Повсякденна клініка
Інформація про статтю
Історія статті:
Отримано 27 березня 2017 р
Прийнято 15 січня 2018 року
Он-лайн 20 березня 2018 року
Ключові слова:
Дивна хвороба
Лишайник плоский
Пеніс/p>
* Відповідний автор
Ключові слова:
Рідкісне захворювання
Лишайник плоский
Пеніс
Альваро Перес Мартін а, Марія Хосе Агуерос Фернандес б, Альфредо Авелланеда Фернандес в, Хосе Рамон Лопес Ланца а, Маравільяс Іск'єрдо Мартінес д, Хав'єр Бустаманте Одріозола а
до Centro de Salud Centro. Сантандер. b Центр здоров'я Сапатону. Торрелавега (Кантабрія). c Оздоровчий центр Лос-Карменес. Мадрид. d Заступник генерального директора з базового портфеля послуг СНС та Когезійного фонду. Міністерство охорони здоров'я.
Резюме
Лишайник - хвороба невідомої причини, хронічна, як правило, самообмежена, що характеризується періодичними висипаннями папул, сверблячкою та виразками, що вражає переважно молодих людей. Це може відбуватися в різних місцях.
Хоча через свою частоту його відносять до рідкісних захворювань, все одно цікаво знати його, щоб поставити правильний диференціальний діагноз з іншими ураженнями шкіри.
Ми представляємо випадок із 40-річним чоловіком, який прийшов до кабінету через те, що 15 днів тому на його пенісі спостерігалися ураження шкіри.
При плоскому лишаї, розташованому на статевих органах, рекомендується місцеве застосування кортикостероїдів або місцевих інгібіторів кальциневрину; більшість випадків стихають спонтанно через роки еволюції.
Ми можемо зробити висновок, що плоский лишай на статевих органах є патологією, яка викликає велику тугу, і що вона повинна бути правильно пояснена пацієнту; Крім того, протягом усього лікування потрібно діяти належним чином і з терпінням.
Ключові слова:
Рідкісне захворювання
Лишайник плоский
Пеніс
Ураження статевого члена: випадок плоского лишаю
Анотація
Лишайник - хвороба невідомої причини, яка є хронічною, як правило, самообмежувальною, характеризується періодичними висипаннями папул, сверблячкою та виразками. В основному це вражає молодих людей. Це може відбуватися в різних місцях.
Хоча воно класифікується як рідкісне захворювання через його частоту, все ж цікаво знати про нього, щоб мати змогу правильно поставити диференціальний діагноз з іншими ураженнями шкіри.
Ми представляємо випадок із 40-річним чоловіком, який приїхав до лікаря, оскільки спостерігав ураження шкіри на пенісі ще 15 днів тому.
Для плоского лишаю, локалізованого на статевих органах, рекомендується застосовувати місцеві кортикостероїди або місцеві інгібітори кальциневрину. Більшість випадків покращуються спонтанно через роки еволюції.
Можна зробити висновок, що плоский лишай на статевих органах - це стан, який викликає велике занепокоєння, і його слід правильно пояснити пацієнтові. Крім того, під час лікування слід вживати адекватних заходів з терпінням.
Вступ
Лишайник - хвороба невідомої причини, хронічна, як правило, самообмежена, що характеризується періодичними висипаннями папул, сверблячкою та виразками, що вражає переважно молодих людей. Це може відбуватися в різних місцях.
Хоча через свою частоту його відносять до рідкісних захворювань, все ж цікаво знати його характеристики, щоб правильно поставити диференціальний діагноз з іншими ураженнями шкіри.
Ми представляємо випадок із 40-річним чоловіком, який прийшов до кабінету через те, що 15 днів тому на його пенісі спостерігались ураження шкіри.
Вони не болять і не сверблять; він також не повідомляє про лихоманку або виділення. Останні місяці він зазнав більшого стресу через проблеми з роботою та заяви, що не мав небезпечного сексу. Жодної особистої чи сімейної історії, що цікавить.
