Гостра затримка сечі (AUR)

затримка

Автор: д-р Д. Хосе Марія Бріхуега Родрігес.

Сімейний лікар та генеральний секретар Офіційного коледжу лікарів Гвадалахари.

Гостра затримка сечі (АУР) - це раптова, майже завжди болюча, нездатність добровільно мочитися, незважаючи на нагальну потребу. Його потрібно диференціювати від анурії, яка полягає у відсутності виділення сечі. Це найбільш часта урологічна невідкладна допомога на рівні лікарні, тоді як у Первинній медичній допомозі це інфекції сечі. Більшість пацієнтів з AUR можуть лікуватися за допомогою ПК, і лікування засноване на спорожненні сечового міхура за допомогою катетеризації.

Це може статися на будь-якому етапі життя, але частіше трапляється після шістдесяти років, і його поява значно збільшується із збільшенням віку. Це набагато частіше у чоловіків, ніж у жінок, і його частота зростає в геометричній прогресії з віком.

Причини AAR можна розділити на чотири групи, які в порядку частоти наступні:

  • Обструктивні: у чоловіків вони частіше асоціюються з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ), а у жінок вони часто з’являються в контексті гінекологічного захворювання.
  • Фармакологічні: антихолінергічні препарати та трициклічні антидепресанти, симпатоміметики та нестероїдні протизапальні засоби можуть виробляти його.
  • Інфекційно-запальний: Найпоширенішою інфекційною причиною є гострий простатит. Вони також можуть виникати при уретриті, інфекціях нижніх сечовивідних шляхів, генітальному герпесі та інших венеричних захворюваннях. У жінок вульвовагініт може викликати хворобливе сечовипускання, що призводить до AUR, хоча і нечасто.
  • Неврологічні: вони найменш часті і зустрічаються однаково у чоловіків та жінок.

Симптоми

Симптомами гострої затримки сечі є:

  • Сильний біль внизу живота.
  • Збільшення об’єму сечового міхура, виявлене пальпацією маси над лобком, яка не є рухливою.
  • Загальний стан збудження та тривоги, який часто присутній через інтенсивність болю та неможливість сечовипускання.
  • Відсутність елімінації сечі за кілька годин еволюції.

Анамнез (збір відповідних даних)

Щоб виявити причини та можливі тригери:

  • Споживання токсинів: алкоголю, тютюну, опіатів.
  • Попередня історія затримки сечі.
  • Фармакологічні методи лікування.
  • Цукровий діабет як причина дисфункції сечового міхура.
  • Недавні урологічні або акушерські маніпуляції.
  • Нещодавня операція, особливо якщо у вас була епідуральна або спинальна анестезія.
  • Травма спинного мозку або травма таза.
  • Захворювання, що передаються статевим шляхом, що може призвести до стриктур.
  • Симптоми наповнення або спорожнення, які можуть припускати інфекцію сечовивідних шляхів або доброякісну гіперплазію передміхурової залози.
  • Біль у кістках та конституційний синдром (думаю, новоутворення передміхурової залози).

Розвідка

  • Пальпація та перкусія живота: сечовий міхур із вмістом сечі понад 150 мл може пальпуватися, іноді він може утворити балон сечового міхура зі значною кількістю сечі, що надзвичайно болісно через розтягнення сечового міхура
  • Огляд статевого члена: фімоз, парафімоз, стриктура уретри.
  • Гінекологічне обстеження для виключення випадінь у жінок.
  • Ректальне дослідження (після того, як затримка сечі вирішиться): виключіть фекаломи та оцініть простату.
  • Неврологічне обстеження: для оцінки захворювань на цьому рівні.

Лікування

Більшість пацієнтів з AUR можуть лікуватися на ПК. Лікування АУР полягає у спорожненні сечового міхура шляхом катетеризації. Важливо пам’ятати, що повну евакуацію сечового міхура слід проводити не поступово, а поступово в кілька фаз, оскільки подальша кровотеча може виникнути через розрив дрібних судин у стінці сечового міхура, що може ускладнити картину.

У деяких випадках катетеризація протипоказана, особливо якщо є простатит черепахи, гострий уретрит, периуретральний абсцес, стриктура або ригідність уретри, підозра на травматичний розрив уретри або відома алергія на місцеві анестетики або деякі компоненти катетера. катетеризація протипоказана в наступних випадках. У цих випадках необхідна оцінка та лікування у спеціалізованій медичній або лікарняній надзвичайній ситуації.

Час на видалення катетера рекомендується через 3 дні (1-3 дні у пацієнтів віком до 65 років і з встановленою причиною). Якщо перша спроба видалити катетер не увінчалася успіхом, після повторної катетеризації можна спробувати ще раз видалити, але якщо ARO повториться, зонд буде залишено назавжди, доки причина не буде усунена.