матері

  • предметів
  • реферат
  • мета:
  • Вивчати дизайн:
  • результат:
  • висновок:
  • вступ
  • методи
  • Незалежні змінні - ІМТ матері та збільшення ваги
  • Індекс маси тіла та збільшення ваги
  • Вимірювання результатів
  • Перинатальні фактори немовляти та матері

предметів

реферат

Тридцять п’ять відсотків жінок дітородного віку страждають ожирінням, і є дані, що ожиріння матері може збільшити ризик несприятливих наслідків нейродевелопету. Однак дослідження ожиріння та неврологічного розвитку недоношених дітей обмежені. Метою цього дослідження було визначити взаємозв'язок між ожирінням матері та нейророзвитком у дуже недоношених дітей у віці 2 років.

Вивчати дизайн:

Діади матері та дитини (n = 62), народжені 30 тижнів вагітності, були включені в проспективне когортне дослідження у відділенні інтенсивної терапії новонароджених III. Матері класифікували як людей із ожирінням або не ожирінням на основі індексу маси тіла до вагітності. Немовлятам проводили магнітно-резонансну томографію на терміновому еквіваленті та тестування розвитку у віці 2 років. Ожиріння матері вивчали на предмет асоціації з нейророзвитком.

результат:

Ожиріння матері асоціювалося з позитивним тестом на аутизм (коефіцієнт ймовірності = 9, 88, P = 0, 002) і нижчим складовим мовним балом (β = −9, 36, (довірчий інтервал = −15, 11, −3, 61 ), P = 0,002).

висновок:

Ожиріння матері у цій когорті дуже недоношених дітей було пов’язане з несприятливим результатом розвитку нейронів у віці 2 років. Це дослідження вимагає реплікації, але може підтримувати цілеспрямоване спостереження за новонародженими, народженими від жінок із ожирінням матері.

Метою дослідження було дослідити взаємозв'язок між ожирінням матері та результатами нейророзвитку у недоношених дітей. Ми припустили, що діти з ВПТ, народжені жінками з ожирінням матері, матимуть більший ризик позитивного скринінгу на аутизм і матимуть гірший нейророзвиток у віці 2 років.

методи

Це було перспективне когортне дослідження, включене в парасольне дослідження, яке вивчало розвиток мозку та результати у недоношених дітей, які навчались у період з 2007 по 2010 рік. Учасники дослідження (n = 62 матері/немовляти) були підгрупою парасольового дослідження, яке мало обчислюваний ІМТ матері. та включала дітей, які повернулись на тестування на розвиток у віці 2 років. Учасники народилися приблизно за гестаційним віком 30 тижнів, не мали вроджених аномалій і були зареєстровані протягом перших 72 годин після народження. Дослідження проводили у відділенні інтенсивної терапії на 75-му ліжку для новонароджених III ст. Рівень на Середньому Заході США, який обслуговує велику кількість міських пацієнтів з різним соціально-економічним статусом.

Дослідження було схвалено Управлінням з досліджень людини Вашингтонського університету.

Немовлят включали за інформованою згодою батьків. Фактори перинатального розвитку немовлят та матері були отримані з медичної карти. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) проводилася у віковому еквіваленті. У віці 2 років діти повернулись для подальшого тестування на розвиток. Дані використовувались для вивчення зв'язку між ожирінням матері та результатом. Подальший аналіз вивчав взаємозв'язок між ожирінням матері та перинатальними факторами, крім ожиріння матері та структури мозку на той час.

Незалежні змінні - ІМТ матері та збільшення ваги

Індекс маси тіла та збільшення ваги

Зростання матері, вага до вагітності та збільшення ваги під час вагітності були отримані з медичної карти. ІМТ до вагітності обчислювали на основі зросту та ваги у першому триместрі, розділивши на ожиріння (ІМТ

30) та не страждають ожирінням (ІМТ 14 та відсутність/наявність запатентованої артеріальної протоки, ретинопатія недоношених дітей, некротизуючий ентероколіт та сепсис. Вищевказані фактори об'єднані завдяки відомим наслідкам для розвитку мозку та результатів. 15, 16, 17, 18,

У віці еквівалентного віку учасників супроводжували набором МРТ, де МРТ проводили без седативного ефекту. Результати МРТ поєднували з рутинним УЗД черепа. Зображення МРТ інтерпретував один нейрорадіолог, засліплений фактором здоров’я немовляти або матері.

