Робоча група з "Медичної уваги в кінці життя" Колегіальної медичної організації (OMC) та Іспанського товариства паліативної допомоги (SECPAL) підготувала дві декларації, що стосуються права на паліативну седацію та етики годування та зволоження в кінець життя. Обидва документи сьогодні схвалені Генеральною Асамблеєю СОТ.

живлення

Паліативна седація, коли вона вказана, є правом пацієнта та обов'язком лікаря

Група допомоги після закінчення життя підготувала заяву на тему: “Право на паліативну седацію”, знаючи, що розвиток паліативної допомоги зазвичай включає паліативну седацію в клінічну практику. Це означало дуже важливий прогрес у догляді за пацієнтами наприкінці життя.

Седація - це навмисне зниження свідомості пацієнта після отримання відповідної згоди шляхом введення зазначених препаратів та наданих доз з метою уникнення нестійкого страждання, спричиненого одним або кількома рефрактерними симптомами, які не можуть бути належним чином контрольованими доступними методами лікування, які застосовуються досвідченими лікарями, протягом розумного періоду часу.

У цих випадках для полегшення страждань пацієнта потрібна паліативна седація. Це седативний ефект в агонії, коли пацієнт перебуває в останні дні чи години життя.

Коли показана седація та є згода, лікар зобов’язаний застосовувати її. Слід чітко зазначити, що коли є адекватні показання для седації, запереченню сумління немає місця, а також не можна заперечити проти будь-якого іншого правильно вказаного лікування.

Різниця між паліативною седацією та евтаназією чітка і визначається наміром, процедурою та результатом. При седації метою є зниження рівня свідомості за допомогою мінімально необхідної дози ліків, щоб запобігти сприйняттю пацієнтом рефрактерного симптому. Евтаназія навмисно прагне до ранньої смерті після прийому ліків у смертельних дозах, щоб покласти край стражданням пацієнта.

Деякі автономні громади прийняли закони про права та гарантії людей наприкінці життя, які включають чітке право на паліативну седацію та встановлюють розробку стратегічних програм паліативної допомоги, які повинні включати підготовку фахівців для практики паліативної седації, що є важливим для гарантування права пацієнтів.

Декларація нагадує, що седація - це терапевтичний ресурс, призначений лікарем з дуже конкретними критеріями показань. В цих умовах він запевняє, що "седація - це право пацієнта, яке, однак, не повинно встановлюватися для полегшення болю родичів або навантаження та мук людей, які піклуються про нього".

Він робить висновок, що «коли лікар заспокоює пацієнта, який страждає у термінальній фазі, і робить це за клінічними та етичними критеріями, після отримання його згоди він не спричиняє смерті; заважає йому страждати, поки настає його смерть, що є доброю медичною практикою ", і додає, що" настільки серйозно зловживати седацією, як не застосовувати її, коли це необхідно для пацієнта ".

Етика годування та зволоження в кінці життя

Інша Декларація Робочої групи СОТ «Догляд за кінцем життя», що стосується етики годування та зволоження в кінці життя, виходить із реальності, що харчування в кінці життя є проблемою, що має багато джерел плутанини, суперечливості, міфи та емоції.

Отже, метою цього документа є спробувати пояснити деякі етичні питання, що випливають із проблем годування та харчової підтримки пацієнтів, які перебувають у заключному періоді свого життя.

Згідно з Декларацією, рекомендації в кожній конкретній ситуації повинні відрізнятися залежно від мети, яку потрібно досягти. Як йдеться, мова йде не про применшення дієтичних заходів, а швидше про адаптацію методів лікування до різних фаз захворювання, маючи дуже важливо мати на увазі, що в цих випадках це пацієнти з невиліковними передовими захворюваннями, які виявляються в останній період свого життя.

Проблеми з харчуванням, анорексія та втрата ваги турбують більшість цих пацієнтів та їх сімей. Однак у документі підкреслюється, що недоїдання в цих випадках є не причиною, а скоріше наслідком перенесеного захворювання, і, хоча необхідні дієтичні методи лікування, пріоритетною метою є симптоматичне поліпшення стану пацієнта, а не зворотне ситуація недоїдання, тобто пацієнт не вмирає від того, що не їсть, але не їсть, тому що він помирає.

Як він зазначає з цього приводу, "гіпотрофія незворотна на запущених стадіях захворювання". Отже, слід уникати інтервенціоністських підходів, які прагнуть відновити харчовий статус цього типу пацієнтів, оскільки клінічно значущих переваг не досягається.

Він наполягає на тому, що прийняття клінічних рішень завжди повинно бути індивідуальним, оцінюючи конкретну ситуацію пацієнта, а також включаючи уподобання пацієнта та членів їх сім'ї у процесі прийняття рішення. Пріоритетною метою є комфорт, враховуючи, що це може бути несумісним із застосуванням агресивних методів лікування.

Отже, як зазначено в Декларації, агресивні заходи, спрямовані на спробу скасувати недоїдання на пізніх стадіях, призводять до більше проблем, ніж користі для пацієнта. Таким чином, починаючи штучне харчування, слід враховувати прогноз, а також волю пацієнта та думку членів сім'ї.

Рекомендації щодо харчових методів лікування, введені в Декларацію, включають врахування індивідуального харчування відповідно до уподобань та ковтальної здатності пацієнта. Як зазначалося, дуже важливим аспектом, який слід враховувати у пацієнтів з обмеженою тривалістю життя, є уникнення обмежувальних дієт. Так само зазначається, що переїдання може спричинити або погіршити пов'язані з цим симптоми. Відповідні рекомендації щодо їжі можуть збільшити споживання до 450 ккал/день. Так само вважається, що харчові добавки відіграють важливу роль у тих пацієнтів, у яких недостатнє споживання не досягається, незважаючи на рекомендації щодо їжі.

Також уточнюється, що ентеральне харчування через зонди для годування та парентеральне лікування вважаються формами штучного вигодовування, оскільки для досягнення шляху введення їм потрібно вставляти пристрої. Отже, це медичне лікування, а не основна допомога, оскільки воно підлягає показанням та протипоказанням, як і будь-яке інше лікування.

Щодо критеріїв, за якими встановлені методи лікування, пов’язані з ентеральним та парентеральним харчуванням, можуть бути скасовані, робиться висновок, що введення будь-якого інтервенційного лікування у пацієнта із запущеною хворобою повинно супроводжуватися критеріями можливої ​​відміни. Критерії, які повинні бути індивідуалізованими та базуватися на співвідношенні користь/ризик кожного лікування. Вважається дуже важливим передбачити ці критерії під час початку лікування, щоб полегшити процес прийняття рішень, коли вказується їх відміна. Зазначене планування, згідно з цим документом, дозволяє адекватно визнати право дієздатного та адекватно інформованого пацієнта відмовитись від лікування (що включає як невстановлення, так і відмову), навіть якщо це передбачає скорочення життя.

Що стосується гідратації, визнано, що рішення про гідрацію пацієнта в ситуації останніх днів, коли пацієнти зменшують пероральне споживання, є одним із найскладніших. Зазначається, що наукові докази на сьогоднішній день не виправдовують парентеральної гідратації у всіх пацієнтів в останні дні їхнього життя, а лише дають вагоме обґрунтування розгляду питання про гідратацію за певних обставин та певних симптомів.

Робоча група "Медична увага в кінці життя" Колегіальної медичної організації (OMC) та Іспанського товариства паліативної допомоги (SECPAL) складається з лікарів Маркоса Гомеса Санчо, Рогеліо Альтісента, Хасінто Батіса, Маріано Касадо, Луїса Сіпрес, Альваро Гандара, Хосе Антоніо Еранц, Рафаель Мота, Хав'єр Рокафорт і Хуан Хосе Родрігес Сендін.