| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig.В т.105В No6В МадридВ червень В 2013
http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000600011В
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ
Секція координується:
В.Ф. Морейра, Е. Гаррідо
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля
Печінково-легеневий синдром
Гепатопульмонарний синдром
ЩО ТАКЕ ГЕПАТОПУЛЬМОНАРНИЙ СИНДРОМ?
Печінково-легеневий синдром (ГПС) - це ускладнення, яке виникає при певних захворюваннях печінки через розширення легеневих кровоносних судин і через яке кров несе менше кисню. Це хвороба, яка нещодавно була визначена і знання якої досі неповні.
Це частіше у пацієнтів з цирозом печінки з будь-якої причини, що спостерігається приблизно у третини цих пацієнтів, хоча при інших захворюваннях печінки може проявлятися набагато рідше. Точний механізм генерування цього синдрому невідомий. Його розвиток пов’язаний із втратою функцій печінки та/або судинними змінами, пов’язаними з цирозом (портальною гіпертензією). Основним механізмом, що спричиняє зменшення артеріального кисню, є розширення легеневих кровоносних судин, що змінює обмін киснем на легеневому рівні. Це також може бути пов'язано з артеріовенозними зв'язками та відкладенням речовин між легеневою альвеолою та кровоносними судинами, які також перешкоджають або перешкоджають обміну киснем.
ЯКІ СИМПТОМИ ВИРОБЛЯЮТЬ ГЕПАТОПУЛЬМОНАРНИЙ СИНДРОМ?
Тяжкість синдрому визначається ступенем гіпоксемії (рівнем зниження кисню в крові). Більшість випадків є легкими та не мають симптомів. У найважчих випадках може з’явитися задишка (утруднене дихання), яка іноді посилюється при вставанні пацієнта (платипное). Також можуть спостерігатися синюваті зміни кольору (ціаноз) та судинні ураження у формі «павука» на шкірі (павукові вени) або розширення кінчиків пальців у формі «естафети» (клубне). ГПС знижує виживаність пацієнтів з цирозом печінки.
ЯК ДІАГНОСТУЄТЬСЯ ГЕПАТОПУЛМОНАРНИЙ СИНДРОМ?
Основними тестами для діагностики є газоутворення артеріальної крові та ехокардіографія бульбашок.
Газометрія складається з проколювання голкою та шприцом на рівні променевої артерії, яка розташована на зап’ясті, для отримання зразка крові. Іноді беруть два зразки, один з пацієнтом лежачи, а другий з пацієнтом стоячи. Цю кров аналізують, щоб дізнатись рівні кисню та вуглекислого газу, та за допомогою формули визначають зменшення оксигенації крові.
Пухирчаста ехокардіографія - це особливий вид УЗД серця. Поки проводиться ультразвук, сироватка або інші речовини, перемішані в шприц (утворюючи бульбашки повітря), вводяться у вену на руці. Завдання тесту - визначити, чи потрапляють ці бульбашки в ліві камери серця і коли вони розміщують ультразвуковий перетворювач на рівні грудної клітки. Це дозволяє діагностувати наявність розширення легеневих судин.
З ціллю, подібною до цього тесту, може бути виконано сканування легеневої перфузії з макроагрегатами альбуміну. Цього разу у вену вводять невелику кількість альбуміну, міченого радіоактивною речовиною. За допомогою відповідного приладу вимірюється кількість випромінювання, випромінюваного альбуміном, у мозку та легенях. За допомогою формули відомо, чи є розширення легеневих судин чи ні.
Якщо ці тести змінені відповідно до міжнародних діагностичних критеріїв і у пацієнта є захворювання печінки (зазвичай цироз), діагностується HPS.
Інші додаткові діагностичні тести (КТ грудної клітини, легенева артеріографія або спірометрія) можуть бути використані, головним чином, для виключення інших хронічних захворювань легенів.
ЯКЕ ЛІКУВАННЯ МІЄ ГЕПАТОПУЛЬМОНАРНИЙ СИНДРОМ?
Коли це трапляється у пацієнтів з гострими захворюваннями печінки, воно може спонтанно пройти, коли хвороба печінки виліковується. Однак це є винятком, оскільки зазвичай це відбувається у пацієнтів з цирозом печінки. У цих пацієнтів випробували різні препарати, але жоден з них не був повністю ефективним, хоча різні речовини все ще вивчаються. У важкохворих пацієнтів необхідна домашня киснева терапія (доставка кисню через маску додому), а у виняткових випадках для лікування портальної гіпертензії застосовується портосистемний шунтування (розміщення протеза між ворітною веною та порожнистою веною), або емболізація (закупорка кровоносної судини через катетер, що вводиться через вену) легеневої артеріовенозної нориці, що викликає ГПС, із задовільними результатами.
Єдиним остаточним методом лікування ГПС є трансплантація печінки. Іноді існування HPS може бути показником для трансплантації, навіть якщо саме захворювання печінки не має серйозних порушень. ГПС покращується і повертається після трансплантації печінки: у легких та середніх випадках розв’язання швидко і повно, без істотного збільшення ризику смерті після трансплантації. Те ж саме не трапляється у важких або дуже важких станах, коли роздільна здатність є повільнішою, а ризик смерті під час трансплантації або в перші місяці після неї більший. Це означає, що наявність ГПС іноді може протипоказати трансплантацію.
Ізраїль Гріло Бенсусан 1 та Хуан Мануель Паскасіо Асеведо 2
1 Блок травної системи. Лікарня високої роздільної здатності Ечіа. Агентство охорони здоров'я Баджо Гвадалквівір. Севілья.
2 Блок клінічного лікування захворювань органів травлення. Університетська лікарня Вірген дель Росіо. Севілья
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons