парадокс

Дивно знати, що у всіх живих істот є рецептори марихуани у наших клітинах так, ніби природа або генетика задумали, що одного разу люди споживатимуть «джойнт» або сучасні маріхуани «гумі». У 2014 році ООН підрахувала, що близько 3% дорослого населення світу щорічно вживає марихуану, що відповідає приблизно 182 мільйонам споживачів. Незважаючи на ситуацію із незаконністю, її використання широко поширене в деяких країнах. Наприклад, у Сполучених Штатах Америки (2016 р.) 51% населення використовували його в певний момент свого життя, 12% в минулому році і 7,3% в останньому місяці. зручно бути поінформованим про свої плюси та мінуси щодо здоров'я.

Марихуана - рослина, яку легко вирощувати. Використовуються її листя, стебла або квіти і навіть насіння. Зазвичай його курять або вживають всередину, майже як би «їжу», і завдяки сучасним технологіям нашого століття він доступний у формі бруньок, смоли, порошку для виготовлення таблеток, пакетиків і навіть печива чи хліба; Він також пропонується у рідкій формі, у вигляді еліксиру, у вигляді сиропу, у вигляді олії або у суміші з медом або цукром, у формі "гуммі з фігурами тварин та у різних фруктових смаках, ідеально підходить для залучення наймолодших. Він продається як мазь для нанесення на шкіру біля суглобів для хворих суглобів найбільших. Тобто існує багато форм, ароматів і кольорів, щоб ніхто не почувався непрошеним.

Каннабіноїди широко використовуються людьми протягом тисячоліть завдяки своїм психотропним властивостям (тобто спотворюють розум, створюючи, принаймні, очевидний стан добробуту). Спочатку його використовували для обрядових цілей, а потім все ширше для розважальних цілей. Крім того, потроху були виявлені нібито корисні властивості деяких його сполук, і з цієї причини також говорять про лікарські цілі, хоча вони використовуються найменш. Серед основних сполук виділяє тетрагідроканабінол (що ми будемо скорочувати як THC). Однак рослина конопель містить більше 500 різних хімічних сполук, серед них каннабідіол (CBD), каннабінол (CBN) або тетрагідроканабіварин (THCV), які також діють на центральну нервову систему, але з різними ефектами, ніж THC.

Всередині наслідки надмірного споживання з марихуани виділяються:

- Враження нейронів. Атрофована нервова зв'язок була описана в певних конкретних регіонах мозку (наприклад, у гіпокампі), що беруть участь у широкому діапазоні виконавчих функцій мозку, таких як запам'ятовування, навчання та самоконтроль.

- Втрата в середньому 8 балів IQ. У дослідженні в Новій Зеландії було виявлено, що інтенсивне використання в підлітковому віці впливає на показники інтелектуальної ефективності у зрілому віці, навіть у тих, хто перестав його використовувати.

- Більша схильність до нещасних випадків, оскільки це серйозно погіршує судження, рухову координацію та часову реакцію

- Перехресна сенсибілізація, яка дозволяє посилити дію інших препаратів.

- Різні впливи на соціальні показники. Кілька досліджень пов'язують вживання марихуани з меншим річним доходом, вищою залежністю від соціальних ресурсів, безробіттям, злочинною поведінкою та меншим задоволенням своїм життям.

- Більша сприйнятливість або асоціація з пікіатричними захворюваннями. Поширені тахікардія, тривожність, розлади сну, амотиваційний синдром. Кілька досліджень виявили зв'язок між вживанням марихуани та вищим ризиком психічних захворювань, включаючи психоз (шизофренія), депресію та тривогу, але не так просто визначити, чи це насправді так, і якою мірою вживання марихуани спричиняє це умови або це був просто пов’язаний фактор, який збігався в часі.

- Респіраторні ефекти. Дим марихуани, як і тютюновий дим, подразнює горло і легені і може спричинити напади кашлю під час використання. Дим також містить отруйні гази та частинки, які можуть пошкодити легені. Куріння марихуани пов’язане з широким запаленням дихальних шляхів, більшим опором дихальних шляхів та гіпер запаленням легенів, сумісним з так званою хронічною обструктивною хворобою легень.

- Серцеві ефекти. За кілька хвилин після вдихання диму марихуани серцебиття людини прискорюється, дихальний прохід розслабляється і розширюється, а кровоносні судини в очах розширюються, в результаті чого вони здаються червоними. Частота серцевих скорочень - зазвичай від 70 до 80 ударів в хвилину - може збільшитися ще на 20-50 ударів в хвилину, а може навіть подвоїтися в деяких випадках. Використання інших препаратів у поєднанні з марихуаною може посилити цей ефект. Також було описано більшу схильність до гіпотонії, яка може спричиняти запаморочення або непритомність та ще більшу сприйнятливість до ішемії міокарда.

Інші відповідні наслідки конопель включають такі докази:

- Підвищена сприйнятливість до раку. Не вдалося продемонструвати більшої схильності до раку легенів, оскільки люди, які його споживають, також палять тютюн, і важко відокремити один ризик від іншого, але відомо, що дим марихуани містить різні канцерогени. Продемонстровано більшу схильність до особливо агресивного типу раку яєчка, який називається пухлиною зародкових клітин.

- Можливий вплив на дитину вагітних жінок. Зараз відомо, що THC спричиняє структурні пошкодження ДНК та хромосомні аберації. THC він проходить плацентарний бар’єр, а також виділяється з молоком жінок, які годують груддю. Ризики для плода або дитини включають різні неврологічні та когнітивні стани. Ось чому його використання в цих обставинах не рекомендується.

Хоча існує безліч доказів його шкідливого впливу на здоров'я (пов'язаних із сполукою THC), його продаж різко зростає, особливо в США, де його споживання та продаж вже декриміналізовані в 10 штатах. За даними журналу Forbes, продажі в 2018 році зросли на 700% і, за оцінками, ринок досягне 2,1 мільярда доларів до 2020 року. Наприклад, в США в офіційних магазинах Денвера грам порошку конопель коштує 40 доларів. У Мексиці компанія CBD Life вже оголосила, що продаватиме "гумі з каннабісом" зі США. За підрахунками, вартість гуммі становить близько 250 песо, на 75 відсотків дешевше порівняно з тим, що коштує в країні походження, де їх ціна сягає 50 доларів.

Справедливо зазначити, що деякі похідні марихуани, крім THC, один з них, який називається каннабідіол (CBD), має менший психотропний ефект і вважається безпечним і добре переноситься людиною. Тому вже існує щонайменше 2 препарати, схвалені FDA для медичних цілей, один із них - від нудоти. Інший - покращення апетиту у хворих на СНІД. Він також застосовувався при м’язових болях (фіброміалгія), при глаукомі (стані, при якому внутрішньоочний тиск підвищується), при епілепсії і навіть при хворобі Альцгеймера. Для цих медичних застосувань проводяться різні контрольовані клінічні випробування в різних країнах.

Рецептори клітин марихуани:

У клітинах нашого організму є два типи рецепторів або ділянок дії хімічної сполуки. Рецептори CB-1 мають психоактивну дію і знаходяться в основному в мозку, але також на рівні шлунково-кишкового тракту, жирової тканини, тканини печінки та опорно-рухового апарату. На відміну від них, рецептори CB-2 переважно містяться в імунних клітинах, мигдалинах, селезінці, кістковому мозку та кишково-кишковій нервовій системі. Цей широкий розподіл по всьому тілу дозволив нам говорити про ендоканабіноїдну систему зв'язку, оскільки рецептори беруть участь у роботі травної системи, болю, пам'яті, руху, імунітету, запалення та фіброзу тканин.

У клінічних випробуваннях препарат Rimonabant, який інгібує рецептори CB-1, є ефективним засобом для відмови від куріння, втрати ваги та засобом контролю або зменшення факторів ризику метаболічного синдрому. Однак у подальших дослідженнях було прийнято до уваги, що це збільшує ризик виникнення тривоги, депресії та суїцидальних намірів, через що його довелося призупинити з ринку.

Марихуана і печінка:

Докази, засновані на різних дослідженнях, вказують на суперечки щодо його ризиків та/або переваг, для яких ми узагальнюємо деякі відповідні дослідження:

- В рамках оцінки, яка називається мета-аналізом, було виявлено 3 когортних дослідження (це означає, що воно включає пацієнтів у довгостроковому спостереженні) із загальною кількістю 898 пацієнтів з гепатитом С, зацікавленими в оцінці прогресування фіброзу печінки, що, як ми знаємо, спричиняє такі серйозні ускладнення, як крововилив у варикоз, асцит та енцефалопатія. Автори приходять до висновку, що споживачі конопель мали більший прогрес у фіброзі, чисельно, хоча статистична значимість між групами не була досягнута.

- В іншому дослідженні дослідників із Массачусетсу, Нью-Джерсі та Квебеку, використовуючи реєстр 188,33 медичних карт, також хворих на гепатит С, вдалося ідентифікувати дві групи учасників: (1) із вживанням конопель (4728) та (2 ) без вживання конопель (4728), і було встановлено, що особи, які вживали конопель, мали менший прогрес до цирозу, менше ускладнень та меншу вартість догляду (39 642 дол. США проти 45 566 дол. США). Ніяких відмінностей щодо виявлення раку печінки та смертності в лікарні не виявлено.

Безперечно, існує суперечка щодо фіброзу. З експериментальної точки зору відомо, що рецептори CB-1 мають профіброгенний ефект (викликають фіброз), тоді як рецептори CB-2 мають антифіброгенний ефект. Також було показано, що каннабіноїди надають цитотоксичну дію на зоряні клітини, що може пояснити зворотну дію або зупинку фіброзу печінки.

З іншого боку, покращення було описано у пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки та у пацієнтів із пошкодженням алкоголю, що ми підсумовуємо нижче:

- В оглядовому дослідженні записів пацієнтів з Безалкогольна жирова хвороба печінки (NAFLD), що включав загалом 5950391 суб’єкт, були виявлені такі популяції: 5833812 суб’єктів, які не вживали конопель (98%); 103 675 із вживанням конопель, але без залежності (1,74%); 12990 осіб, які вживають конопель та залежні. Асоціація з НАФДЛ становив 91, 77 та 38% відповідно, Що цікаво, а нижча частота ожиріння та діабету у суб'єктів, що споживають конопель, для яких ця асоціація могла б пояснити результати цього дослідження, тобто менше ожиріння, менше діабету надає біологічному середовищу меншу резистентність до інсуліну і, отже, менший ризик пошкодження печінки.

- В іншому дослідженні було включено 319514 пацієнтів із надмірним вживанням алкоголю. Було інтегровано три групи: (1) споживачі не конопель (90,39%), (2) споживачі не конопель (8,26%) та (3) споживачі канабіса (1,36%). Результати досліджень показали меншу частоту алкогольного стеатозу, алкогольного гепатиту, цирозу та гепатоцелюлярного раку серед населення, що споживає конопель.

Попри всю цю велику інформацію, немає сумнівів, що наша назва "Парадокс марихуани: друг чи ворог?" це дуже виправдано для рослини, споживання якої пов’язане із серйозною шкодою здоров’ю і водночас з цікавою користю. Незважаючи на те, що його вільний продаж ще не дозволений у Мексиці, були зроблені різні зрушення у диференціації споживача конопель, виробника та продавця. Крім того, у листопаді 2018 року законопроект про декриміналізацію виробництва, продажу та споживання був направлений до Конгресу. Перед з'їздом, в основному тієї ж партії, що і президентства, ініціатива повинна бути схвалена в середині 2019 року. Як і у випадку з алкоголем, його вживання навряд чи можна заборонити, а його вражаючий ріст не зупинити. Тому організоване суспільство має попередити населення про його ризики та переваги кожен приймає рішення щодо його використання або неправильного використання.

Тим часом від лікарів залежить внесок у генерування та розповсюдження знань та можливість співпраці у науково-дослідних проектах. Ми повинні допомогти "пасивним пацієнтам" прийняти найкраще рішення щодо його використання. У випадку лікування нудоти, пов'язаної з певними типами раку, глаукомою та деякими типами епілепсії, мабуть, є численні докази її користі. Однак у молодих суб'єктів ми повинні продовжувати попереджати про численні ризики та шкідливі наслідки, особливо у тих, хто схильний до розладів нервової системи, таких як тривога та/або депресія, у яких ця ситуація може погіршитися. Вагітним жінкам не вживати його на цьому етапі. "Активним пацієнтам", безсумнівно, буде дуже корисно продовжувати отримувати доступ до новин про здоров'я, які допоможуть їм прийняти власне рішення споживати їх або не вживати.

Ті з нас, хто є батьками, повинні зіткнутися з проблемою, не приховувати її і не карати. Ви повинні бачити це в обличчя, аналізувати потроху, детально, об’єктивно і без милосердя, оскільки це явище настільки ж реальне, як алкоголь, яке вже живе у повсякденному житті нашого суспільства, але це могло б здивуйте нас, якщо це не так, ми пропонуємо простір для діалогу з нашими дітьми, з друзями та з друзями наших дітей.

Список літератури:

2. "Факти наркотиків: марихуана". Національний інститут зловживання наркотиками (NIH). Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. Березень 2016: https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/drugfacts/la-marihuana

3. Рамаекерс Й.Г., Берггаус Г., ван Лаар М., Барабанщик О.Х. Залежний від дози ризик аварій на транспортних засобах після вживання конопель. Залежність алкоголю від наркотиків. 2004; 73: 109-119.

4. Meier MH, Caspi A, Ambler A, et al. Постійні споживачі конопель демонструють нейропсихологічний спад від дитинства до середнього віку. Proc Natl Acad Sci США. 2012; 109: E2657-2664.

5. Рубіно Т, Замберлетті Е, Пароларо Д. Вплив коноплі у підлітків як фактор ризику психічних розладів. J Психофармаколь. 2012; 26 (1): 177-188.

6. Джонс Р.Т. Вплив марихуани на серцево-судинну систему. J Clin Pharmacol. 2002; 42: 58S-63S.

7. Ташкін Д.П. Вплив куріння марихуани на легені. Ann Am Thorac Soc.2013; 10: 239-247.

8. Оуен К.П., Саттер М.Є., Альбертсон Т.Є. Марихуана: вплив на дихальні шляхи. Clin Rev Allergy Immunol. 2014; 46: 65-81.

9. Russo C, Ferk F, Mišík M, Ropek N, Nersesyan A, Mejri D, Holzmann K, Lavorgna M, Isidori M, Knasmüller S. Низькі дози широко вживаних канабіноїдів (каннабідіол та каннабідіварін) викликають пошкодження ДНК та хромосомні аберації в клітини, виведені людиною. Arch Toxicol. 2019 січня; 93 (1): 179-188.

10. Журнал Forbes: http://www.forbes.com, доступ 10 лютого 2019 року.

11. Агірре Веласкес, Карлос Г.; Пераль-Ріос, Маріо; Лопес-Гевара, Евелін; Лемус-Ролдан, Кенні. Звіт про опитування батьків та пацієнтів, пов'язаних із вживанням симптоматичної епілепсії каннабідіолу, вторинної до комплексу туберкульозного склерозу (TSC) у Мексиці. Журнал прогресу в медицині та медичних дослідженнях 2017; 23 (12): 1-8.

13. Фернандес-молодший; Елісон Д.Б. Рімонабант Санофі-Синтелабо. Сучасна думка щодо досліджуваних наркотиків 2004; (5): 430-435. PMID 15134285. Доступ 18 лютого 2011 року.

14. Wijarnpreecha K, Panjawatanan P, Ungprasert P. Застосування конопель та ризик розвитку фіброзу печінки у пацієнтів із хронічною інфекцією вірусу гепатиту С: систематичний огляд та мета-аналіз. J Evid Based Med. 2018 листопад; 11 (4): 272-277.

15. Adejumo AC, Adegbala OM, Adejumo KL, Bukong TN. Зниження рівня захворюваності та кращі результати захворювань печінки серед хворих на хронічну ВГС, які споживають конопель. Can J Gastroenterol Hepatol. 2018 23 вересня; 2018: 9430953.

16. Adejumo A. C., Alliu S., Ajayi T. O., et al. Вживання конопель пов’язане зі зменшенням поширеності безалкогольної жирової хвороби печінки: дослідження поперечного перерізу. PLOS ONE. 2017 р .; 12 (4).

17. Яра Мухаммед, Андрій Вишняков, Бессі Коррі, Манпрет Самбі, С.М. Синьї Франк, Катерина Новєрскі, Анмол Ламба, Умрао Бхатті, Мирон Р. Шевчук. Терапевтичний потенціал лікарської марихуани: навчальний посібник для медичних працівників. Drug Healthc Patient Saf. 2018 рік; 10: 45–66.