Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Анатомічний огляд
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Анатомічний огляд
  • Діагностика
  • Лікування
  • Маневри скорочення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Ключові слова

Вивих ліктьового суглоба - найпоширеніший вивих верхніх кінцівок після вивиху голеномумерального відділу. Закрите зменшення тих вивихів, при яких немає пов'язаних з ними пошкоджень кісток, є процедурою, яку можна проводити в позалікарняних умовах, для якої ми представляємо огляд різних можливих методів.

Вивих ліктя - найчастіший вивих у верхній кінцівці після вивиху плеча. Закрите зменшення можливо в амбулаторній допомозі, коли немає супутнього перелому. Представлено огляд різних процедур скорочення.

Лікоть - один з найпоширеніших вивихів суглобів. Гострий вивих ліктя має щорічну частоту 6 випадків на 100 000 жителів 1. Це частіше у дорослих (оскільки в дитинстві один і той же причинний механізм зазвичай утворює перелом надчеревної плечової кістки) та у чоловіків. Вони є найбільш частими травмами верхньої кінцівки після вивиху плеча 1,2 .

Вони становлять від 10 до 25% усіх пошкоджень ліктя. Задній вивих є найпоширенішим (більше 90% випадків). Бічні та передні вивихи надзвичайно рідкісні. Механізм виробництва, як правило, обумовлений падінням на руку з розгинанням ліктя, що є поширеною травмою під час занять спортом 3 .

Лікоть є дуже конгруентним суглобом завдяки анатомії кісток дистальної частини плечової кістки та проксимальної кістки, тому він має велику властиву первинну стабільність.

Є 3 статичні стабілізатори для ліктьового суглоба (плечово-ліктьовий суглоб, медіальна колатеральна зв’язка та латеральна колатеральна зв’язка), але найважливішою є морфологія кісток плечово-ліктьового шарніру та, зокрема, короноїдного відростка: це становить передню опору що протистоїть силам, що діють на трицепс, брахіорадіал і біцепс, уникаючи підвивиху як при згинанні, так і при розгинанні.

Динамічні стабілізатори включають всю мускулатуру, яка перетинає суглоб, надаючи силу стиснення і збільшуючи конгруентність цього ж.

Діагноз вивиху ліктьового суглоба є клінічним, оскільки очевидно присутня очевидна деформація ліктя, функціональна імпотенція та біль. Перед будь-яким видом маніпуляції необхідно провести нервово-судинну оцінку ураженої кінцівки. Плечова артерія, серединний нерв та ліктьовий нерв є структурами ризику. Набряки та запалення також є частими явищами, тому слід враховувати можливість розвитку синдрому компартменту в області передпліччя 1,2 .

При підозрі на вивих ліктя завжди слід проводити рентгенологічне дослідження, яке включає все передпліччя та зап’ястя, оскільки іноді можуть спостерігатися інші супутні переломи.

У більшості випадків вивих простий, задньо-латеральний, і ніяких переломів не пов’язано (рис. 1). У 10% випадків можуть трапитися переломи надчеревини або епітрохлеї, а також короноїдний відросток.

Звичайний рентген ліктя. Бічна проекція. Задній вивих ліктя.

Складний перелом-вивих, більш відомий як «страшна тріада», поєднує пошкодження зв’язок з переломом вінцеподібного відростка і з переломом головки променевої кістки. Це суб’єкт з високим рівнем ускладнень, який вимагає, в більшості випадків, хірургічного лікування 1,5 .

Після проведення відповідного нервово-судинного обстеження та необхідних візуалізаційних досліджень слід провести зменшення вивиху. У випадках, коли це неможливо або спостерігаються супутні переломи, рекомендується іммобілізація суглоба, введення знеболення та направлення до лікарні, що направляє.

Основною метою лікування простого вивиху ліктя є досягнення стабільного скорочення, що дозволяє на ранній стадії відновити функціональні можливості.

