показання

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.26В No.1В МадридВ Січень/Лют.2011

Парентеральне периферичне харчування: нехірургічні показання

1 Блок харчування.
2 Ендокринологічна служба.
3 Служба інтенсивної медицини.
4 Аптечна служба. C. H. U. A CoruГ ±. Іспанія.

Ключові слова: Периферійне парентеральне харчування. Загальне парентеральне харчування. Ентеральне харчування. Пероральні добавки. Відділення інтенсивної терапії.

Скорочення

Вступ

Загалом ППН проведено 368 пацієнтам. Послугами, де це найчастіше було призначено, були реанімація (28%), внутрішня медицина (27%), онкологія (16%) та гастроентерологія (11%), але з представництвом практично всіх відділень госпіталізації (рис. 1).

Причини, що призвели до використання АЕС, тісно пов'язані з основною патологією (рис. 3). У більшості випадків саме непереносимість травлення (блювота, діарея, біль у животі або високі залишки в реанімації) була у половини пацієнтів (52%); Низьке пероральне споживання або недостатня кількість НЕ були іншими причинами, а також неможливістю розміщення зонда через механічну дисфагію; відмова встановити зонд стала ще однією з підтверджених причин. Місцеві проблеми, такі як герпес, носова кровотеча, переломи маси обличчя або тампонада перешкоджали цьому доступу. Іншими причинами, що призвели до PPN, були кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (УГД) та мукозит.

Як користуватись

Найвища частота використання АЕС була єдиною харчовою підтримкою у 147 пацієнтів. Використовували асоційовану терапію, особливо з недостатнім NE у 102 випадках. У решті третини він був призначений разом з пероральними добавками (SO) або кулінарною дієтою (на 52), як крок до NE (39) та як перехід на NPT (30).

У ході дослідження встановлено дві групи, оскільки використання АЕС у відділенні інтенсивної терапії представляє різні характеристики використання в лікарняних палатах.

АЕС у госпітальних поверхах

Він застосовувався у 265 пацієнтів. Патологією, при якій його найчастіше призначають, був рак; проте представлені всі, включаючи холангіт, сепсис абдомінального походження або гіперемезіс гравідарум. Пацієнти мали гіпотрофію різного ступеня, від середньої тяжкості до важкої, показники альбуміну були нижче 3,3 г/дл.

Факторами, що призвели до його застосування в лікарняних палатах, були блювота та біль, що послідовно змінювались за частотою, мукозит, недостатнє споживання (що іноді передбачало біль при ковтанні або неможливість введення носогастрального зонда). Негатив, як фактор, мав місце при специфічних патологіях, таких як синдром набутого імунодефіциту (СНІД) (рис. 4).

Середня тривалість харчової підтримки склала 8,6 днів.

У цьому дослідженні він був використаний у 103 випадках. Причинами, за якими був здійснений такий тип Харчової Підтримки, є, по-перше, непереносимість травлення (через високі залишки, здуття живота або біль у животі), що спричинило недостатнє надходження або призупинення НЕ у 71%; HDA відповідає за 13% та неможливість розміщення у 9% (рис. 6). Патологіями, найбільш схильними до непереносимості, були субарахноїдальні крововиливи, пневмонія та політравматизовані

При аналізі форми використання приблизно дві третини починали з ентерального харчування або добавок, але через недостатню толерантність пізніше АЕС повинна була бути пов'язана (рис. 7). В решті АЕС була запущена, але 5% пішло на ТПС з центральною лінією, 16% пішло на СІ, а в 14% АЕС була єдиною харчовою підтримкою.

Нещодавно розглядаються показання щодо харчової підтримки з огляду на якість життя (QoL), визначаючи, що цей аспект повинен стати додатковою метою дослідження. У цьому випадку СН рекомендується 8 відповідно до стадії захворювання (що означатиме онкологічне лікування чи ні) та ступеня недоїдання. Пацієнтам із недостатнім харчуванням ступеня В та стадією I, II, III будуть надані пероральні добавки, а на стадії I, II та III захворювання із недостатнім харчуванням ступеня С - NE, NPP або NPT.

