1. Визначення

Це хронічний запальний процес підшлункової залози, який викликає прогресуюче і незворотне погіршення стану

панкреатит

анатомії та екзокринних функцій та

ендокрини підшлункової залози.

Хронічний панкреатит - це повністю

відрізняється від гострого панкреатиту. Процес

первинним є хронічне та необоротне запалення (моноцити та лімфоцити), що призводить до фіброзу

з кальцифікацією.

2. Епідеміологія

Якщо порівнювати госпіталізацію в різні міста світу, загальна частота подібна. Виражене кількістю випадків на 1000 госпіталізацій, для міста Сан-Паулу воно становить 4,9, а для Мехіко - 4,4.

Це хвороба, яка переважно вражає чоловіків у період з третього до четвертого десятиліття життя

Алкогольний панкреатит частіше зустрічається у чоловіків. Ідіопатичний панкреатит та індукований гіперліпідемією панкреатит частіше зустрічаються у жінок, а спадковий панкреатит пов’язаний із гендерною рівністю

3. Етіологія

Алкоголізм є найбільш поширеною етіологією (60-70%), приблизно 20-30% випадків є ідіопатичними, а 10% випадків пов'язані з рідкісними захворюваннями.

Вживання алкоголю викликає активацію внутрішньоклітинних ферментів; інтраканалікулярне сповільнення, випадання білка, розширення протоки, атрофія ацинусів, фіброз та кальцифікація білкових пробок.

Хоча існує пряма залежність між кількістю вживаного алкоголю та ризиком розвитку хронічного панкреатиту, той факт, що менше 10% людей, хворих на алкоголізм, насправді хворіють, не зрозумілий.

Інші причини:  Муковісцидоз

Це найчастіша причина у дітей.

Через калорійно-білкового недоїдання. У молодих людей з дієтами з низьким вмістом білка. Також при гіпо або гіперліпідемії.

 Гіперкальціємія внаслідок гіперпаратиреозу.  Ідіопатична  Обструкція потоку панкреатичного соку  Вроджені аномалії: розділена підшлункова залоза, кільцева підшлункова залоза. Закрита травма живота

У чверті пацієнтів з хронічним панкреатитом причина не визнається (більший відсоток, ніж при гострому панкреатиті).

Для нього характерні періодичні болі в животі, сімейний анамнез та кальцифікати. Подарунки до 20 років.

Це пов’язано зі спадковими факторами (аутосомно-домінантний).

В гені трипсиногену виявлено мутації, які перешкоджають інактивації трипсину.

Піддаються підвищеному ризику розвитку карциноми підшлункової залози.

ПАМ'ЯТАТИ:

4. Фізіопатогенез

Запропонованими патологічними механізмами є:

Внутрішньопротокова тампонада та обструкція (наприклад, камені, пухлини)

 Прямі токсичні токсини та метаболіти: Вони діють на ацинарну клітину підшлункової залози, щоб стимулювати вивільнення цитокінів, які стимулюють зірчасті клітини виробляти колаген та встановлювати фіброз. Цитокіни також діють на стимуляцію запалення нейтрофілами, макрофагами та лімфоцитами.

 Окислювальний стрес (наприклад, ідіопатичний панкреатит) Некроз-фіброз (повторний гострий панкреатит)

 Ішемія важлива для погіршення та продовження захворювання

 Аутоімунні розлади: хронічний панкреатит аутоімунного типу виявлено у поєднанні з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як синдром Шегрена, первинний біліарний цироз та канальцевий ацидоз нирок.

Аутоімунний панкреатит пов’язаний з підвищеним рівнем імуноглобуліну G4 (IgG4)

У ураженій залозі алкоголь збільшує секрецію білків з ацинарних клітин, одночасно зменшуючи вироблення рідини та бікарбонату з клітин протокового епітелію. Результатом є в’язка рідина з залишками білка, що спричиняє закупорку протоки, ацифічну атрофію та фіброз.

GP2, який секретується ацинарними клітинами, є невід'ємним компонентом цих протокових пробок. Литостатин, який також виробляється

КЛАСИЧНА ТРІАДА ХРОНІЧНОГО ПАНКРЕАТИТУ

Кальцифікати + Стеаторея + Діабет

Це трапляється лише в 30% випадків.

Мігеліто Барраса розповідає нам мнемоніку хронічного панкреатиту.

ПАМ'ЯТАТИ:

БІЛЬШЕ ДАНИХ.

Огляд очного дна може виявити білуватий колір у судинах сітківки, коли присутня гіперліпідемія.

Іноді маса в епігастрії, що наводить на думку про псевдокісту, може бути долонною.

У пацієнтів зі стеатореєю у них може спостерігатися поступове зменшення підшкірного жиру, що демонструє фізичні ознаки недоїдання.

6. Діагностика

ЛАБОРАТОРНІ ВИВЧЕННЯ

Аналізи крові

Амілаза та ліпаза сироватки можуть бути незначно підвищеними, можуть бути підвищеними в гострих епізодах або можуть бути нормальними через значний фіброз.

Хоча низькі концентрації трипсину в сироватці крові відносно специфічні для запущеного хронічного панкреатиту, вони недостатньо чутливі у більшості пацієнтів із легким та середнім ступенем захворювання.

Рівень кальцію та тригліцеридів у сироватці крові.

Фекальний хімотрипсин та панкреатична еластаза 1 людини корисні для підтвердження запущеного хронічного панкреатиту з екзокринною недостатністю.

Тести функції підшлункової залози

Прямі тести: пряма аспірація вмісту дванадцятипалої кишки.

Стимуляція CCK

Екзогенний секретин з холецистокініном (CCK) використовується для досягнення максимальної стимуляції підшлункової залози. В аспіраті дванадцятипалої кишки вимірюють бікарбонат, амілазу, ліпазу. В даний час цей тест доступний лише у спеціалізованих центрах

Стимуляція екзогенним секретагогом

За допомогою ERCP канюлюється протока підшлункової залози, вводиться екзогенний секретагог. Вимірюють вихід бікарбонату, протеази, амілази, ліпази.

Непрямі тести: шляхом перорального прийому складної речовини, яка гідролізується певним ферментом у підшлунковій залозі, щоб виділити речовину-маркер. Кишечник поглинає маркер, який потім вимірюється в сироватці крові або сечі.

Наявність захворювань нирок, кишечника та печінки може заважати точності цих тестів.

ВИВЧЕННЯ ЗОБРАЖЕНЬ

Більшість візуалізаційних тестів можуть показати хронічний панкреатит середньої та помірної стадії.

Кальцифікати підшлункової залози часто є патогномонічними

Комп’ютерна томографія (КТ):

Нормальна знахідка не виключає хронічного панкреатиту. Це дослідження призначене для виявлення ускладнень захворювання та корисне при плануванні хірургічного або ендоскопічного втручання. Чутливість та специфічність КТ становлять 80% та 85% відповідно.

ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіографія):

Забезпечує більш точну візуалізацію протокової системи підшлункової залози і вважається золотим стандартом.

Цей ERCP показує процес запущеного хронічного панкреатиту. Розширення магістральної протоки підшлункової залози з відніманням зображень, що відповідають панкреатолітозу. Дистальний стеноз жовчних проток. Розширення біліарного дерева.

Надає інформацію про паренхіму підшлункової залози та сусідні нутрощі живота