Під час обстеження він виявив шкірні ураження, розташовані в балано-препуціальній області, лускаті папули, багатокутні, з фіолетовим кольором (рис. 1). У слизовій оболонці порожнини рота або в інших місцях шкіри пошкоджень не виявлено.
Потрібен аналіз крові з маркерами на гепатит. Вони не представляють змін.
Діагноз підозри на плоский лишай ставлять за анамнезом та оглядом уражень; біопсія не проводиться.
Вас заспокоюють і рекомендують застосовувати мазь мометазону фуроат один раз на день.
Перегляд проводиться через два тижні. Відсутність негативних наслідків.
Через 6 місяців ураження значною мірою вщухли.
Фігура 1 - ураження лишайника на пенісі.
Коментар
Лишайник був описаний Еразмом Вільсоном в 1869 р., Хоча в 1973 р. Саме Пінкус формально визначив реакцію лихеноїдної тканини 1 .
За оцінками, поширеність серед загальної популяції становить менше 1%. Він не переважає в жодній статі чи етнічній групі.
Це частіше між 30 і 60 роками, а також у тропічному та помірному кліматі; це дуже рідко зустрічається у дітей 2 .
Етіологія невідома. Запропоновано кілька гіпотез, як імунологічних, так і інфекційних:
- Імунологічна теорія базується на механізмі, опосередкованому активованими Т-клітинами (головним чином CD8 +), спрямованим проти базальних кератиноцитів експресією чужорідного HLA на їх поверхні 3. Це також пов'язано із збільшенням молекули міжклітинної адгезії-1 (ICAM-1), інтерферону-гами, фактора некрозу пухлини (TNF) альфа та інтерлейкінів 1-альфа, 6 та 8, пов'язаних з імунною відповіддю Th1 4 .
- Він також був пов'язаний з численними вірусами, головним чином гепатитом С (HCV). Етіопатогенні механізми, що беруть участь, невідомі; Однак існує схожість між лімфоцитарним інфільтратом, наявним у лишайниках, та перипортальним ділянкам хронічних захворювань печінки, що свідчить про існування антигенної взаємодії між ВГС та кератиноцитами. Однак цей взаємозв'язок є суперечливим, оскільки ця вища поширеність ВГС у географічному масштабі коливається на 5,6. Застосування рутинних тестів на ВГС є суперечливим: деякі рекомендують його лише за наявності факторів ризику 5,7 .
Поява уражень також пов'язано з прийомом таких препаратів, як антигіпертензивні засоби (еналаприл, каптоприл, хлоротіазид, амлодипін), антибіотики (тетрациклін, кетоконазол, тетрациклін), нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, напроксен, ацетилсаліцилова кислота (гіпоглікемічні засоби)), антималярії, психоактивні препарати, нейролептики та солі золота. Ураження можуть проявлятися через тижні або місяці після його введення та зникати після припинення через різний час (тижні або місяці).
Клінічно плоский лишай може вражати шкіру, слизові оболонки (переважно порожнини рота), шкіру голови, нігті та геніталії. Зазвичай вона проявляється у вигляді папуло-лускатої висипки, з багатокутними формами, фіолетового кольору (спочатку вони можуть бути червоними) і плоскою поверхнею, зазвичай супроводжується свербінням. Спочатку це можуть бути невеликі окремі папули, але вони часто сходяться 8. Тонкі білі або сіруваті лінії, відомі як стрії Вікхема, зазвичай спостерігаються на поверхні бляшок і представляють явище Кобнера (поява вогнищ в місцях травми або подряпин).
Ураження розподіляються, як правило, симетрично і двобічно, переважно на кінцівках (щиколотках і долонній поверхні зап’ястя) 3. Вони, як правило, прогресують до поліпшення в наступні місяці і залишають залишкові синювато-рожеві пігментації або дисхромні наслідки.
Локалізація слизової оболонки порожнини рота та статевих органів може стати злоякісною у 12,5% випадків, тому їх потрібно лікувати та дотримуватися. У випадку статевих органів вони уражаються лише у 25%; ураження не дуже симптоматичні: слабкий свербіж. Зазвичай уражаються головка або стовбур статевого члена, переважно при множинних ураженнях.
Інші локації - це нігті (10-15%), де відбувається витончення, піднігтьовий гіперкератоз, птеригій та поздовжні смуги; на шкірі голови викликають алопецитові бляшки.
Існують синдроми, що перекриваються, такі як пемфігоїд плоского лишаю та червоний червоний вовчак, де крім ураження лишайниками є і друге захворювання.
У пемфігоїдів ураження лишайників зазвичай передують бульозним. Гістологічно в шкірі спостерігається дермо-епідермальне ураження, при гіперкератозі без паракератозу, вакуолізації базального шару та наявності тіл Civatte (апоптотичних кератиноцитів) у нижньому епідермісі. При імунофлюоресценції апоптотичні клітини можна побачити на дермо-епідермальному з’єднанні, з відкладеннями IgM, а іноді і IgA та IgG та відкладеннями фібриногену.
Діагноз шкірного плоского лишаю може бути поставлений у багатьох випадках за наявності постійних клінічних даних; у разі сумнівів слід провести біопсію шкіри.
В анамнезі слід запитати про можливе використання індукуючих препаратів, наявність свербежу, анамнезу гепатиту С, ерозій ротової порожнини або статевих органів, болю, дисфагії або одинофагії. Під час фізичного огляду слід оглянути всю поверхню шкіри.
Диференціальний діагноз слід проводити з індукованим ліками плоским лишаєм (для відміни препарату, якщо це можливо), хронічною хворобою трансплантат проти господаря та іншими дерматологічними та папуло-сквамозними розладами, такими як атопічний дерматит, псоріаз, підгострий червоний вовчак, дискоїд червоний вовчак, або пітниця рожева.
Симптоми зазвичай зникають через один-два роки; він стійкіший у місцях порожнини рота, статевих органів, нігтів та шкіри голови 9 .
Існує не так багато досліджень з лікарськими засобами при лікуванні плоского лишаю, оскільки воно, як правило, самообмежене. Кортикостероїди місцевого застосування застосовуються при локалізованих ураженнях шкіри; вони також є доповненням до інших методів лікування у загальних випадках 3. В області тулуба та кінцівок ті, що мають високу ефективність (бетаметазон дипропіонат), та ті, що мають середню або низьку ефективність, можна застосовувати в області обличчя та міжплемінних зон; в обох випадках слід оцінити ефективність через 2-3 тижні та ризик атрофії шкіри. Якщо ураження дуже гіпертрофічне, можна застосовувати інтралезійні кортикостероїди 3 .
У випадках із великим розтягненням шкіри або резистентністю до лікування, пероральними кортикостероїдами (преднізон 30-60 мг/добу протягом 4-6 тижнів та поступовим зменшенням), фототерапією (ультрафіолетові промені В та псорален плюс ультрафіолетове світло А) або пероральними ретиноїдами (ацитретин); Необхідно оцінити користь-ризик (атрофія кортикостероїдами, пухирі або свербіж при фототерапії та ксерозі, випадання волосся, гіпертригліцеридемія, зміни зору, міалгії, псевдопухлинні мозкові та скелетні порушення при ретиноїдах) 3,10. Ацитретин тератогенний і протипоказаний вагітним жінкам або тим, хто має намір завагітніти.
Якщо свербіж сильний, можна застосовувати пероральні антигістамінні препарати (гідроксизин гідрохлорид). Інші ліки, що використовуються, - це циклоспорин, гризеофульвін, талідомід, місцеві інгібітори кальциневрину, сульфасалазин або гідроксихлорохін, але для підтвердження їх застосування необхідні додаткові дослідження 10 .
При плоскому лишаї, розташованому на статевих органах, рекомендується місцеве застосування кортикостероїдів або місцевих інгібіторів кальциневрину; більшість випадків стихають спонтанно через роки еволюції.
Ми можемо зробити висновок, що плоский лишай на статевих органах є патологією, яка викликає велику тугу, і що вона повинна бути правильно пояснена пацієнту; Крім того, протягом усього лікування потрібно діяти належним чином і з терпінням.