Коли пацієнт звертається до печії до свого лікаря, він може говорити про дві різні ситуації. Один - це печіння в ямці шлунка, а інший - печіння, яке піднімається з ямки шлунка у напрямку до горла, позаду грудної кістки. Останнє - це те, що ми називаємо печією, одним з головних симптомів Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Ось чому першим кроком у медичній консультації з приводу печії має бути з’ясування того, який із двох симптомів має пацієнт.
Що таке гастроезофагеальний рефлюкс?
Шлунково-стравохідний рефлюкс - це проходження матеріалу зі шлунка до стравоходу. У всіх нас є епізоди рефлюксу після їжі, але їх, як правило, мало, обмежені у часі і безсимптомні. Це те, що називається фізіологічним рефлюксом. Коли рефлюкс більш інтенсивний, викликає симптоми та/або болить стравохід пацієнта, встановлюється діагноз гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Це одне з найпоширеніших захворювань гастроентерології, і в нашій країні ним страждає 12% дорослого населення. Шлунково-стравохідний рефлюкс має два основних симптоми - печію та регургітацію, тобто підйом рідини або навіть їжі до рота.
Хворобу рефлюксу можна охарактеризувати як "сантехнічну" або "механічну" проблему. Чому? Оскільки незручності виникають, коли клапанний механізм, що діє на стравохідно-шлунковий зв’язок, слабкий або занадто часто розслабляється.
Хто повинен проконсультуватися?
Люди, які мають дуже турбуючі симптоми, або ті, хто помічає їх занадто часто (два і більше разів на тиждень).
Тим, хто має нічні симптоми, слід також відвідати професіонала, оскільки форми рефлюксу, що з’являються в цей період, зазвичай є більш серйозними, ніж інші.
Ще однією причиною звернення до медичної консультації є труднощі з ковтанням, оскільки однією з можливих причин цієї проблеми є рефлюксна хвороба.
У багатьох людей симптоми рефлюксу виникають лише зрідка, наприклад, після їжі піци або пиття пива. Ці спорадичні симптоми не повинні викликати занепокоєння. Їх можна лікувати місцевим антацидом, наприклад безрецептурними таблетками, які розжовуються та нейтралізують шлункову кислоту.
Рекомендації уникати печії
Загальними рекомендаціями щодо уникнення печії є:
- Легка вечеря
- Вечеряйте за дві години до сну, нічого не ївши після вечері.
- Уникайте їжі або напоїв, які можуть розслабити нижній відділ стравохідного сфінктера або уповільнити травлення, наприклад:
- Жирна їжа
- Шоколад
- Монетний двір
- Кетчуп
- Надлишок кави або мате
- Напої з алкоголем
На додаток до цих продуктів, існує багато інших, які можуть викликати симптоми у певних людей, тому пацієнтам рекомендується уникати продуктів, що викликають у них дискомфорт.
Ще одним важливим заходом для запобігання печії є уникнення зайвої ваги, оскільки це спричинює підвищення внутрішньочеревного тиску, що сприяє збільшенню рефлюксу.
Чи можу я отримати нервовий рефлюкс?
Хоча стрес може посилити секрецію кислоти, швидше за все, ця ситуація лише змінює сприйняття симптомів. Тобто, перед тим самим подразником пацієнт відчуває більш набридливі симптоми.
Види захворювання
Пацієнти з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою поділяються на дві великі групи: пацієнти з пошкодженням стравоходу (рефлюкс-езофагіт) та пацієнти без.
70% пацієнтів мають неерозивну форму рефлюксу, тобто вони мають симптоми, але стравохід здоровий. У цих випадках лікар діє, рекомендуючи необхідний догляд та призначаючи відповідні ліки. Мета полягає в тому, що пацієнт не має симптомів і може почуватись краще.
Інші 30% складаються з тих людей, які крім симптомів мають пошкоджений стравохід, що називається рефлюкс-езофагітом. Цим пацієнтам потрібна більша обережність, оскільки, крім усунення симптомів, стравохід повинен бути вилікуваний. Лікування в цих випадках, ймовірно, вимагатиме тривалого прийому ліків, а в деяких випадках буде досягнуто хірургічне рішення.
Ця група пацієнтів потребує особливої обережності, оскільки езофагіт може спричинити такі ускладнення:
- Стеноз: після неодноразових травм та загоєнь стравохід звужується і викликає труднощі при ковтанні.
- Кровотеча: стравохід кровоточить.
- Стравохід Барретта: У цих пацієнтів нормальний епітелій стравоходу замінюється епітелієм кишкового типу як наслідок хронічного подразнення, викликаного кислотою. Хоча ця патологія є безсимптомною, у цих пацієнтів підвищений ризик розвитку раку стравоходу.
Лікування
Багато пацієнтів з легкими формами рефлюксу можуть покращити свої симптоми, просто дотримуючись загальних рекомендацій, які були раніше роз'яснені, без необхідності лікування препаратами.
Якщо симптоми рефлюксу продовжуються, призначається лікування різними ліками, головним чином тими, що зменшують кислотну секрецію шлунку. Ліки можна застосовувати на вимогу або в періоди часу, коли симптоми найбільш турбують, і в багатьох випадках вони призначаються довгостроково. Пацієнти з більш частими симптомами або ерозивними захворюваннями зазвичай приймають ліки безперервно, а в багатьох випадках і протягом тривалого періоду.
Інший варіант - хірургічне лікування. Це має пріоритет у тих, хто має дуже важкі форми рефлюксу або має великі грижі діафрагми (коли частина шлунка знаходиться в грудній клітці), відповідальних за значне порушення антирефлюксного бар’єру. Хірургія прагне відновити грамотний клапанний механізм.