Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

пацієнт

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Експозиція
  • Обговорення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів

78-річна жінка з особистою історією вродженого реального правого агенезу. Він приходить через діарею приблизно через 2 тижні розвитку та судомний дискомфорт в обох ногах. Аналіз проводиться там, де виражена гіперкаліємія, гіпонатріємія та рівень креатиніну незначно підвищені, без симптомів, пов’язаних з цією знахідкою та з іншими нормальними додатковими тестами. Його госпіталізували до реанімаційного відділення, а після нормалізації показників перевели на внутрішню медицину. Серед інших тестів проводили АКТГ, який здається підвищеним, та МРТ, де ми виявили аденому лівого наднирника. Остаточним діагнозом був синдром Аддісона при лікуванні мінералокортикоїдами та амбулаторні огляди внутрішньої медицини.

Випадок представлений 78-річною жінкою із вродженою правою ниркою в анамнезі, яка страждала діареєю тривалістю приблизно 2 тижні та дискомфортом через судоми в обох ногах. Лабораторні результати показали важку гіперкаліємію, гіпонатріємію та дещо підвищений рівень креатиніну, без симптомів, пов’язаних з цією знахідкою та з рештою нормальних лабораторних результатів. Її госпіталізували до реанімаційного відділення, а коли її результати нормалізувались, її перевели на внутрішню медицину. Серед інших проведених тестів було показано, що АКТГ високий, а при МР-скануванні виявлена ​​ліва аденома надниркових залоз. Остаточним діагнозом був синдром Аддісона. Її лікували мінералокортикоїдами з подальшим спостереженням внутрішньої медицини як амбулаторний лікар.

Гіперкаліємія (гіперК) визначається як наявність плазмової концентрації калію більше 5,5 мекв/л. Це найважливіша зміна електролітів, оскільки є серцевою токсичністю, що викликає потенційно летальні аритмії.

Гіперкаліємію, за її етіологією, можна класифікувати як: псевдогіперкаліємія, гіперкаліємія через надмірне споживання, через нирковий та фармакологічний дефект елімінації, через руйнування клітин та через підвищене всмоктування хлору. У пацієнта з справжньою гіперкаліємією слід провести вичерпний пошук причин (табл. 1). Серед них варто згадати прийом наркотиків регулярно вдома (табл. 2).

Етіологічна класифікація гіперкаліємії

• Перерозподіл калію • Рабдоміоліз внаслідок фізичного навантаження або травми (голка при екстракції вени) • Синдром лізису пухлини, важкі опіки • Дефіцит інсуліну • Метаболічний ацидоз • Знижена екскреція калію • Ниркова недостатність (gf ii • НПЗЗ • Гепарини • Протигрибкові засоби (кетоконазол, флуконазол та ітраконазол) • Циклоспорин • Такролімус

Симптоми характеризуються слабкістю, парестезією, арефлексією та висхідним млявим паралічем м’язів та симптомами, що виникають внаслідок порушень серцевої провідності.

На електрокардіограмі (ЕКГ) ми можемо знайти: пікові та вузькі зубці Т (вище 6 мекв/л), подовження PR, зменшену амплітуду або втрату зубця Р та розширення QRS (вище 7 мекв/л) та хвилеподібну хвилю Т (вище 8 мекв/л) або скорочення QT. Тахіаритмії, такі як шлуночкова тахікардія (VT) і фібриляція шлуночків (VF), можуть призвести до зупинки синусів.

Тяжкість стану залежить від швидкості початку гіперкаліємії, а отже і від терміновості нашої дії. У легких випадках (5,5-6,5 мекв/л) лікування полягає у обмеженні соків та фруктів у раціоні, відміні або зменшенні препаратів, що сприяють цьому процесу, або навіть застосуванні іонообмінних смол. Помірні випадки (6,5-7,5 мекв/л) слід лікувати на лікарняному рівні, використовуючи фуросемід, 10% інфузію інсуліну глікозильованого сироватки та 1М бікарбонат натрію, якщо з’являється метаболічний ацидоз. Важкі випадки (> 7,5 мекв/л) вимагають негайного лікування, пов’язуючи 10% глюконат кальцію або хлорид кальцію (без зміни концентрації калію, антагонізує токсичність калію на клітині міокарда) та β-адренергічні агоністи (для індукції перенесення калію в усередині клітини, що зменшує її концентрацію). У крайніх випадках потрібен гемодіаліз.

78-річна пацієнтка жіночої статі з вродженою агенезією правої нирки та дисліпідемією в анамнезі під домашнім лікуванням симвастатином 20 мг/добу. Він прийшов до служби екстреної допомоги нашого центру, щоб приблизно протягом 2 тижнів представляти картину рідкого стільця без патологічних продуктів у кількості 2 або 3 на день, частіше вранці. Він не повідомляє про блювоту, лихоманку або болі в животі. В останні дні він повідомив про незначний дискомфорт в обох литках. Фізичний огляд був нічим не примітний. Після проведення додаткових тестів ми виявили рівні калію в крові 8,7 мекв/л та натрію 126 мекв/л, креатиніну 2,7 мг/дл без електрокардіографічних змін. Після лабораторного підтвердження відхилень електролітів він потрапив у реанімаційне відділення. Розпочато негайне лікування інсуліном, сальбутамолом та глюкобіонатом кальцію. Він залишається клінічно стабільним при нормалізації іонів через 24 години. Його перевели у відділення внутрішньої медицини для проведення етіологічного дослідження. Результати біохімії з креатинкіназою, натрієм, калієм, хлором, магнієм, функцією нирок та функції печінки були нормальними з АКТГ 1172 пг/мл та кортизолом 5,8 мкг/дл.

Ми переходимо до виписки з лікарні до проведення МРТ черевної порожнини та призначення до внутрішньої амбулаторії.

У контрольному аналізі в медичному центрі він показав калій 6,9 мекв/л, тому його знову прийняли до контролю калію.

Через 3 дні вдома пацієнт знову пішов до лікарні швидкої допомоги через біль у животі та блювоту протягом 48 годин розвитку. Повторно прийнята до служби внутрішньої медицини, вона представила калій 6,1 мекв/л, натрій 122 мекв/л, креатинін 2,88 мг/дл, рН 7,29, бікарбонат 21 та надлишок −5 основ, ACTH 1654 пг/мл та кортизол 5,34 мкг/дл. МРТ живота показує вузликове зображення лівого наднирника, що свідчить про аденому розміром 1,4 × 1 см.

Остаточним діагнозом є хвороба Аддісона та хронічна ниркова недостатність у пацієнта з монораном.

Лікування, яке він отримує, становить 20 мг/добу гідрокортизону, розділених на 2 прийоми. Спостереження за допомогою первинної медичної допомоги та внутрішньої медицини з послідовним аналітичним контролем.

У пацієнта з гіперкаліємією слід проводити вичерпний пошук причин. Серед них варто виділити прийом ліків регулярно в домашніх умовах. У нашому випадку був встановлений остаточний діагноз хвороби Аддісона.

Хвороба Аддісона - рідкісна сутність, яка з’являється в будь-якому віці і однаково вражає обидві статі. Частота захворювання менше 1 на 100 000 жителів, з поширеністю 4-6 на 100 000 людей.

Різними причинами, які можуть спричинити його, є: аутоімунна, інфекційна, ідіопатична атрофія, двосторонні надниркові крововиливи, інвазія пухлини, амілоїдоз або саркоїдоз надниркових залоз, хірургічне видалення або метаболічна зміна вироблення гормону надниркових залоз. Слід врахувати, що у нашого пацієнта вроджена ниркова агенезія зі збереженими наднирниками. Єдиним препаратом, який він приймав, був гіполіпідемічний препарат - симвастатин, який може лише змінювати електроліти в умовах рабдоміолізу. Наш пацієнт представив нормальну креатинкіназу. З іншого боку, він не посилався на інтеркурентний інфекційний процес.

Підраховано, що для виникнення клінічних проявів понад 50% надниркової залози має бути знищено двосторонньо, хоча це не завжди так. Що стосується клінічних проявів, у більшості пацієнтів спостерігається астенія, втрата ваги, зміни шкіри з гіперпігментацією та блювотою; рідше буває діарея, яка виникає лише у 20% випадків. У нашому випадку діарея - це перший симптом, щодо якого ви проконсультуєтесь. Лікар первинної ланки повинен відігравати провідну роль у випадках із, мабуть, несерйозними тривалими клінічними проявами. У випадку, якщо за цим маршрутом вимагаються додаткові випробування та завдяки протоколам лабораторної сигналізації, пришвидшується направлення до аварійної служби. Наш випадок мав атиповий вигляд (діарея як основний прояв) та важкий стан (важка гіперкаліємія), що підкреслює важливість ролі первинної медичної допомоги для діагностично-терапевтичного лікування.

Що стосується додаткових тестів, то крім гіперкаліємії, в медичній літературі описані асоційована гіпонатріємія, метаболічний ацидоз та підвищений АКТГ із нормальним або скасованим кортизолом. Пацієнт представляє ці результати з нормальним кортизолом. Зіткнувшись з гіперкаліємією, лікар первинної ланки повинен завжди робити ЕКГ, оскільки саме її зміни несуть серйозний ризик. У нашого пацієнта, незважаючи на важку гіперкаліємію, ніколи не було аритмій.

Лікування хвороби Аддісона базується на замісній гормонотерапії гідрокортизоном (кортикостероїди) та флудрокортизоном (мінералокортикоїди). Лікар первинної ланки також повинен бути першим відповідальним за його ведення, збільшуючи дози у стресових ситуаціях (втручання, інфекції тощо). Крім того, ви повинні проводити послідовний аналітичний контроль та контролювати появу взаємодій та побічних ефектів. Як і в нашому випадку, ваші подальші заходи повинні бути спільними та гармонійними з фахівцем.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що вони дотримувались протоколів свого робочого центру з публікації даних про пацієнтів і що всі пацієнти, включені в дослідження, отримали достатньо інформації та дали письмову інформовану згоду на участь у згаданому дослідженні.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.