Зменшення вивиху слід завжди проводити після введення знеболення (бажано внутрішньовенного введення). У випадках важкого зменшення слід розглянути варіант зменшення при седації.

Зменшення досягається згинанням ліктя близько 25 ° при одночасному застосуванні поздовжньої тяги в поєднанні з супінацією передпліччя і протидією руки, яку виконує асистент.

Важливою є співпраця пацієнта, котрий повинен намагатися уникати скорочувальних та абстинентних рухів, для чого зазвичай зручно розміщувати пацієнта в положенні лежачи на спині або лежачи, або сидячи.

Маневри зменшення 1,2,4

Зменшення в положенні лежачи (Рис. 2): пацієнта поміщають у положення лежачи, тримаючи руку на столі/підрамнику зменшення. Клініцист захоплює зап’ястя і накладає на передпліччя тягу вниз і незначне супінацію. Іншою рукою тиснемо м'який тиск на олекранон. У разі наявності 2 клініцистів, другий професіонал хапається за руку і чинить м’який тиск на олекранон двома великими пальцями (рис. 1).

Зменшувальний маневр, коли пацієнт лежить у положенні лежачи, а передпліччя впирається в оглядовий стіл; тиск здійснюється на олекранон при застосуванні тяги та прогресивного згинання на передпліччя.

Зменшення положення лежачи на спині (рис. 3): пацієнта поміщають у лежаче положення, тримаючи руку на оглядовому столі/оглядовому столі. Клініцист повинен прикріпити руку до столу двома руками; другий клініцист захоплює зап’ястя пацієнта і виконує повільну, рівномірну, безперервну тягу в напрямку осі плечової кістки. Передпліччя повинно бути злегка зігнуте, а зап'ястя трохи супіноване. У випадку, якщо маневр не задовільний, тракцію можна також застосувати до проксимальної частини передпліччя.

Коли хворий знаходиться в положенні лежачи на спині та з рукою, що впирається в стіл, проводять витягування на передпліччі у напрямку осі плечової кістки та контртракцію на руці. Якщо маневр неефективний, можна провести витягування на проксимальній частині передпліччя.

Зменшення в сидячому положенні (рис. 4): коли пацієнт знаходиться в сидячому положенні, клініцист тримає передпліччя в розгинанні, одночасно здійснюючи безперервний тиск великими пальцями на олекранон. Інший дослідник хапається за передпліччя, виконуючи витягування та згинання кінцівки.

Маневр зменшення при сидінні пацієнта; тиск здійснюється на олекранон при застосуванні тяги та прогресивного згинання на передпліччя.

Успішне зменшення, як правило, супроводжується характерним «стуком» і негайним поліпшенням болю пацієнта. Таким же чином, після досягнення зменшення можна спостерігати відновлення нормальної морфології ліктя, при якому кісткові виступи олекранона, епіконділу та епіконділу розташовані у вершинах гіпотетичного рівностороннього трикутника.

Після досягнення зменшення зручно проводити клінічну перевірку передньозадньої та медіолатеральної стабільності, а також нове рентгенологічне дослідження для перевірки зменшення та діагностики уражень кісток, які могли мати місце під час маніпуляції або які могли залишитися непоміченими в спочатку.

Згодом рекомендується іммобілізація заднім гіпсовим накладанням при 90 ° згинання ліктьового суглоба протягом 2 - 3 тижнів з подальшим контрольованим згинанням та розгинанням ортопедичним ліктем протягом ще 4 тижнів. Розрахунковий час тимчасової втрати працездатності становить 10-12 тижнів.

У всіх випадках рекомендується подальше спостереження фахівця, оскільки після повного вивиху ліктьового суглоба необхідно враховувати та оцінювати залишкову нестабільність, оскільки при вивиху пошкоджена як медіальна колатеральна зв'язка, так і бічна колатеральна зв'язка.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.