Але дієта при панкреатиті все ще залишається предметом дискусій, включаючи те, чи слід її вигодовувати у випадках помірного панкреатиту. Рекомендації ESPEN вказують, що спеціалізована харчова підтримка не потрібна при помірному гострому панкреатиті, оскільки вони починають приймати пероральну дієту менше ніж за 5-7 днів (рекомендація B) 9. Однак у нашому дослідженні це був середньо-важкий панкреатит, і дискусія стосується ентерального харчування або парентерального харчування 10,11,12,13. В даний час позиція керівних принципів ESPEN 9 полягає в тому, щоб годувати важкий гострий панкреатит НЕ, якщо це можливо, з оцінкою Рекомендації А, а при необхідності використовувати Додаткову ПН (оцінку Рекомендації С).

При панкреатиті, який управляється в рослині, коли голодування триває більше 5 днів, ініціювання PPN може бути достатнім, якщо ентеральний шлях неможливий (Рекомендація C) 9. Поняття "Гнучке харчування" 10, хоча і визначене для важкохворих пацієнтів, є дійсним для важкого панкреатиту, що знаходиться в рослині.

Іспанське товариство ентерального та парентерального харчування встановило вказівки та керівні принципи для управління НПК, і це слід використовувати, коли EN не досягає 60% поживних цілей; сума обох повинна досягати принаймні 80% цієї мети; З цього форуму визнано, що рандомізовані та контрольовані дослідження все-таки повинні бути проведені, що вказують на ідеальну кількість харчової підтримки в критичних .

Висновки

У НП, що не діє, хоча сьогодні недостатньо сукупності доказів, з літератури витягнуто деякі моменти, які можна узагальнити наступним чином:

Список літератури

1. Мелоун А.М. Методи оцінки енергетичних витрат у відділенні інтенсивної терапії. Nutr Clin Pract 2002; 17 (1): 21-8. [Посилання]

2. Correia MITD, Guimaraes J, Crino de Matos L, Araujo Gurjel KC, Cabral EB. Периферичне парентеральне харчування: варіант для пацієнтів із показанням до короткочасного парентерального харчування. Nutr Hosp 2004; XIX (1): 14-18. [Посилання]

3. Уоттерс Дж. М., Фрімен Дж. Парентеральне харчування периферичною веною. Surg Clin North Am 1981; 61 (3): 593-604. [Посилання]

4. Culebras JesÃ, s M, Martin-Peà ± a Gonzalo, Garcá-de-Lorenzo Abelardo, Zarazaga Antonio, Rodriguez-Montes Jose Antonio. Практичні аспекти периферичного парентерального харчування. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004; 7 (3): 303-7. [Посилання]

6. Пейн-Джеймс JJ, Khawaja HT. Перший вибір для загального парентерального харчування: периферичний шлях. JPEN 1993; 17: 468-47. [Посилання]

7. Anderson ADG, Palmer D, Mc Fie J. Периферичне парентеральне харчування. Британський J з Сургу 2003; 90 (9): 1048-1054. [Посилання]

8. Пельц Г. Підтримка харчування хворих на рак: короткий огляд та пропозиція щодо стандартних критеріїв показань. Журнал харчування 2002; 1 (1): 1-5. [Посилання]

9. Meier R, Ockenga J. Настанови ESPEN щодо ентерального харчування: підшлункова залоза. Клінічне харчування 2006; 25: 275-284. [Посилання]

10. Ортіс-Лейба С. Штучне харчування при важкому гострому панкреатиті. Med Intensive 2003; 27 (2): 131-36. [Посилання]

11. Mc Clave SA, Chang WK, Daliwal R, Heyland DR Підтримка харчування при гострому панкреатиті: Системний огляд літератури. JPEN 2006; 30 (2): 143-156. [Посилання]

