папілома

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед ФамВ том 8В номер 3В АльбасетеВ жовтеньВ 2015

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2015000300012В

ХВОРИЙ НА.

Папілома в Гєвулі

Папілома язичка

Єва Буллер Вікейра а, Хуана Кабелло Пулідо б та Есперанса Буллер Вікейра с

оздоровчий центр Барбате. Барбате. Кадіс (Іспанія).
b Центр охорони здоров’я Véjer. Véjer de la Frontera. Кадіс (Іспанія).
c Допомога Europa Reifs. Чиклана. Кадіс (Іспанія).

Ми представляємо випадок пацієнта з відчуттям чужорідного тіла в горлі і нарешті діагнозом: перевернута папілома і плоска папілома язичка. Після операції еволюція була сприятливою.

Ключові слова: Язичок. Інфекції вірусу папіломи. Слизова порожнини рота.

Справжній випадок - пацієнт із відчуттям стороннього тіла в горлі та остаточним діагнозом: інвертована папілома та плоска папілома язичка. Після операції еволюція пройшла успішно.

Ключові слова: Язичок. Інфекції вірусу папіломи. Слизова порожнини рота.

Вступ

Папіломи - це доброякісні ураження, спричинені вірусом папіломи людини (ВПЛ), яких існує понад 150 типів. Ці віруси вражають клітини плоского епітелію як шкіри, так і слизової. Це інфекції, які часто залишаються непоміченими, і лише незначна частина призводить до доброякісних та передракових уражень або раку.

Роль сімейного лікаря в діагностиці папіломи слизової оболонки порожнини рота є суттєвою. Звичайний оральний огляд, який часто проводить сімейний лікар, є основою для їх діагностики. Рання адресація необхідна для ранньої діагностики та лікування, якщо це доречно.

Клінічний випадок

Ми представляємо випадок із 33-річним чоловіком з особистим анамнезом тривоги, для якого він лікувався есциталопрамом 10 мг та альпразоламом 0,5 мг. Колишній курець протягом 6 місяців.

Він звернувся до відділення невідкладної допомоги первинної ланки та повідомив про "асфіксію", відчуття задишки та стороннього тіла глотки. При огляді він показав хороший везикулярний шум без додавання шуму, 98% насичення киснем. Огляд глотки показує язичок з ниткоподібним розширенням і потовщеним папіломатозним ураженням біля його основи (рисунок 1).

Пацієнта заспокоюють і пояснюють патологію. Рекомендується пройти обстеження у сімейного лікаря, який скерує вас до отоларинголога (ЛОРа). Її обстежували на інші захворювання, що передаються статевим шляхом, з негативними результатами на зараження сифілісом, вірусом імунодефіциту людини, герпесом та гепатитом.

ЛОР діагностує у нього лівий синоназальний поліпоз з ремоделюванням кісток, відхиленням носової перегородки, розширенням запального відділу верхньощелепної пазухи та язичка з папіломатозним утворенням біля його основи та його потовщенням. У нього втручаються, і Патологічна анатомія повідомляє про перевернуту папілому в носовій пазусі та ураження язичка як плоску папілому.

В даний час пацієнт значно покращився як через носові симптоми, на які він не звертався до досягнення ЛОР, так і через відчуття стороннього тіла.

У цьому конкретному випадку було б цікаво знати, що пацієнт не має добрих стосунків із своїм сімейним лікарем, оскільки, на його думку, його тривожно-депресивні симптоми погано до нього ставляться. Зазвичай пацієнт приходить на консультацію, коли його лікар не на службі або у відпустці; насправді лікування антидепресантами та анксиолітами не було проведено його лікарем, що ускладнило подальше спостереження за його патологією. Пацієнт не коментував закладеність, спричинену поліпозом носа, з тієї ж причини. Ваші стосунки з вашим сімейним лікарем також допомагають пояснити, чому ви йдете в травмпункт на консультацію, яка насправді не є гострою. Також ми не можемо виключати, що їх симптоми залишились непоміченими лікарями, пов’язуючи їх з тривогою.

Папілома - найпоширеніше ураження епітелію в слизовій оболонці порожнини рота. Співвідношення за статтю становить 1,5 чоловіка на кожну постраждалу жінку та середній вік 33 роки. Частіше вони ростуть на рівні піднебіння, язика, верхньої губи та слизової оболонки порожнини рота в порядку зменшення і, як правило, залишаються непоміченими 1,2. Клініка залежить від локалізації: папіломи в язиці можуть переходити від безсимптомної до роздратування глотки, блювоти, болю, дисфагії. 1-4

Це викликано вірусом папіломи людини (ВПЛ). Останніми роками спостерігається зростання захворюваності на папіломи за рахунок збільшення кількості інфекційних захворювань, статевих зносин без бар’єрних методів, збільшення розмитості та зміни статевих звичок (збільшення практики орогенітального сексу). 75% сексуально активного населення можуть заразитися інфекцією протягом життя. Інша форма зараження ротової порожнини виникає внаслідок недостатньої стерилізації медико-хірургічних інструментів під час ендоскопічного та орального дослідження 5,6 .

ВПЛ належить до групи спіральних дволанцюжкових вірусів ДНК, захищених капсидом, який містить поверхневі білки, що полегшують прикріплення вірусу до сприйнятливих клітин, що індукує утворення гіперпластичних, папіломатозних та бородавчатих уражень шкіри та слизової. аногенітальний тракт, уретра, шкіра, слизова оболонка трахеобронхіального відділу, носова порожнина, придаткові пазухи носа, ротова порожнина, стравохід та кон’юнктива 5 .

На порожнині рота вони частіше ростуть на небі, язиці, верхній губі та слизовій оболонці порожнини рота в порядку зменшення і, як правило, залишаються непоміченими. Зазвичай вони мають маси розміром не більше 0,5 см (хоча описано до 3 см), білі або фіолетові (в залежності від ороговіння слизової), сидячі або лускоподібні, поодинокі або множинні, шорсткі з вираженими і неправильними краями. Клінічний вигляд плоскої папіломи схожий на зовнішній вигляд екзофітної карциноми, бородавчастої карциноми та кондиломи гострого вуха, отже, важливість їх раннього розпізнавання та направлення. 10% ракових захворювань порожнини рота спричинені ВПЛ 5,6 .

Що стосується первинної профілактики ВПЛ, головне - зменшити такі фактори ризику, як куріння, зловживання алкоголем, оніхофагія, використання оральних контрацептивів, розпуста та ризикований секс, а також сприяння використанню чоловічого презервативу та вакцинації, крім проведення Середземноморська дієта.

В даний час на ринку представлено 3 типи вакцин:

• Двовалентний: містить частинки, схожі на віруси або вірусоподібні білки (VLP) ВПЛ 16 та 18, які відповідають за 70% випадків раку шийки матки, вульви, піхви, статевого члена, заднього проходу та ротоглотки. Його комерційна назва - Cervarix ® .

• Чотиривалентний: містить VLP ВПЛ 16 та 18, на додаток до 6 та 11, які відповідають за 90% зовнішніх кондилом на статевих органах. Його торгова назва - Гардасил ® .

• Невалентний: містить VLP ВПЛ, 6, 11, 16 та 18, на додаток до 31, 33, 45, 52 та 58. Він відповідає за ще 20% раку шийки матки. Його комерційна назва - Gardasil 9 ®7 .

У дослідженні, опублікованому в липні 2013 року Міжнародним агентством з дослідження раку (AIIC) Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), проведеного у співпраці з дослідниками з Коста-Рики та Національним інститутом раку США, показано, що перший раз, коли бівалентна вакцина також забезпечує надійний захист від ВПЛ-інфекцій, пов'язаних з раком ротоглотки та мигдалин 8. Застосування цієї вакцини, спрямованої на вторинну профілактику або терапевтичне лікування, все ще перебуває на етапі клінічних досліджень.

Вторинна профілактика складається з ранньої діагностики, яка проводиться в основному з первинної медичної допомоги та стоматології з ретельним оглядом порожнини рота.

Третинна профілактика складається з діагностики рецидивів та лікування ускладнень, найгірший прогноз - рак ротоглотки.

ВПЛ можна виявити в слизовій оболонці порожнини рота без будь-яких симптомів, або він може спричинити появу плоских папілом, кондилом, гострих кондилом або вогнищевої епітеліальної гіперплазії у разі ВПЛ 6, 11, 13 або 32. Це також може спричинити дисплазію епітелію або кількість плоскоклітинних оральних карцином для ВПЛ 16, 18, 31, 33 або 35 9 .

Що стосується лікування ВПЛ, його не можна викорінити зі слизової, але ураження можна усунути за допомогою кріотерапії, лазера, хірургічного втручання за допомогою електронної петлі або звичайної хірургічної операції.

У Первинній ланці ми постійно досліджуємо ротову порожнину, чи на зубний біль, біль у глотці, чи з інших причин. Оскільки ці ураження переважно безсимптомні, було б зручно враховувати їх при обстеженні. Розпізнавання ураження дозволяє ранню діагностику та подальше лікування, запобігаючи прогресуванню до злоякісних уражень.

Нам також цікаво скористатися цим клінічним випадком для посилання на вторинні діагнози, поставлені у пацієнтів з тривожно-депресивним розладом. Це правда, що симптоми пацієнтів з тривогою або депресією дуже широкі, але важливо завжди проводити диференціальний діагноз. Існує тенденція приписувати ознаки та симптоми інших патологій тривожності. Зазвичай це гіперчасті пацієнти, які проводять різні консультації та різні мотивації, що не мають важливого значення для сімейного лікаря, але це не повинно засліплювати лікаря при постановці інших діагнозів.

Бібліографія

1. Деві Р.С., Раджсехар Б., Шрінівас Г.В., Місяць Нью-Джерсі. Незвичайна довжина плодоніжки: гостра плоска папілома язичка c. Викликає незвичайну дисфагію тривалої тривалості у дитини 10 років. Справа Rep Dent. 2014; 2014: 313506. [Посилання]

2. Кульберш Б.Д., Вятрак Б.Й. Дитячі мовні та інші внутрішньоротові ураження. Otolaryngol Clin North Am.2015; 48 (1): 175-90. [Посилання]

3. Дагістанський К.Дж. Умови язичка: 14-річний досвід. Auris Nasus Larynx. 2000; 27 (3): 261-4. [Посилання]

4. Гудштейн Л.А., Хан А, Пінчевський Дж., Янг В.Н. Симптоматична плоска папілома язичка: звіт про випадок та огляд літератури. Справа Rep Otolaryngol. 2012 р .; 2012: 329289. [Посилання]

5. Медіна М.Л., Медіна М.Г., Меріно Л.А. Сучасні міркування щодо наявності вірусу папіломи людини в ротовій порожнині. Av Odontoestomatol. 2010 р .; 26 (2): 71-80. [Посилання]

6. Джаджу П.П., Суварна П.В., Десай Р.С. Плоска папілома: випадок хвороби та огляд літератури. Int J Oral Sci.2010; 2 (4): 222-5. [Посилання]

7. Bruni L, Serrano B, Bosch X, Castellsagué X. Вакцина проти вірусу папіломи людини. Ефективність та безпека. Enferm Infecc Microbiol Clin 2015; 33 (5): 342-54. [Посилання]

8. Herrero R, Quint W, Hildesheim A, Gonzalez P, Struijk L, Katki HA, et al. Знижена поширеність орального вірусу папіломи людини (ВПЛ) через 4 роки після двовалентної вакцинації проти ВПЛ у рандомізованому клінічному дослідженні в Коста-Риці. PloS One 2013; 8 (7): e68329. [Посилання]

9. Васалло Ф., Лопес-Пінтор Р, Де Арріба Л, Ернандес Г, Лопес А.Ф. Ротова папілома. Cient Dent 2009; 6 (2): 123-5. [Посилання]

Адреса для листування:
Єва Буллер Вікейра.
Центр здоров’я Барбате.
Авда.Дель Мар, з/п.
C.P. 11160. Барбате (Кадіс). Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла 8 квітня 2015 року.
Прийнято до друку 15 червня 2015 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons