пацієнти

Включено до банку запитань 14.02.2006 . Категорії: Жіноче здоров’я, Психічне здоров’я. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Пацієнти: Жінки дітородного віку. Для лікування тривожно-депресивних або дисфоричних симптомів у контексті Sd. передменструального напруження ì чи існує якесь медикаментозне лікування, яке виявилося б більш ефективним?

A Систематичний огляд бібліотеки Кокрана, Оновлений у 2002 році, він стосується ролі селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) у передменструальному синдромі (ПМС) (1). Метою цього огляду було оцінити ефективність СІЗЗС у зменшенні симптомів ПМС у жінок з діагнозом важкого ПМС. П'ятнадцять випробувань були включені в систематичний огляд та 10 випробувань у основний аналіз. Первинний аналіз зменшення загальних симптомів включав дані про 844 жінки. У семи випробуваннях застосовували флуоксетин, п’ять - сертралін, і було одне випробування з циталопрамом, флувоксаміном та пароксетином. СІЗЗС були високоефективними у лікуванні передменструальних симптомів. Вторинний аналіз показав, що СІЗЗС ефективно впливали як на фізичні симптоми, так і на поведінкові симптоми. Істотних відмінностей між дослідженнями, що фінансуються фармацевтичними компаніями, та випробуваннями, що фінансуються самостійно, не виявлено. Вибування через побічні ефекти було в 2,5 рази більш імовірним у групі лікування, особливо при вищих дозах.

Висновки авторів: В даний час є дуже вагомі докази, що підтверджують використання селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну при лікуванні важкого передменструального синдрому. .

Після дати пошуку цього огляду було проведено кілька випробувань із сертраліном, пароксетином, флуоксетином, есциталопрамом та велафлаксином. У всіх з них підтверджено перевагу ефекту СІЗЗС у порівнянні з плацебо для поліпшення симптомів дисфорії. Не опубліковано жодних досліджень, які порівнювали б один СІЗЗС з іншим.

A клінічне дослідження, проведений із застосуванням оральних гормональних контрацептивів з низькими дозами, був опублікований у 2005 році (2). 450 жінок з діагнозом ПМС були рандомізовані в контрольну групу з плацебо та групу втручання з 3 мг дросперинону + 20 мкг. етинілестрадіолу протягом трьох циклів. Група втручання продемонструвала значне покращення дисфоретичних, фізичних та поведінкових симптомів; з низкою випадків, необхідних для лікування 8 (NNT = 8), щоб досягти загального зменшення симптомів на 50%.

A Керівництво з клінічної практики Американського коледжу акушерів-гінекологів з питань ПМС був опублікований у 2000 р. 2 (переглянутий у 2005 р.). Посібник класифікує рекомендації на основі рівня їх доказовості:

На основі постійних вагомих доказів (клас А):

  • Жінки з ПМС повинні бути діагностовані відповідно до стандартних критеріїв, а їх симптоми повинні бути підтверджені перспективно за допомогою календаря.
  • Показано, що СІЗЗС, особливо флуоксетин та пароксетин, ефективні при лікуванні ПМС.

На основі обмежених або суперечливих доказів (B)

  • Показано, що застосування агоністів GnRH та хірургічна оофоректомія є ефективними при ПМС. Але побічні ефекти обмежують його застосування у більшості пацієнтів.
  • Лікування анксіолітичним альпразоламом ефективно у деяких пацієнтів. Його побічні ефекти обмежують його найперший вибір роботи.
  • Доведено, що добавки кальцію ефективні при лікуванні ПМС.
  • Магній, вітамін В6 і вітамін Е трохи ефективні при лікуванні ПМС.
  • Пероральні контрацептиви можуть покращити фізичні симптоми ПМС.
  • Підтримуюча терапія є основною для ведення всіх пацієнтів з ПМС.
  • Аеробні вправи рекомендуються усім пацієнтам.

Лікування слід застосовувати в наступному порядку:

  • Етап 1: Підтримуюча терапія, багата вуглеводами дієта, аеробні вправи, харчові добавки (кальцій, магній, вітамін Е).
  • Етап 2: СІЗЗС (у вигляді флуоксетину першої лінії або серотоніну). У жінок, які не реагують, оцініть анксіолітик на наявність певних симптомів.
  • Етап 3: Гормональне придушення овуляції (за допомогою гормональних контрацептивів або агоністів GnRH).

Список літератури (3):

  1. Wyatt KM, Dimmock PW, O, Brien PMS. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну при передменструальному синдромі (Cochrane Review). У: Бібліотека Кокрана Плюс, 2005, випуск 4. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення, ТОВ [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001396]
  2. Yonkers KA, Brown C, Pearlstein TB, Foegh M, Sampson-Landers C, Rapkin A. Ефективність нового низькодозового орального контрацептиву з дроспіреноном при передменструальному дисфоричному розладі. Obstet Gynecol. 2005 вересень; 106 (3): 492-501 [DOI 10.1097/01.AOG.0000175834.77215.2e] [Консультація: 11.09.2010]
  3. Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG). Передменструальний синдром. Вашингтон (округ Колумбія): Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG); 2000 квітня 9 с. Бюлетень з практики ACOG; не. п’ятнадцять

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
  2. Клінічні випробування: 1 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 1 Довідник
  6. Підсумок доказів: 0 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта