(Аносмія)

, Доктор медичних наук,

  • Медичний центр Монтефіоре, Університетська лікарня Медичного коледжу імені Альберта Ейнштейна

нюху

Аносмія - це повна втрата нюху. Гіпосмія - це часткова втрата запаху. Більшість людей з аносмією можуть відчувати смак солоних, солодких, кислих і гірких речовин, але не можуть описати різницю між конкретними смаками. Здатність розрізняти ароматизатори насправді залежить від запаху, а не від смакових рецепторів мови. Тому люди, хворі на аносмію, часто скаржаться на те, що втратили почуття смаку і не насолоджуються їжею.

Втрата рецепторів запаху внаслідок старіння викликає зниження здатності нюху у людей похилого віку. Загалом зміни запаху починають помічати з 60 років. Після 70-річного віку ці зміни суттєві.

Причини

Нестаріння аносмії виникає, коли запалення або інша закупорка носових ходів перешкоджає потраплянню запахів до зони нюху або коли частина зони нюху або її зв’язки з мозком руйнуються (див. Таблицю Деякі причини та особливості аносмії). Запашна зона, де виявляються запахи, розташована у найвищій частині ніздрів (див. Як сприймаються ароматизатори).

Часті причини

Найбільш частими причинами є

Вірусні інфекції та хвороба Альцгеймера (літні люди)

Поширеною причиною постійної втрати запаху є травма голови, яка може трапитися в дорожньо-транспортній пригоді. Травма голови може пошкодити або зруйнувати нюхові нервові волокна (пара черепно-мозкових нервів, що з’єднують нюхові рецептори з головним мозком), проходячи через дах носової порожнини. Іноді травма включає перелом кістки, що відокремлює мозок від носової порожнини (lamina cribrosa). Травма нюхового нерва також може бути наслідком інфекцій (наприклад, абсцесів) або пухлин біля крибриформної пластинки.

Інша поширена причина - інфекція верхніх дихальних шляхів, особливо грип. Грип може бути причиною до чверті випадків гіпосмії або аносмії. Хвороба Альцгеймера та інші дегенеративні розлади головного мозку (наприклад, розсіяний склероз) також можуть пошкодити нюхові нерви, часто спричиняючи втрату нюху.

Рідші причини

Наркотики можуть спричинити аносмію у сприйнятливих людей. Поліпи, пухлини та інші інфекції носа, а також сезонна алергія (алергічний риніт) можуть перешкоджати здатності нюху. Іноді важкі інфекції синусів або променева терапія раку спричиняють втрату запаху чи смаку протягом місяців або навіть назавжди. Ці порушення можуть пошкодити або знищити нюхові рецептори. Роль тютюну незрозуміла. Дуже мало людей народжуються без нюху.

Аносмія або гіпосмія можуть бути раннім симптомом COVID-19, гострого респіраторного захворювання, яке може бути серйозним і спричинене нещодавно виявленим коронавірусом, який офіційно називається SARS-CoV2.

Оцінка

Наступна інформація може допомогти вам вирішити, чи необхідна оцінка лікаря, і чого очікувати під час цього.

Попереджувальні знаки

Наступні висновки стосуються особливо:

Недавня травма голови

Симптоми порушення функції нервової системи, такі як слабкість, проблеми з рівновагою або проблеми із зором, розмовою або ковтанням

Раптовий напад симптомів

Місцевий або глобальний спалах COVID-19

Коли йти до лікаря

Люди з попереджувальними ознаками повинні негайно звернутися до лікаря. Інші люди повинні звертатися до лікаря, коли це можливо.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби, а потім проводить фізикальне обстеження. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного огляду, часто підказує причину та тести, які, можливо, доведеться зробити (див. Таблицю Деякі причини та особливості аносмії).

Лікар запитує про початок та тривалість аносмії та її зв’язок із будь-якою застудою, грипом чи травмою голови. Також оцініть інші симптоми, такі як нежить або закладеність носа, а також якщо виділення водянисті, кров’янисті, густі або з поганим запахом. Лікар звертає увагу на наявність неврологічних симптомів, особливо тих, що пов’язані зі зміною психічного статусу (наприклад, проблеми з короткочасною пам’яттю) або розладами черепно-мозкових нервів (наприклад, подвійне бачення або труднощі з промовою або ковтанням). Питання, що стосуються історії хвороби, включають розлади синусів, травму голови або черепно-мозкову операцію, алергію, прийняті ліки та вплив хімічних речовин або газів.

Під час сканування лікар оглядає носові ходи на наявність набряків, запалень, виділень та поліпів. Також проводить комплексний неврологічний огляд, який зосереджується особливо на психічному стані та черепних нервах.

