Розділ 17

ожірність

Визначення

Ожиріння визначається як надлишок жирової маси, що спричиняє несприятливі наслідки для здоров'я. Цей надлишок перетворюється на збільшення ваги, хоча не весь набір ваги обумовлений більшою кількістю жирової тканини. Ступінь надлишку жирової тканини та її розподіл різняться у людей із ожирінням.

Природна історія (AFERO)

Спочатку існує динамічна фаза, в ході якої формується ожиріння, виникає позитивний баланс, потім настає статична фаза, в якій суб'єкт - і без того ожиріння - підтримує свою вагу на надмірному рівні з новим збалансованим енергетичним балансом, тому ситуація, як правило, погіршується з часом, якщо немає терапевтичного втручання.

Енергетичний баланс

Це головним чином залежить від:

Годування: кількість калорій, надмірне споживання жиру, алкоголь, шкідливі звички (запої)
Фізична активність: Існує прямий зв’язок між сидячим способом життя (години перед телевізором) та ожирінням.
Генетичні фактори: Близнюкові дослідження вказують на "ступінь" успадкування ожиріння. від 25 до 40%, а в животі до 50%
Визначення аспектів: психологічна (депресія), соціальна, культурна.

Класифікація

Це можна зробити згідно:

Кількість жиру: Більше 25% у чоловіків, більше 25% у жінок.
Поширення: Вимірюючи коефіцієнт талії та стегон (WHR), він класифікується як Абдомінальний (андроїд), якщо він становить> 1 у чоловіків та> 0,85 у жінок. Абдомінальне ожиріння має гірший метаболічний прогноз: (М. Д. Гіперліпідемії), ніж фемороглютеальне або гіноїдне ожиріння.
Початковий вік: Це прогностичний фактор, оскільки ожиріння, яке розпочалось у дитинстві, вважається більшим числом жирових відкладень, що важче піддається лікуванню.
Етіологія Розглядаються два основні аспекти: Генетичні фактори (Ожиріння є полігенною хворобою) та навколишнє середовище: (Наявність їжі, менша робота м’язів тощо).

Діагностика

Прямі методи оцінки маси жиру відсутні у повсякденній медичній практиці. Використовується непряма оцінка, яка є індексом маси тіла (ІМТ): результат розподілу ваги в кілограмах на зріст у метрах 2. Відповідно до цього параметра та щодо тяжкості пов'язаних з цим факторів ризику, прийняти таблицю 1.

Таблиця I
КЛАСИФІКАЦІЯ ОЖИРЕННЯ У ДОРОСЛИХ ВІДПОВІДНО I.M.C. І РИЗИК КОМОРБІДНОСТІ+

КЛАСИФІКАЦІЯ IMC (KG/M2) РИЗИК КОМОРБІДНОСТІ
Мала вага
Нормальний діапазон
ПЕРЕВАГА (ПЕРЕГОРНІСТЬ)
ОЖИРІННЯ (І СОРТ)
ОЖИРІННЯ (ІІ КЛАС)
Ожиріння (III ступінь)		 40 Низький ++
Середній
Збільшена
Помірний
Сильний
Дуже важкий

+Адаптовано до ВООЗ 1997 ++. Однак спостерігається збільшення інших клінічних проблем

У свою чергу, ожиріння саме по собі є фактором ризику для багатьох захворювань, як це видно з таблиці II

Таблиця II
ВІДНОСНИЙ РИЗИК КОМОРБІДНОСТІ ПРИ ожирінні

ПІДВИЩЕНО: ПОМІРНИЙ: ПОМІРНИЙ:
Діабет 2
Холецистопатія
Дисліпідемія
Інсулінорезистентність
Апное сну		 Коронарне догляд
H.T.A.
Артроз
Падіння		 Рак
Полікістоз яєчників
Безпліддя
Біль у попереку
Підвищений ризик анестезії

Прогноз

Захворюваність на ожиріння - особливо серцево-судинна - поступово зростає разом з ІМ І це важливо після 30. Існує також взаємозв’язок з віком, статтю та етнічною приналежністю. Ми знаємо з Вейґа, прогностична різниця між ожирінням живота та виключно гіноїдом. Перший, якщо він є додатковим до андроїда, глибокого або вісцерального розподілу (легко виявити за допомогою КТ * на поперековому рівні) є частиною так званого метаболічного синдрому і вважається фактором ризику (таблиця III)

Таблиця III
ВІЗЕРНИЙ ТЛИВ ЯК ФАКТОР РИЗИКУ

Ступінь накопичення черевного вісцерального жиру
пов’язаний із підвищеним ризиком:
Серцево-судинне захворювання
Цукровий діабет 2 типу
Рання смерть
Деякі типи раку

Підхід та управління ожирінням

Це принципово всеосяжно, і це найкращий приклад хороших результатів "колективної роботи", що має в якості основних основ (таблиця IV) модифікацію звичок, особливо тих, що стосуються споживання їжі та фізичної активності. Це управління повинно здійснюватися всіма суб'єктами з I.M.C. більше 25 (ASCOM).

Таблиця IV
ЗМІСТ ЕНЕРГІЇ МАКРОНУТРІЄНТІВ