Якісна оцінка будови мозку

Була використана стандартизована оцінка росту та розвитку мозку. 26 На додаток до конкретних типів пошкоджень, у статистичній моделі використовувались дихотомічна змінна для контролю пошкодження мозку. Для цієї контрольної змінної визначали наявність пошкодження головного мозку при внутрішньошлуночкових кровотечах III-IV ступенів, кістозних перивентрикулярних лейкомаляціях або мозочкових кровотечах.

Метрика мозку

Були отримані регіональні показники мозку, включаючи біфронтальний, біпаріетальний та трансцеребелярний діаметри, розмір шлуночків та міжпівкульну відстань. 27

розсіювання

Цікаві області були розміщені вручну за допомогою дробової анізотропії, середньої дифузійності та червоно-зелено-блакитної карти для виявлення анатомічних структур на трьох сусідніх ділянках для кожного сканування дитини, щоб мінімізувати усереднення часткового обсягу ділянки, що може сприяти неточним вимірюванням дифузії. Зразки анатомічних структур включали передню кінцівку внутрішньої капсули, задню кінцівку внутрішньої капсули, оптичне випромінювання, лобову частку, мозолисте тіло, пучок язика, центральну напівколінку, відмінну та нижню скроневу частку, орбітофронтальну кору. Ці зразки були взяті для середньої дифузійності, дробової анізотропії, осьової дифузійності та радіальної дифузійності з використанням програмного забезпечення ANALYZE 10.0 (Mayo Foundation, Rochester, MN, USA).

Об'ємність

Волюметрію проводили за допомогою програмного забезпечення Advanced Normalization Tools (Університет Пенсільванії, Філадельфія, Пенсільванія, США), багатоплатформеного автоматизованого програмного пакету для сегментації тканин, використовуючи методи, описані вище. 28, 29 Зображення реєстрували в новонародженому атласі, а типи тканин визначали за допомогою імовірнісних карт тканин. Потім 30 томів МРТ, сегментовані Advanced Normalization Tools, були скореговані вручну за допомогою програмного забезпечення ITK-Snap (Університет Пенсільванії, Філадельфія, Пенсільванія, США). Аналітик був засліплений для групи пацієнтів.

Поверхневий аналіз

Підгрупа когорти була обрана, оскільки вона не мала значних пошкоджень мозку і мала найкращі зображення для поверхневого аналізу. Ця підгрупа складалася з 13 немовлят з ожирінням матерів та 23 немовлят з не ожиріння матерів. Хоча діти не погодились, аналізи підтвердили, що не було суттєвих відмінностей у гестаційному віці, вазі народження, статі чи індексі критичного ризику для дітей від 14 немовлят із ожирінням матерів у порівнянні з немовлятами з ожирінням матерів. Був використаний напівавтоматизований алгоритм LIGASE, 31, і сегментація була налаштована вручну за допомогою програмного забезпечення CARET (//brainvis.wustl.edu) для створення тривимірних кортикальних реконструкцій поверхонь середньої товщини. Потім поверхні реєструвались в атласі PALS-term12, версія 2, версія 2, і аналіз глибин сульфатів між групами проводили за допомогою встановлених методів. 32

Первинні заходи результату

Модифікований контрольний список для аутизму у дітей молодшого віку

Модифікований контрольний список для аутизму у дітей молодшого віку (M-CHAT) 33 - це інструмент скринінгу батьківських звітів, розроблений для виявлення дітей у віці 12-36 місяців, яким загрожує розлад аутичного спектру. Чутливість та специфічність для осіб, які виявляють M-CHAT, які позитивні і згодом діагностовані на аутизм, становлять 0,70 (95% довірчий інтервал (ДІ) = 0,54-0,83) та 0,38 (95% ДІ = 0), 14–0, 68) ., 34 M-CHAT був закінчений первинним опікуном у віці 2 років. Було проаналізовано 35 оцінок успіху/невдачі на M-CHAT.

Ваги Бейлі з розвитку немовлят і малюків, 3-е видання

Шкала розвитку немовлят і малюків Байлі - це оцінка мовного, рухового та когнітивного розвитку 36-річного віку, і вона проводилася у віці 2 років підготовленим оцінювачем. Чутливість та специфічність для Bayley-III становлять відповідно 58% та 100%. Було проаналізовано 37 складених оцінок за мовну, рухову та когнітивну оцінки, а також їх підкласи виразної та сприйнятливої ​​мови, грубої та дрібної моторики.

Статистичне управління та аналіз даних

Дані аналізували за допомогою SPSS 20 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA, 1989, 2011). Багатоваріантні лінійні змішані моделі та логістична регресія використовувались для визначення зв'язків між ожирінням матері та (1) показниками структури мозку новонароджених та (2) короткочасним результатом нейророзвитку, одночасно перевіряючи наявність потенційно незрозумілих факторів (двосторонній аналіз, a = 0,01 Моделі представляли багатоплідні вагітності з використанням змінної ідентифікатора сім'ї, яка в аналізі представляла кластеризацію між двійнятами/триплетами. Стать та термін вагітності при народженні перевіряли у всіх перинатальних аналізах. Стать та постменструальний вік при скануванні реєстрували як коваріати у всіх моделях, що оцінювали показники мозку новонароджених. Гестаційний вік при народженні та маркери соціодемографії перевіряли під час когнітивного, рухового та лінгвістичного аналізів у віці 2 років із використанням складеної оцінки соціального ризику в моделі. 38 Цей бал скориговано з урахуванням страхового статусу, а не мови, якою розмовляють вдома.

Додаткові аналізи

У повних матерів для дослідницького аналізу використовувались незалежні зразки, щоб зрозуміти відмінності перинатальних та материнських факторів у дітей, які зазнали невдачі порівняно з M-CHAT. Еквівалентний термін частоти мозку аналізували як вторинний показник результату, щоб оцінити, чи пов'язані зміни в еквівалентній структурі мозку із ожирінням матері та потенційними медіаторами несприятливих результатів нейродевальвації у віці 2 років. Крім того, групові відмінності між матерями, що страждають ожирінням та не ожирінням, з точки зору гіпертонії та прееклампсії були проаналізовані за допомогою χ2-аналізу. .

результат

До остаточного аналізу було включено 62 немовляти та 49 матерів (через багатоплідну вагітність). Характеристики немовлят і матерів-півників наведені в таблицях 1 і 2.

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Результат нейророзвитку у віці 2 років

Цікаво, що аналіз жінок із ожирінням матері щодо результатів дитячого М-ЧАТ показав, що існує різниця у терміні вагітності між дітьми, які зазнали невдачі або перетнули екран. Діти, які вижили, мали вищий середній термін вагітності, ніж ті, хто зазнав невдачі на екрані аутизму, що може свідчити про подальшу підтримку взаємозв'язку між нижчою вагітністю та ризиком аутизму. 41 Однак ІМТ матері залишався незалежним фактором ризику, оскільки залишався значним в аналізах після корекції вагітності. Це разом із наслідками ожиріння матері є сферою досліджень, яка вимагає подальших досліджень.

На відміну від інших результатів розвитку, когнітивні показники не асоціювались із ожирінням матері у нашій групі немовлят з ВПТ. Цей висновок суперечить іншій опублікованій літературі про ожиріння матері та її результати. 7, 8, 12 Можливі відмінності можуть включати виявлений високий ризик пізніх когнітивних проблем у недоношених новонароджених 42 або, можливо, затримку більш сильного зв'язку між ожирінням матері та когнітивними здібностями старших немовлят. 7, 43 Крім того, було визначено, що Бейлі-III потенційно недооцінює когнітивні проблеми у недоношених дітей у порівнянні з попереднім 2-м виданням, 44, 45, яке було використано для вимірювання когнітивних результатів в окремому дослідженні взаємозв'язку між ожирінням матері та когнітивними порушеннями у недоношених дітей. 12 Слідом за цією узгодженістю та оцінкою пізнання пізніше в дитинстві, коли пізнання може бути більш стабільним показником довгострокового результату,.

Хоча ІМТ до вагітності був пов'язаний з несприятливими наслідками розвитку, збільшення ваги матері під час вагітності не спостерігалося. Цей висновок відрізняється від недавньої літератури щодо новонароджених, яка підтверджує зв’язок між збільшенням ваги та більшим ризиком розладів аутистичного спектра. 9 Вагітність під час вагітності явно коротша у передчасних вагітностей, і на тривалість вагітності може впливати збільшення ваги. В даний час медичний інститут рекомендує збільшення ваги на один фунт на тиждень у третьому триместрі, а матерів, які перебували у третьому триместрі більше кількох тижнів (30 тижнів після менструального віку), виключили з цього дослідження. У нашому дослідженні матері в ідеалі набирали б щонайменше 7-13 кілограмів, якби їх вагітність була повною. Це може також пояснити, чому заходи щодо окружності голови дитини та ваги при народженні не були пов'язані з ожирінням матері або збільшенням ваги в нашій когорті, на відміну від недавнього дослідження, що поєднувало більший приріст ваги матері з більшою вагою при народженні та великий для нормальних немовлят нормального віку. . вагітність вагітність. 46

Заходи нейровізуалізації структури мозку новонароджених в еквівалентний термін не були пов'язані з ожирінням матері. Примітно, що при швидкості розсіювання область правої нижньої скроневої частки була пов’язана з ожирінням матері, яке включало білу речовину, прилеглу до гіпокампу; однак після налаштування на багаторазові порівняння зв'язок не залишався значущим. Незважаючи на те, що було вжито багато заходів мозку, ми не збирали заходів з гіпокампу, регіону, який найбільше бере участь у тваринних моделях ожиріння матері, 10, 11 через проблеми сегментації мозку новонароджених. Подальші дослідження, що вивчають заходи мозку у нащадків жінок із ожирінням матері, необхідні для розуміння зв'язку між ІМТ та розвитком мозку.

обмеження

Обмеження у цьому дослідженні включали малий обсяг вибірки та можливу неоднозначність результатів M-CHAT. У недоношених дітей, які пройшли обстеження на M-CHAT, деякі припускають, що натомість позитивний результат може свідчити про затримки розвитку та відмінності в поведінці, не пов'язані з аутизмом. 47 Однак у дітей, які страждають аутизмом на повний робочий день, також підвищується ризик моторного та мовного дефіциту. 48, 49 Отже, залишається незрозумілим, чи виявляє M-CHAT подальші затримки розвитку. Це буде продовжено в подальшому дослідженні, що вивчає результати у віці 5 років, коли діагностовано аутизм за допомогою структурованих оцінок. Це дослідження в кінцевому рахунку обмежується тим, що не фіксується збільшення ваги в різні моменти часу під час вагітності, що, можливо, надало додаткову інформацію.

висновок

Попередні дослідження свідчать, що ожиріння матері може збільшити ризик передчасних пологів; отже, це фактор ризику, який заслуговує на подальші дослідження, щоб визначити, як ожиріння матері пов’язане зі збільшенням частоти розладів аутистичного спектру та затримками розвитку серед недоношених дітей. Це дослідження демонструє, що ожиріння матері пов’язане з позитивним тестом на аутизм та затримку розвитку у дітей з ВПТ у віці 2 років. Незважаючи на те, що наші результати вимагають повторення, вони спеціально відстежують дітей з ВПТ, народжених від жінок із ожирінням матері, щоб гарантувати, що послуги починаються на початку їхньої траєкторії розвитку, а також доконцептуальне та допологове консультування для жінок дітородного віку. Визначення ризиків ожиріння матері у розвитку недоношених дітей може покращити результати нейророзвитку, запобігаючи ІМТ до зачаття.