Деякі причини та особливості аносмії

У пацієнтів з хронічними симптомами алергії (такими як закладеність носа та прозорі виділення)

Відсутність болю

Симптоми, як правило, спостерігаються у певний час року або після впливу певних речовин

Огляд у лікаря

Поліпи зазвичай видно під час сканування

Огляд у лікаря

Знищення нюхових рецепторів

Смердючі та густі виділення з носа більшу частину або весь час

Історія попереднього синуситу

Огляд у лікаря

Зазвичай комп'ютерна томографія (КТ)

Хвороба коронавірусу 2019 (COVID-19) †

Втрата нюху часто супроводжується іншими симптомами інфекції (наприклад, лихоманкою або кашлем)

Вірусні тести, якщо вони є

Деякі вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів (наприклад, грип)

Втрата нюху, що виникає після зараження

Огляд у лікаря

Пухлини (рідкісна причина)

Можливо проблеми із зором або просто втрата нюху

Ядерний магнітний резонанс (ЯМР)

Лікарські засоби (такі як амфетаміни, еналаприл, естрогени, нафазолін, фенотіазини та резерпін або тривале застосування назальних протинабрякових засобів)

Зазвичай у пацієнтів, які приймають ці препарати

Огляд у лікаря

Отруйний (наприклад, кадмій та марганець)

Загалом, у суб’єктів, які зазнали дії цих токсинів

Огляд у лікаря

Руйнування нюхових шляхів мозку

Прогресуюча плутанина та недавня втрата пам’яті

Послідовні тести пам'яті

У пацієнтів, які перенесли травму голови

Періодичні епізоди інших симптомів дисфункції нервової системи, таких як слабкість, оніміння або утруднення мови, зору або ковтання

Іноді люмбальна пункція

Операція на мозку або інфекція

У пацієнтів, які перенесли операцію на мозку або перенесли інфекцію мозку

Іноді головний біль та/або симптоми порушення функції нервової системи

* Характеристика включає симптоми та результати огляду лікаря. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

† Знищення рецепторів запаху ще не підтверджено як механізм аносмії.

Додаткові тести

Щоб оцінити запах, лікарі підносять відомі ароматичні речовини (такі як мило, ваніль, кава, гвоздика) до носа ураженого, спочатку до однієї з ніздрів, а потім до іншої. Потім вас попросять визначити запах. Запах також можна перевірити більш офіційно за допомогою стандартизованого комерційного набору тестів на запах. В одному із цих стандартизованих тестів обстежуваний повинен подряпати та відчути запах різних зразків, що містять різні запахи, та спробувати їх ідентифікувати. Інший стандартизований тест містить розведені зразки смердючої хімічної речовини. Визначається, при якому розведенні постраждала людина вже не може відчувати запах хімічної речовини.

При підозрі на COVID-19 проводять вірусні тести та проводять лікування відповідно до місцевих протоколів, включаючи карантин.

Якщо причина анозмії не очевидна, проводиться комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови (включаючи пазухи) для виявлення структурних відхилень (таких як пухлина, абсцес або перелом).

Лікування

Причини аносмії можна вилікувати. Наприклад, синусові інфекції та запалення лікуються за допомогою парових інгаляцій, назальних спреїв, антибіотиків, а в деяких випадках хірургічним втручанням. Однак нюх не завжди відновлюється навіть після ефективного лікування гаймориту. Пухлини видаляють хірургічним шляхом або лікують променевою терапією, але це лікування зазвичай не відновлює нюх. Видаляються поліпи в носі, що здатне, в деяких випадках, відновити нюхову здатність. Курці повинні кинути тютюнову звичку.

Спеціальних методів лікування аносмії не існує. У постраждалих людей, які зберігають частину своєї нюхової здатності, додавання до їжі концентрованих ароматизаторів покращує їхню задоволеність їжею. Детектори диму, важливі в кожному будинку, ще важливіші для осіб з аносмією, оскільки вони не можуть відчувати запах диму. Лікарі радять людям з аносмією бути обережними перед вживанням продуктів, що зберігаються, і під час використання природного газу для приготування їжі або опалення, оскільки їм може бути важко виявити витоки газу або зіпсовану їжу.

Ключові поняття

Втрата нюху може бути частиною нормального старіння.

Найпоширенішими причинами є інфекції верхніх дихальних шляхів, синусит та травми голови.

Зазвичай необхідні візуалізаційні тести, такі як КТ або МРТ, якщо причина не очевидна для лікаря.