Рекомендувати документи

безкоштовно

Дьєрдь Міклош Бузас

Виразкова хвороба в анамнезі

АКАДЕМІЧНИЙ ВИДАВЧИК, БУДАПЕШТ

виразкова хвороба в анамнезі .indd 3

За редакцією Гюли Мозіка

ISBN 978 963 05 9273 4

Опублікував Академія Кіадо, член Асоціації угорських видавців та розповсюджувачів, заснованої в 1795 р. 1117 Будапешт, Prielle Kornélia u. 19. www.akademiaikiado.hu

Всі права захищені, включаючи відтворення, публічні вистави, радіо- та телевізійне мовлення та переклад для кожного розділу. Друкується в Угорщині

виразкова хвороба в анамнезі .indd 4

Подяка. 7 Передмова. 9 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 21.

Етимологія. 13 Епідеміологія. 20 Патологія. 40 Куріння. 68 Кава, чай. 88 Алкоголь. 98 Пори року. 115 Ліки. 131 Психосоматика. 165 Патогенез. 183 Дослідження шлункового вмісту. 236 Техніка візуалізації. 270 Ендоскопія. 298 Перфорація. 341 Кровотеча. 359 Злоякісність. 382 Вагітність. 396 Дієта. 411 Фармакологія. 432 Хірургія. 518 Альтернативні методи лікування. 546

Індекс імен. 570 Індекс. 583 Індекс назви компанії. 597

виразкова хвороба в анамнезі .indd 5

Гіппократ (близько 460 р. До н. Е. - приблизно 375 р. До н. Е.)

"Ми живемо не для того, щоб їсти, ми їмо, щоб жити".

"Хороший лікар - це ще й хороший кухар".

Клавдій Гале - римські носи (129-199/200/210 н.е.)

виразкова хвороба в анамнезі .indd 411

Помірне вживання їжі та напоїв, корисність регулярних фізичних вправ

Ісаак Юдей (855-955)

Автор першої книги з дієтології Де Дієта з’явився на латинській мові в 1487 році

Canon Medicinae c. у своїй роботі він запропонував дієту відповідно до віку та хвороби для запобігання та лікування хвороб

Антуан Лоран де Лавуазьє (1743–1794)

Кисень необхідний для спалювання поживних речовин

Юстус Фрейхер фон Лібіг (1803–1873)

Поділ поживних речовин на групи білків, жирів та вуглеводів

Джеймс Лінд (1716-1794)

Проведення першого контрольованого дослідження з використанням лимонного соку для запобігання цинги («Трактат цинги»): перший крок у відкритті вітаміну С

Флоренс Найтінгейл (1820-1910)

Організована допомога пораненим у Кримській війні багато зробила для поліпшення продовольчого забезпечення солдатів

Дж. Б. А. Дюма (1800–1884)

Під час Паризької комуни він показав, що макроелементи Лібіха не підтримують життя при введенні їх у синтезованому вигляді: це відкрило дослідження вітамінів та мікроелементів

Поява перших кулінарних шкіл (Нью-Йорк: 1876), де проводились курси та готували спеціальні страви для пацієнтів у лабораторії

Макс Йозеф фон Петтенкофер (1818–1901)

Визначення енергетичної цінності поживних речовин та організація охорони здоров’я Німеччини

Казимир Функ (1884–1967)

Інститут Лістера, Лондон

Винахідник терміна вітамін (вітамін + амін), відкривач взаємозв'язку між нестачею вітамінів та захворюваннями (авітаміноз, пелагра, рахіт)

Клівленд, США

Сто дієтологів створюють першу Американську дієтологічну асоціацію

1914–1918, xxx 1941–1945

І. та ІІ. світова війна

В обох світових війнах сотні дієтологів-добровольців у співпраці з Червоним Хрестом організували турботу про бійців.

Організатор боротьби з голодом та недоїданням, засновник Продовольчої та сільськогосподарської організації (ФАО)

Джон Бойд Орр (1880–1971)

виразкова хвороба в анамнезі .indd 412

Спосіб життя: укладання, амбулаторне або лікарняне лікування, фізичні вправи?

У лікуванні пептичної виразки спосіб життя та дієтичне лікування є найдавнішими способами лікування, оскільки скарги на диспептичні захворювання виліковувались емпірично тисячі років тому.8 Дієта відігравала важливу роль, оскільки грунтувалася на помилкових та неповних патофізіологічних та дієтичних уявленнях та інтерпретаціях: як шлунок Роль дієтотерапії відсунута на другий план, настільки, що більшість запропонованих раніше дієт тепер можна вважати застарілими.9 За останні два століття з’явилося низку методів життя та дієтичних методів, які можна організувати наступним чином: а) спосіб життя: прокладки, амбулаторне чи лікарняне лікування, fi фізичні навантаження? б) дієтичні методи: розробка дієтичних рекомендацій; (c) альтернативні форми годування: клізми, тонусна клітина, внутрішньовенне та підшкірне годування. Усі вони застосовувались до хронічної виразкової хвороби: дієтичні рекомендації після ускладнень (наприклад, кровотеча) або після операції (шов, резекція, ваготомія) різнилися.

виразкова хвороба в анамнезі .indd 413

2005) та його колеги вважали, що подібні сприятливі результати можна отримати для пацієнтів, які лікуються в лікарні та вдома.16 Контрольоване порівняння амбулаторного та стаціонарного лікування було проведено лише в 1970-х і 1980-х роках: результати деяких досліджень представлені на рисунку 18.2. таблиця показує. 18.2. електронна таблиця. Амбулаторні та лікарняні результати при виразковій хворобі 17-21 років

Локалізація Амбулаторне лікування лежачи Контроль Зцілення Вилікуваний пацієнт Амбулаторний хворий лежачи (%) (C/P) (%)

Сполучені Штати

Сполучені Штати Шлункові Штати

C = циметидин, A = антацид, P = плацебо

виразкова хвороба в анамнезі .indd 414

Дієтичні методи: формування дієтичних пропозицій

субмаксимальне навантаження ces призводить до 60% збільшення базальної продукції HCl, що становить приблизно Він повертається до вихідного рівня через 2 години. Виходячи з цього, в активний період виразки не рекомендується працювати зі значним фізичним навантаженням: те саме стосується змагальних видів спорту.

виразкова хвороба в анамнезі .indd 415

виразкова хвороба в анамнезі .indd 416

Дієтичні методи: формування дієтичних пропозицій

Герман Ленхартц народився в 1854 році в Ладбергені. Навчався в Марбурзі, Геттінгені та Лейпцигу, закінчивши медицину в 1878 році. У 1879–1883 ​​рр. Був асистентом Лейпцизького університету: у 1884 р. Одружився з дочкою професора та відкрив практику. У 1886 р. - доцент, у 1893 р. - завідувач і професор Поліклініки. У 1895 році його призначили керівником лікарні Святого Георга в Гамбурзі, а в 1901 році він став директором відомої клініки Еппендорф (нині Гамбург-Еппендорфська клініка), а також секретним радником. Протягом своєї кар'єри він брав участь у клінічній лабораторній діагностиці звіробою, крім інфекційних захворювань, а також дієтології: багато його дієтичних методів із змінами використовуються і сьогодні. На його честь поруч із клінікою Еппендорфа була названа вулиця. Помер у 1910 р. 36

Склад дієти Ленхарца наведено в таблиці 18.3. З таблиці 1 видно, що можна спостерігати поступове розширення дієти та контроль за калорійністю. 18.3. електронна таблиця. Дієта Ленхарца 35 днів 1 (після гематемезу)

Яйця 2 (шматки) варені, збиті

Молоко (мл), охолоджене на льоду

1000 1000 1000 1000 1000 1000

2 × 35 2 × 35 2 × 35 2 × 35 2 × 35 2 × 35 3 × 35 2 × 35

1135 1588 1721 2138 2478 2941 2941 3007 3073

Після таких попередніх подій Бертрам Велтон Сіппі (1866–1924) опублікував у 1915 р. Дієту, яка швидко поширювалася в США, а потім і в Європі і застосовувалась щонайменше 50 років: метод отримав багато похвал і критики. Дієта Сіппі полягала в тому, щоб давати пацієнтам невеликі кількості на годину

виразкова хвороба в анамнезі .indd 417

18.1. малюнок. Портрет Бертрама Велтона Сіппі та оригінальний опис запропонованої ним дієти (Сіппі, Б. В.: Виразка шлунку та дванадцятипалої кишки: лікувальне лікування шляхом ефективного видалення корозії шлункового соку. ЯМА, 1915, 64, 1625–1630).

виразкова хвороба в анамнезі .indd 418

Дієтичні методи: формування дієтичних пропозицій

Ефективність лікування Сіппі поділилася експертами. На думку Вальтера Л. Палмера (1896–1993), при лікуванні неускладнених виразок немає необхідності в дієті; вони були прихильниками легкої дієти (м'якої дієти). Починаючи з 30-х років минулого століття робляться спроби розробити дієту, яка зменшує вироблення HCl. Відправною точкою став експеримент Вільяма Бредфорда Кеннона 1904 р., Який показав, що жири сповільнюють спорожнення шлунка.52 У 1931 р. Було показано, що ненасичені жири зменшують перистальтику шлунка та вироблення HCl у людей. що оливкова олія зменшує вироблення соляної кислоти до 24 годин: це пізніше спостерігалося після печінкової олії.54 На цій основі дієта з високим вмістом ненасичених жирних кислот була рекомендована для хворих на виразку, на відміну від дієти Сіппі, багатої насиченими жирні кислоти.-

виразкова хвороба в анамнезі .indd 419

Теорія волокон Історія харчування показує, що в 20 столітті поширеність виразкової хвороби почала зростати у багатьох країнах, оскільки споживання вуглеводів набуло широкого поширення, а харчові волокна зменшились: це в основному підтверджувалося низькою частотою виразок у країнах, що розвиваються. . В Індії п'ятирічне подальше дослідження показало, що частота рецидивів виразки дванадцятипалої кишки становила 14% для неочищеного рису і 86% для лущеного рису.61 Дієта з високим вмістом клітковини також зменшила рецидив виразки дванадцятипалої кишки в Норвегії.62 припускаючи, що клітковина знижує нейтральність концентрації жовчі, пришвидшує час транзиту, зменшуючи тим самим кишкову дистиляцію та вироблення HCl. Однак, крім зменшення рецидивів, волокна не полегшують скарги на виразку і не сприяють загоєнню виразки. Однак контрольованих досліджень щодо ролі волокон у загоєнні виразкової хвороби не проводилось. 63

виразкова хвороба в анамнезі .indd 420

Альтернативні форми харчування

Альтернативні форми годування Ректальне годування при виразковій хворобі Незалежно від того, наскільки різноманітними були вищезазначені дієтичні методи, їх можна застосовувати лише пацієнтам, яким споживання їжі було непорушеним. Клізма була відома з давніх часів: за часів Цельса її називали clysmata nutrientia, але перші спостереження за ректальним всмоктуванням поживних речовин датуються другою половиною 19 століття. Томатну, молочну та яєчну клізми давно давали, але лише в 1869 р. Німецькі автори виявили, що водно-яєчна емульсія, що вводиться в пряму кишку і товсту кишку клізмою, всмоктується лише в тому випадку, якщо вона також містить сіль. Леубе залив сумішшю 150-300 мг яловичого фаршу та 100 г подрібненої свіжої підшлункової залози

виразкова хвороба в анамнезі .indd 421

виразкова хвороба в анамнезі .indd 422

Альтернативні форми харчування

18.4. електронна таблиця. Склад деяких поживних клізм34 Jaccoud, 1885

250 г томатного соку 120 г вина 2 жовтка 4–20 г пептона

2-3 яєчних жовтки 1 кінчик ножа борошна в 20% розчині глюкози 1 склянка червоного вина 1 чайна ложка пептону

250 г молока 2 жовтки 1 ніж сіль 1 столова ложка червоного вина 1 столова ложка борошна

(10%) після попередньої очисної клізми: розчин вводили по краплях протягом 45-60 хвилин з хорошою переносимістю. Ректальне годування було популярним методом у перші десятиліття 20 століття, особливо для пацієнтів з важкими харчовими труднощами: сер Вільям Наприклад, Ослер (1849–1919) отримував ректальне харчування на додаток до емпіричного лікування смертельної пневмонії.71