12. Доказові вказівки щодо харчової підтримки хворих на хворобу: результати двонаціональної конференції з розробки настанов. Група клінічних випробувань Товариства інтенсивної терапії Австралії та Нової Зеландії схвалила проект 27 та 28 жовтня 2003 р. [Посилання]

13. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L, Dodek P. Канадські рекомендації з клінічної практики щодо підтримки харчування у механічно провітрюваних, важкохворих дорослих пацієнтів. J Парентера Ентеральний нутр 2003; 27 (5): 355-73. [Посилання]

14. De Beaux AC, Plester C, Fearon KC. Гнучкий підхід до дієтичної підтримки при важкому гострому панкреатиті. Харчування 1994; 10: 246-8. [Посилання]

15. Уотсон Л.А., Бонмаріто А.А. Загальне периферичне парентеральне харчування під час вагітності. JPEN 1990; 14 (5): 485-9. [Посилання]

16. Сімпсон Ф, Гордон С.Д. Парентеральний проти Ентеральне харчування у важко хворого пацієнта: мета-аналіз випробувань з використанням принципу наміру лікувати. Мед інтенсивної терапії 2004; 31: 12-23. [Посилання]

17. Моран Ж.Л. Остаточна позиція щодо ранньої харчової підтримки ще не затверджена. Critical Care Med 2005 рік; 33 (6). [Посилання]

19. Dhaliwal R, Jurewitsch B, Arrieta D, Heyland DK. Комбіноване ентеральне та парентеральне харчування у критично хворих: шкідливе чи корисне? Систематичний огляд доказів. Мед інтенсивної терапії 2004; 30: 1666-71. [Посилання]

20. Монтехо JC. Критичні пацієнти повинні отримувати раннє парентеральне харчування? REMI 2005 рік; 5 (5): Редакція № 52. [Посилання]

21. Рубінсон Л, Дієтта ГБ, Пісня Х, Броуер Р.Г., Крішнан Дж. Низькокалорійне споживання пов’язане з внутрішньолікарняними інфекціями крові у пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії. Crit Care Med 2004; 32 (2): 350-6. [Посилання]

22. Villet S, Chiolero R, Bollmann MD et al. Негативний вплив гіпокалорійного годування та енергетичного викиду на клінічний результат у пацієнтів реанімації. Клін Нутр 2005 рік; 24: 502-509. [Посилання]

23. Dvir D, Cohen J, Singer P. Комп’ютеризований енергетичний баланс та ускладнення у хворих на критичний стан: спостережне дослідження. Клінічне харчування 2006; 25: 37-44. [Посилання]

24. А. Гарсія де Лоренцо, Т. Грау, Дж. С. Монтехо, К. Ортіс Лейба та С. Руїс Сантана. III Робочий стіл SENPE-Бакстера: додаткове парентеральне харчування у критичного пацієнта. Nutr Hosp 2008; 23 (3): 203-205. ISSN 0212-1611 ISSN 0212-1611 • КОД НУХОЕК. [Посилання]

25. Томас Д.Р., Здродовський CD, Вільсон М.М. та ін. Проспективне рандомізоване клінічне дослідження додаткового периферичного парентерального харчування у дорослих пацієнтів з підгострим доглядом. J Nutr Health Starenje 2005 рік; 9 (5): 321-5. [Посилання]

26. Datta G, Gnanalingham KK, Van Dellen J, O'Neill K. Роль парентерального харчування як доповнення до ентерального харчування у пацієнтів з важкою травмою мозку. Британський J Surg 2003; 17 (5): 432-36. [Посилання]

Адреса для листування:
Ана Айєкар Руїс де Галаррета.
Штучне харчування.
C. H. U. A CoruГ ±.
Carretera As Xubias, 84.
15007 Корунья.
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 18.09.2009.
1-а редакція: 7-I-2010.
Прийнято: 20-I-2010.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons