинна забезпечити правову основу для окремих країн для модернізації своїх харчових систем для покращення стану здоров'я, екологічної стійкості, соціальної справедливості та подальшого економічного процвітання.

Сьогодні, маючи стільки владних повноважень, що мають владу, популістські політичні прагнення у багатьох країнах та впевненість у наукових даних та концепціях, здається, знову зміцнюються, Робочий комітет відчуває велику потребу в міжнародному співробітництві, заснованому на наукових фактах. Така співпраця, крім своєї міжнародності та глобальної перспективи, може також відродити місцеві традиції. Наприклад, індіанці-ірокези, які визнавали, що кожне покоління відповідає за долю наступних семи поколінь. Нам ще потрібно пройти довгий шлях, щоб зробити суспільства XXI століття такими ж перспективними, як ірокези.

Спілкування, на якому ґрунтується опис:
Свінберн Б.А., Краак В.І. та ін. Глобальна синдемія ожиріння, недоїдання та зміни клімату: звіт Комісії Ланцета. Lancet 2019; 393 (10173): 791–846. Коментарі: Kleinert S, Horton R. Ожиріння потрібно поставити у значно ширший контекст. Lancet 2019; 393 (10173): 724–726; Наджент Р. Переосмислення систем, спрямованих на зворотну глобальну синдемію Lancet 2019; 393 (10173): 726–728