Сепсис є основною причиною смерті внаслідок інфекції, особливо якщо його не розпізнають і не лікують негайно. Це клінічний синдром, який виникає в результаті порушення регульованої запальної реакції на інфекцію, що призводить до дисфункції органів1. Це пов’язано з високою захворюваністю та смертністю та є однією з найпоширеніших причин госпіталізації у відділення інтенсивної терапії 2.

харчування

Сепсис, ускладнений дисфункцією органів, називали важким сепсисом, який міг перерости в септичний шок, що визначався як сепсис, спричинений стійкою гіпотензією, незважаючи на достатню кількість рідини3. (Див. Малюнок 1)

Сепсис виникає, коли вивільнення прозапальних медіаторів у відповідь на інфекцію перевищує межі місцевого середовища, що призводить до системної запальної реакції; результат неконтрольованого вироблення прозапальних медіаторів, що називається цитокіновою бурею7, 8.

Метаболічна відповідь характеризується безліччю змін метаболізму поживних речовин, які зазнає пацієнт під час септичної фази, серед яких ми можемо перерахувати:

Харчова підтримка цих пацієнтів є ключовою для значного уникнення вищезазначених змін. Початковий шлях доступу є ентеральним, але коли цього недостатньо для забезпечення потреб у калоріях у білках, показання парентерального харчування виявилося безпечним у підгрупі пацієнтів, беручи до уваги деякі винятки (у пацієнтів із септичним шоком та нестабільністю гемодинаміки, рекомендується відкласти початок спеціалізованої дієтичної підтримки, поки пацієнт не буде в стабільній ситуації) 10.

Харчові потреби у септичного пацієнта:

  • Надлишок калорій може завдати шкоди в гострій фазі:
    • Максимальне забезпечення: 20 ккал/кд/д
  • На фазах гіперметаболізму та відновлення:
    • Калорійність 25-30 ккал/кг/день (2/3 вуглеводів, 1/3 ліпідів)
    • Споживання білка: 1,2-1,5 г/кг/день
    • Споживання ліпідів: 1-1,5 г/кг/день
    • Небілкові калорії/г Азотне співвідношення від 100 до 150: 1
  • Важливо: Відстежуйте та адаптуйте споживання їжі в кожному конкретному випадку відповідно до змін у складі тіла та поведінці
  • Слід враховувати щоденне споживання мікроелементів та вітамінів, особливо вітамінів цинку, селену та В-комплексу.9

Склад НП:

До складу TPN (Total Parenteral Nutrition) входить розчин глюкози, ліпідів, амінокислот, вітамінів та мінералів.Ліпідні емульсії корисні пацієнтам з непереносимістю глюкози, оскільки забезпечують меншу кількість калорій у вигляді вуглеводів. У пацієнтів із сепсисом при застосуванні емульсій риб'ячого жиру спостерігали зменшення перебування в реанімації та тривалість днів ШВЛ. 4

Що стосується амінокислот, то після нападу глутамін відіграє важливу роль в індукуванні механізмів клітинного захисту, головним чином, шляхом збільшення продукування портеїнів ударної фази, оскільки його експресія захищає від клітинних пошкоджень та проти ішемії/перфузійних механізмів, це потенційна роль запобігання прогресуванню до поліорганних пошкоджень і може бути доповнена у пацієнтів, які потребують парентерального харчування