неалкогольний

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • нова текстова сторінка (бета-версія)
  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В надрукована ISSN 1870-7203

Ожиріння, метаболічний синдром, неалкогольний стеатогепатит та їх діагностика за допомогою ультразвукової еластографії

Ожиріння, метаболічний синдром, неалкогольний стеатогепатит та його діагностика за допомогою ультразвукової еластографії

ГораціоВ Лозано Зальце 1В * В

Нарда Гонцєлес Сільва 2В

Загальновідомо, що надмірна вага та ожиріння становлять справжню пандемію; Наша країна є другою у світі з найбільшою кількістю людей з ожирінням серед дорослого населення та першою серед дитячої. 1 Він має багатофакторне походження та має складний підхід; лікування, мабуть, найскладніше, оскільки воно включає поведінкові, сімейні, соціальні та своєрідні зміни.

Збільшення окружності живота (вісцеральне ожиріння).

Зниження рівня холестерину високої щільності.

У міру того, як з’являється більше факторів, і з більшою важкістю ризик вищезазначених серцево-мозкових подій зростає в геометричній прогресії, і передбачається, що найближчим часом це буде основною причиною серцевих захворювань, навіть витісняючи куріння.

У Сполучених Штатах було показано, що найбільш сприйнятливим для населення є населення мексикансько-американського походження, за яким слідують англосакси та афроамериканці. 3

Діти шкільного віку: 33% поєднаних захворювань із надмірною вагою/ожирінням.

Підлітки: загальна поширеність надмірної ваги/ожиріння 36%.

Дорослі: комбінована поширеність надмірної ваги/ожиріння 72%.

В недавньому дослідженні, в якому взяли участь 22 країни, було виявлено 8,5 мільйона людей з НАСГ, у яких понад 80% мали надлишкову вагу, метаболічний синдром та цукровий діабет 2 типу, отже, актуальність врахування можливості гепатопатії у пацієнтів із ожирінням та з метаболічний синдром. Поширеність ЕНА в США становить 25% серед дорослого населення, 5–6% для НАСГ та цирозу (і потенційно гепатоцелюлярної карциноми). Це рівняння, перекладене на кількість пацієнтів, становить 55 мільйонів дорослих з ЕНА, 3 мільйони з EHNO та 825 тисяч з цирозом. 11, 12

Прогресування фіброзу у пацієнтів з НАСГ є результатом спроби організму створити постійний репаративний ефект печінкової архітектури і призводить до аномального процесу регенерації, який збільшує сам фіброз і, отже, підвищений ризик трансформації в цироз і розвиток його ускладнень; Гепатоцелюлярна карцинома та портальна гіпертензія. 13

У Сполучених Штатах ці цифри припускають, що неалкогольний стеатогепатит буде основною причиною трансплантації печінки через кілька років порівняно з реакцією на нове лікування гепатиту С.

Отже, зіткнувшись з цією новою реальністю, рання діагностика пацієнтів, які страждають на метаболічний синдром, є дуже важливою, враховуючи можливість співіснування неалкогольного стеатозу печінки (ENA), а також його подальше спостереження, оскільки існує ризик того, що він стане НАСГ, тобто, що в печінці спостерігається хронічний запальний процес.

З клінічної точки зору, це захворювання, як правило, протікає безсимптомно, хоча деякі пацієнти з НАСГ повідомляють про неясний біль у верхньому правому квадранті живота, втома та/або повнота епігастральної області. Як висновок при фізичному огляді він міг виявити лише гепатомегалію. Коли пошкодження важче, ми можемо зіткнутися з чіткими даними хронічного захворювання печінки (долонна еритема, асцит, жовтяниця, колатеральна венозна сітка, спленомегалія та ін.). ENA зазвичай виявляється із зміненими тестами функції печінки та/або відхиленнями на УЗД верхньої частини живота; Як правило, спостерігається помірне підвищення рівня аспартатамінотрансферази (AST) та аланінамінотрансферази (ALT). У випадках EHNO підвищення є значним, перш за все, АЛТ. Іншими зміненими ферментами є лужна фосфатаза (FA), а також гамма-глутамілтранспептидаза (GGT).

Високий відсоток пацієнтів з ЕНА (приблизно половина) зазнає змін у тестах функції печінки, а у пацієнтів з НАСГ у 80% буде підвищений рівень АЛТ. Коли клінічно ми маємо пацієнта з метаболічним синдромом та відхиленнями в тестах функції печінки, ми зобов’язані проводити більш конкретні тести у пошуках НАСГ, оскільки, як було зазначено раніше, це суб’єкт, який може бути оборотним або перейти на більш просунуті стадії захворювання. 17

Повні панелі зразків крові розроблені для вивчення фіброзу печінки, комерційно найпопулярнішими в США є: HepaScore та FibroSure. Вони засновані на складних алгоритмах, що використовують вік, стать, рівень загального білірубіну, ГГТ, альфа-2 мікроглобуліну, гіалуронову кислоту, аполіпротеїн А-1, а також АЛАТ і АСТ. Результати варіативні та мають хорошу кореляцію з пацієнтами, у яких вже є фіброз. 18

E-USG розроблявся з початку 90-х років, маючи два аспекти: ударну хвилю (зсувна хвиля) та реальний час. Мабуть, найвідомішим і найдавнішим є Фіброскан, французька технологія, яка генерує тип перехідних та одновимірних хвиль; вони повільні і вимірюють швидкість поширення. На жаль, в режимі реального часу немає зображень із серйозними обмеженнями у пацієнтів із ожирінням та асцитом. Результати вважаються недостовірними приблизно у 20% пацієнтів.

Таблиця 1: В Еквівалентність між кПа та м/с В

Ефект лівої частки: породжений тиском сили серцевого скорочення.

Ефект глибини: глибше 7 см навколишній об'єм печінки створює більший тиск.

Ефект від близькості: сусідство з судинними, жовчовивідними та анатомічними структурами призводить до того, що хвилі змінюються, даючи аномально високі вимірювання хвилі зсуву.

Рисунок 1: В Приклад цирозу печінки (METAVIR F4). Медіана 2,06 м/с .В

Як ми вже могли констатувати та описати, ідентифікація пацієнтів з неалкогольною хворобою печінки (у легкій формі (стеатоз) чи в більш агресивному аспекті (стеатогепатит)) є центральною, а також можливість розраховувати на надійний та неінвазивний засіб, який можна повторити для встановлення індивідуальної поведінки захворювання.

Рисунок 2: В Приклад пацієнта з важким стеатозом печінки та еластографією без фіброзу (медіана 1,13 м/с; METAVIR F0).

Епідеміологічна проблема та управління у дитячому та підлітковому населення не відрізняється від уже згаданої, з однаковими всеосяжними критеріями. 27, 28

2. Метаболічний синдром. Національний інститут охорони здоров’я (NIH). Доступно за адресою: http://nih.gov/metabolic syndrome/index. Остарілий U2015 [В Посилання]

5. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelarif D et al. Глобальна епідеміологія неалкогольної жирової хвороби печінки - мета-аналітична оцінка поширеності, захворюваності та результатів. Гепатологія. 2016 рік; 64: 73-84. [В Посилання]

6. Diehl AM, Day C. Причина, патогенез та лікування неалкогольного стеатогепатиту. N Engl J Med.2017; 377: 2063-2072. [В Посилання]

7. Loomba R, Sanyal AJ. Глобальна епідемія НАЖХП. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013; 10 (11): 686-690. [В Посилання]

8. Wong VW, Wong GL, Choi PC. Прогресування хвороби неалкогольної жирової хвороби печінки: проспективне дослідження з парними біопсіями печінки на 3 роки. Кишечник. 2010 р .; 59: 969-974. [В Посилання]

9. Бхала Н та ін. Природна історія неалкогольної жирової хвороби печінки з розвиненим фіброзом або цирозом: міжнародне спільне дослідження. Гепатологія. 2011 р .; 54: 1208-1216. [В Посилання]

10. Й. М. М. та ін. Патологічні особливості жирової хвороби печінки. Гастроентерологія. 2014; 47: 754-764. [В Посилання]

11. CD Вільямса та ін. Поширеність неалкогольної жирової хвороби печінки та неалкогольного стеатогепатиту серед населення середнього віку, яке використовує УЗД та біопсію печінки: перспективне дослідження. Гастроентологія. 2011 р .; 140: 124-131. [В Посилання]

12. Адамс Л.А., Гармсен С., Ст.Саувер Дж.Л. та ін. Безалкогольна жирова хвороба печінки збільшує ризик смерті серед хворих на діабет: когортне дослідження на базі громади. Am J Gastroenterol. 2010 р .; 105: 1567-1573. [В Посилання]

13. Angulo P, Machado DW, Dihel AM et al. Фіброз печінки, але відсутність інших гістологічних особливостей, пов’язаний із віддаленими наслідками пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки. Гастроентерологія. 2015 рік; 149: 389-397. [В Посилання]

14. Нойшвандер-Тетрі Б.А. Печінкова ліпотоксичність та патогенез неалкогольного стеатогепатиту: центральна роль метаболітів нетригліцеридів жирних кислот. Гепатологія. 2010 р .; 52: 774-788. [В Посилання]

15. Шупан Д., Шаттенберг Дж. Патогенез безалкогольного стеатогепатиту та нові терапевтичні підходи. J Гастроентерол Гепатол. 2013; 13: 68-76. [В Посилання]

16. Neuschwander-Tetri BA, Lomba R, Sanyal AJ et al. Мережа клінічних досліджень NASH. Ядерний рецептор Farmesoid X ліганд обетихолової кислоти для нециротичного, безалкогольного стеатогепатиту (FLINT): багатоцентрове рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження. Ланцет. 2015 рік; 385: 956-965. [В Посилання]

17. Келер Е.М., Шутен Ю.Н., Хансен Б.Є. та ін. Зовнішня валідація індексу жирової печінки для виявлення неалкогольної жирової хвороби печінки в популяційному дослідженні. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 1201-1204. [В Посилання]

18. Poynard T. Огляд діагностичної цінності біохімічних маркерів фіброзу печінки (FibroTest, HVC FibroSure) та некрозу (ActiTest) у пацієнтів із хронічним гепатитом C. Comp Hepatol. 2004; 3: 8. [В Посилання]

19. Srinivasa AB, Wells ML, Teytelboym OM et al. Еластографія при хронічних захворюваннях печінки: методи, методи, обмеження та майбутні напрямки. Рентгенографія. 2016 рік; 36: 1987-2006. [В Посилання]

21. Ko SY, Кім EK, Sung JM та ін. Діагностичні показники УЗД та ультразвукової еластографії з урахуванням досвіду лікаря. Ультразвук Med Biol.2014; 40: 854-863. [В Посилання]

22. Musso G, Cassader M, Rossina F et al. Вплив сучасних методів лікування на захворювання печінки, метаболізм глюкози та серцево-судинний ризик при неалкогольній жировій хворобі печінки (НАЖХП): систематичний огляд та мета-аналіз рандомізованих досліджень. Діабетологія. 2012 р .; 55: 885-904. [В Посилання]

23. Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla BL et al. Втрата ваги шляхом модифікації способу життя значно зменшує особливості неалкогольного стеатогепатиту. Гастроентерологія. 2015 рік; 149: 367-378. [В Посилання]

24. Marchesini G, Brizi M, Bianchi G et al. Метформін при безалкогольному стеатогепатиті. Ланцет. 2001; 358: 893-894. [В Посилання]

25. Musso G, Gambino R, Cassader M et al. Мета-аналіз рандомізованих досліджень для лікування неалкогольної жирової хвороби печінки. Гепатологія. 2010 р .; 52: 79-104. [В Посилання]

26. Кори К.Є., Клебанов М.Дж., Трамонтано А.С. та ін. Скринінг на неалкогольний стеатогепатит у осіб з діабетом 2 типу: аналіз економічної ефективності. Dig Dis Sci.2016; 61: 2108-2117. [В Посилання]

27. Schwimmer JB, Behling C, Newbury R et al. Гістопатологія дитячої неалкогольної жирової хвороби печінки. Гепатологія. 2005 рік; 42: 641-649. [В Посилання]

28. Schwimmer JB, Deustch R, Kahen T et al. Поширеність жирної печінки у дітей та підлітків. Дитяча. 2006; 118: 1388-1393. [В Посилання]

29. Сільва А.М., Гримм Р.К., Глейзер К.Дж. та ін. Магнітно-резонансна еластографія: оцінка нового алгоритму інверсії та методу кількісного аналізу. Візуалізація живота. 2015 рік; 40 (4): 810-817. [В Посилання]

Затверджено: 20 березня 2018 року

* Автор-кореспондент: доктор Гораціо Лозано Залче. Електронна адреса: [email protected].

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons