Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Епідеміологія ожиріння у дітей та дорослих
  • Асоціація ожиріння з ХХН та іншими ускладненнями нирок
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Епідеміологія ожиріння у дітей та дорослих
  • Асоціація ожиріння з ХХН та іншими ускладненнями нирок
  • Механізми дії, що лежать в основі ниркових наслідків ожиріння
  • Ожиріння у пацієнтів із запущеною хворобою нирок: необхідність нюансного підходу
  • Потенційні втручання для лікування ожиріння
  • Боротьба з компакт-диском на рівні населення
  • Запобігання прогресуванню у людей із ожирінням із ХХН
  • Висновки
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую
  • Бібліографія

захворювання

У 2014 році понад 600 мільйонів дорослих у віці старше 18 років у всьому світі страждали ожирінням. Ожиріння є основним фактором ризику розвитку захворювань нирок. Це підвищує ризик розвитку основних факторів ризику хронічної хвороби нирок (ХХН), таких як діабет та гіпертонія, і має прямий вплив на розвиток ХХН та кінцевої стадії хвороби нирок (ШОЗ). У осіб, які страждають ожирінням, виникає механізм гіперфільтрації, ймовірно, компенсаторний, щоб задовольнити високий метаболічний попит, пов'язаний із збільшенням маси тіла. Підвищений внутрішньогломерулярний тиск може призвести до структурного ураження нирок та збільшити ризик розвитку ХХН в довгостроковій перспективі.

Хороша новина полягає в тому, що як ожиріння, так і пов'язаний з ним ХХН в основному можна запобігти. Освіта та обізнаність про ризики ожиріння та прийняття здорового способу життя, що включає правильне харчування та фізичні вправи, можуть допомогти запобігти ожирінню та пошкодженню нирок. У цій статті розглядається асоціація ожиріння та хвороб нирок з нагоди Всесвітнього дня нирок 2017 року.

Епідеміологія ожиріння у дітей та дорослих

За останні 3 десятиліття поширеність дорослих із надмірною вагою та ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ] ≥ 25 кг/м 2) значно зросла у всьому світі 1. У США поширеність ожиріння з урахуванням віку в 2013–2014 рр. Становила 35% у чоловіків та 40,4% у жінок 2. Проблема ожиріння стосується і дітей. У США у 2011–2014 рр. Серед дітей віком від 2 до 19 років поширеність ожиріння становила 17%, а екстремального ожиріння - 5,8%. Збільшення його поширеності викликає занепокоєння у світі 3,4, а загальне зростання на 40% очікується в наступному десятилітті. Країни з низьким та середнім рівнем доходу показали докази харчового переходу, який перейшов від нормальної ваги до надмірної ваги та ожиріння, як це було кілька десятиліть тому в деяких частинах Європи та США 5. Це зростання поширеності має наслідки як для серцево-судинних захворювань, так і для ХХН; високий ІМТ є одним з основних факторів ризику розвитку ХХН 6,7 .

Більшість визначень ожиріння базуються на ІМТ (вага [кг], поділена на квадрат зростання [метри]). ІМТ від 18,5 до 25 кг/м 2 вважається Світовою організацією охорони здоров’я як нормальна вага, від 25 до 30 кг/м 2 як надмірна вага, а ІМТ> 30 кг/м 2 як ожиріння. Незважаючи на те, що ІМТ легко підрахувати, він дає нам лише погану оцінку розподілу жиру в організмі, оскільки м’язові особи або особи з більшою кількістю підшкірної жирової клітковини можуть мати ІМТ настільки високий, як у осіб з більшою внутрішньочеревною жировою масою. (вісцеральний). Цей останній тип підвищеного ІМТ пов’язаний із значно вищим ризиком розвитку метаболічних та серцево-судинних захворювань. Альтернативні параметри для більш точного вимірювання вісцерального жиру включають окружність талії (WC) та співвідношення талія/стегна (ICC)> 102 см та 0,9 відповідно для чоловіків та> 88 см та> 0, 8 для жінок. Показано, що ICC перевершує ІМТ для правильної класифікації ожиріння при ХХН.

Асоціація ожиріння з ХХН та іншими ускладненнями нирок

Численні популяційні дослідження показали зв'язок між ожирінням та розвитком та прогресуванням ХХН (табл. 1). Більш високий ІМТ пов'язаний з наявністю 8 та розвитком 9-11 протеїнурії у осіб без захворювань нирок. Більше того, у численних дослідженнях із великою популяцією пацієнтів вищий ІМТ, схоже, пов'язаний із наявністю 8,12 та розвитком нижчого ШКФ 9,10,13, із більшими втратами ШКФ, оцінених з часом 14 та зі збільшенням у захворюваності на ШОЕ 15-18. Більш високий ІМТ, з ожирінням класу II і далі, був пов'язаний з більш швидким прогресуванням ХХН у пацієнтів із раніше існуючою ХХН 19. Нечисленні дослідження, в яких оцінювали взаємозв'язок між абдомінальним ожирінням із використанням ХСН або ІХС та ХХН, описують зв'язок між більшим колом живота та альбумінурією, 20 зниженою ШКФ 8 або частотою ШОЕ, 21 незалежно від рівня ІМТ.

Дослідження, що оцінюють зв'язок ожиріння з різними наслідками ХХН

ЦД: цукровий діабет; ХХН: хронічні захворювання нирок; ШОЕ: термінальна стадія хвороби нирок; HR: коефіцієнт ризику; ІМТ: індекс маси тіла; АБО: співвідношення шансів; RACU: співвідношення альбуміну/креатиніну в сечі; EGFR: розрахункова швидкість клубочкової фільтрації.

Звичайна вага: ІМТ від 18,5 до 24,9 кг/м 2; надмірна вага: ІМТ від 25,0 до 29,9 кг/м 2; Ожиріння I класу: ІМТ від 30,0 до 34,9 кг/м 2; Ожиріння II класу: ІМТ від 35,0 до 39,9 кг/м 2; Ожиріння III класу: ІМТ ≥ 40 кг/м 2 .

Більша кількість вісцеральної жирової тканини, виміряна за допомогою комп’ютерної томографії, пов’язана з більшою поширеністю альбумінурії у чоловіків. Взаємозв'язок між абдомінальним ожирінням та поганими клінічними результатами з боку нирок, незалежно від ІМТ, також описується щодо смертності пацієнтів із ESRD 23 та трансплантацією нирки 24, що вказує на пряму роль вісцерального жиру в ньому. Загалом, зв'язок між ожирінням та поганими клінічними показниками нирок зберігається навіть після пристосування можливих медіаторів його серцево-судинних та метаболічних ефектів, таких як підвищений артеріальний тиск та цукровий діабет, що вказує на те, що ожиріння може частково впливати на функцію нирок через механізми, не пов'язані з цими ускладненнями.

Механізми дії, що лежать в основі ниркових наслідків ожиріння

Ожиріння призводить до широкого спектру складних метаболічних відхилень, які впливають на різні захворювання, що вражають нирки. Точний механізм, за допомогою якого ожиріння може погіршитись або призвести до ХХН, досі незрозумілий. Той факт, що у більшості людей з ожирінням ніколи не розвивається ХХН, і що до 25% населення, що страждає ожирінням, класифікується як "метаболічно здоровий", свідчить про те, що лише збільшення ваги недостатньо для спричинення пошкодження нирок. Деякі згубні наслідки ожиріння для нирок можуть бути опосередкованими певними супутніми супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет та гіпертонія; Однак існують також ефекти самого ожиріння, які можуть мати прямий вплив на нирки, викликані ендокринною активністю жирової тканини, завдяки виробництву, серед іншого, адипонектину 32, лептину 33 та резистину 34 (рис. 1). . Сюди входять розвиток запалення 35, окисного стресу 36, порушення ліпідного обміну 37, активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи 38, збільшення виробництва інсуліну та підвищення інсулінорезистентності 39,40 .

Відповідальні механізми, за допомогою яких ожиріння спричиняє пошкодження нирок.

Ці різні ефекти призводять до специфічних патологічних змін у нирках 41, що може пояснити високий ризик ХХН, показаний деякими спостережними дослідженнями. Сюди входять позаматкове накопичення ліпідів 42 та збільшення жирових відкладень у нирковій пазусі 43,44, розвиток клубочкової гіпертензії та підвищена проникність клубочків, породжених станом гіперфільтрації, що пов’язано з пошкодженням бар’єру клубочкової фільтрації 45 і, нарешті, розвиток гломеруломегалії 46 та вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу 41 (рис. 2). Частота так званої гломерулопатії, пов’язаної з ожирінням, зросла до 10 разів за період з 1986 по 2000 рік 41. Важливо підкреслити, що гломерулопатія, пов’язана з ожирінням, іноді виникає разом з іншими патофізіологічними процесами, типовими для інших захворювань або похилого віку, увічнюючи генерацію більшого ураження нирок у пацієнтів з гіпертонією 47 або у людей похилого віку 14,39 .

Джерело: Надано доктором Патріком Д. Уокером, доктором медицини; Лабораторії Arkana, Little Rock, AR.

Фокальний сегментарний перихілярний гломерулосклероз, пов’язаний з ожирінням в умовах гломеруломегалії. Періодична кислотна пляма Шиффа, оригінальне збільшення 400х.

Джерело: Надано доктором Патріком Д. Уокером, доктором медицини; Лабораторії Arkana, Little Rock, AR.

Ожиріння також пов'язане з низкою факторів ризику, які сприяють високій частоті та поширеності нефролітіазу. Більш висока маса тіла пов’язана із зниженням рН сечі 48, збільшенням оксалату сечі 49 та більшим виведенням із сечею сечової кислоти, натрію та фосфору 50. Дієти, багаті білком і натрієм, можуть сприяти закислення сечі та зменшенню вмісту цитрату в сечі, що також сприяє ризику розвитку каменів у нирках. Резистентність до інсуліну, характерна для ожиріння, може схилити до розвитку нефролітіазу 51 через вплив, який він справляє на канальцевий обмін Na-H 52, аммоніогенез 53 та утворення кислого середовища 54. Ще більше ускладнює картину той факт, що деякі методи схуднення збільшують ризик розвитку каменів у нирках. Наприклад, операція на шлунку може суттєво збільшити ентеральне всмоктування оксалату та збільшити ризик розвитку нефролітіазу 55 .

Механізми підвищення ризику новоутворень нирок у людей із ожирінням незрозумілі. Інсулінорезистентність і, отже, хронічна гіперінсулінемія, а також підвищена продукція інсуліноподібного фактора росту типу 1 та численні складні вторинні ефекти можуть чинити стимулюючий вплив на ріст різних типів пухлинних клітин 56. Зовсім недавно з’явились інші додаткові пояснення, такі як ендокринні функції жирової тканини 57, її вплив на імунітет 58 та генерування прозапального стану зі складним впливом на рак 59,60 .

Ожиріння у пацієнтів із запущеною хворобою нирок: необхідність нюансного підходу

Потенційні втручання для лікування ожиріння

Ожиріння пошкоджує нирки за допомогою прямих механізмів, таких як зміна синтезу різних цитокінів у жировій тканині з нефротоксичним потенціалом, а також опосередковано, викликаючи початок діабету та гіпертонії, 2 стани, які є одними з факторів, що є найважливішими факторами ризику розвитку ХХН. Можливо, завдяки спостережуваним перевагам виживання хворих на ХХН із ожирінням, поширеність ШОЕ настільки зросте у США 77. як у Європі 78. Стратегії боротьби з епідемією ХХН, пов’язаної з ожирінням, та протидії розвитку ХЗН у пацієнтів із ожирінням представляють одне з найважливіших завдань, що стоять перед системами охорони здоров’я та адміністраторами, а також нефрологами сьогодні.

Боротьба з ХХН на рівні населення

Запобігання прогресуванню у людей із ожирінням із ХХН

Глобальна епідемія ожиріння багато в чому зачіпає все населення планети. Захворювання нирок, включаючи ХХН, нефролітіаз та ноплазії, є одними з найважливіших шкідливих наслідків ожиріння з великими шкідливими наслідками, що тягнуть за собою більш високі показники захворюваності та смертності та високі витрати як для кожної людини, так і для суспільства загалом. Втручання на основі популяції для його контролю можуть мати сприятливі наслідки у запобіганні розвитку та затримці прогресування ХХН. Від усього медичного співтовариства слід розробити довгострокові стратегії, щоб поліпшити розуміння зв’язку між ожирінням та захворюваннями нирок і, таким чином, визначити оптимальні стратегії для припинення цього хвилі. Всесвітній день нирок 2017 - це чудова можливість сприяти освіті та обізнаності з цією метою.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.