Поживна речовина для внутрішньовенного введення вперше була доставлена ​​безпосередньо в обіг в 1850 році: молоко давали внутрішньовенно пацієнту, який руйнувався через холеру. Пізніше хворим на холеру стало практикою вводити велику кількість сольового розчину. Описаний розчин перетравленої яловичини iv. спосіб передавання. Хемметр вважав, що внутрішньовенне годування слід застосовувати лише в невідкладних випадках, таких як кровотеча, в суворо стерильних умовах: у таких випадках давали стерильний альбумін, але плазму або кров з розсолом - все до виявлення груп крові.34 У 1940-х роках Американські автори намагалися зробити парентеральну гіпераліментацію: добрі результати були досягнуті з розчином декстрин-мальтози та амінокислот.72 Гіпераліментація також експериментувалась при лікуванні пілоричного стенозу.73 З тих пір методи та професійні рекомендації щодо парентерального харчування мають були розроблені: вони не використовуються при лікуванні неускладнених виразок.

Підшкірне та підшкірне харчування У клініці Теодора Білрота (1829–1894) емульсію жиру, альбуміну та цукру вперше ввели підшкірно собакам та людям у 1869 році, і рідкі олії не викликали подразнення. Пізніше були зроблені спроби знежиреної телячої крові, оливкової олії та молока. Молоко-пептонова суміш Max Einhorn та масло печінки бобра, Leube також забезпечували олією для стимулювання загального метаболізму. Гемметр для хворого на виразку та коліт протягом 24 тижнів з 24 г стерильної олії

виразкова хвороба в анамнезі .indd 423

вводили під шкіру, оскільки пацієнт не переносив ні перорального, ні ректального харчування: масло всмоктувалось протягом 12 годин. Підшкірне введення стерильних розчинів у пухку сполучну тканину навколо соска також застосовувалося у пацієнтів жіночої статі, особливо у випадках сильних кровотеч.34

Харчування шлункової, дванадцятипалої та порожньої кишок Макс Ейнгорн намагався прогодувати пацієнтів через дванадцятипалу кишку, розроблену ним у 1910 р. 74. Ашер Вінкельштейн (1893–1972), відомий описом рефуксоезофагіту, зробив те саме у 1932 р. Із простою шлунковою зондом.75 Генрі –1982) спробував годувальну залозу в 1924 р., Але пізніше відмовився від цього методу через несприятливі результати.76 У 1931 р. Ендрю К. Плющ показав собаці, що випрямлена їжа не стимулює вироблення HCl.77 У Німеччині Норберт Хеннінг (1896–1985 )) давали суміш вершкового масла, яєць, молока, цукру та свіжих фруктів через порожню кишку при 40 кал/кг: чудові результати, пацієнтів навчали харчуватися вдома. Виходячи з цього, захоплений автор рекомендував таке лікування не тільки при виразці, але і при хронічному гастриті.78

виразкова хвороба в анамнезі .indd 424

Альтернативні форми харчування

18.2. малюнок. а) Портрет Сигізмунда Сербського, б) Обкладинка його книги про дієту

виразкова хвороба в анамнезі .indd 425

Ці принципи були збережені в останніх підручниках.91–93

Резюме. Лікування диспепсичних симптомів було емпіричним протягом тисячоліть, базуючись на спостереженнях грецьких, римських, а потім і арабських лікарів: їхні пропозиції зберігалися до 19 століття, коли шотландські Аберкромбі та французький Крувельє пропонували вводити молоко хворим на виразку - цей метод був модифікований Леубе, потім Ленхарцем, а на початку 20 століття молочне лікування розповсюдилося по всьому світу. Лікування, рекомендоване Бертрамом Сіппі в 1915 р., Полягало в щогодинному введенні молока, сметани та лугів: хоча були виявлені його побічні ефекти, а також було встановлено, що лише дієта не виліковує виразку, лікування Сіппі було поширене більше 6 десятиліть . У 1970-х роках метод внутрішньошлункового титрування показав, що нейтралізуючий HCl ефект молока був незначним, а ефект частих, невеликих кількостей їжі на рН шлунка був таким же, як і при звичайній дієті. Відповідно до сьогоднішнього підходу, у разі виразкової хвороби слід враховувати індивідуальну непереносимість замість суворої, забороненої дієти. Лікування пептичної виразки зараз амбулаторне у всьому світі, інвестиції повністю застарілі: лікарняна допомога обмежується ускладненнями.