Значення ожиріння та патологічної худорби та їх ускладнення Sándor Somodi DE OEC I. Кафедра внутрішньої медицини Кафедра метаболічних хвороб

значення

1,6 мільярда надмірної ваги, 400 мільйонів ожирінь у 2005 році Ожиріння 2,3 мільярда надмірної ваги, 700 мільйонів ожирінь у всьому світі у 2015 році

Ожиріння - класифікація ІМТ (індекс маси тіла): Вага тіла (кг)/зріст (м 2) Класифікація за ІМТ: Нормальний: 18,5 24,9 Надмірна вага: 25,0 29,9 Ожиріння (I): 30,0 34,9 Сильне ожиріння (II): 35,0 39,9 Хворобливе ожиріння (III):> 40 На основі жиру в організмі: У жінок> 30% маси тіла У чоловіків> 20% маси тіла

Значення жирової тканини живота: Визначення окружності живота Починається ризик інфаркту Чоловік понад 94 см. Жінки понад 80 см. Високий ризик Чоловік понад 102 см. Жінки понад 88 см. Хан та ін виявили, що чоловіки 94-102 см, жінки 80-88 см. Із серцево-судинним ризиком Han TS: BMJ 1995; 311: 1401-1405 Всесвітня організація охорони здоров’я. Женева, 1997. NIH-NHLBI. Звіт про докази. Bethesdea: MD, 1998.

Ендокринний орган жирової тканини PAI-1, ангіотензиноген, IGF-1, TGF-β лептин Адипонектин резистин IL-6 TNF-α MCP-1 MIF Вільні жирні кислоти, стероїди, простагландин, фактори доповнення Zhang Y: Nature 1994; 372: 425- 432. Хотаміслігіл Г. С.: Наука 1993; 259: 87-91. Shimomura I: Nat Med 1996; 2: 800-803. Маеда К: Biochem Biophys Res Commun 1996; 221: 286-289.

Рівень катехоламіну в плазмі крові у гіпертоніків із надмірною вагою пг/мл 400 300 200 100 Норадреналін P 40 Категорії ІМТ (кг/м 2) n = 3137 Ноулер WC та ін. Am J Epidemiol 1981; 113: 144-156.

відносний ризик Абдомінальне ожиріння та серцево-судинні події HOPE дослідження окружності живота (см): чоловіки жіночої статі Tercilis 1 103> 98 1,4 1,35 1,29 1,27 1,2 1,17 1,16 1,14 1 1 1 1 0,8 Серцево-судинна смертність MI Загальна смертність Dagenais et al. 2005 рік

Захворювання, пов’язані з ожирінням Ракові захворювання Рак молочної залози Рак шийки матки Рак яєчників Рак передміхурової залози Рак прямої кишки

Хвороби, пов’язані з ожирінням Розлади опорно-рухового апарату: - артроз коліна; - коксартроз; - захворювання хребта; - pes плани; - частіші переломи.

Хвороби, пов’язані з ожирінням Шлунково-кишкові захворювання: - неалкогольний стеатоз - жовчнокам’яна хвороба; - грижа перерви; - стравохідний рефлюкс.

Хвороби, пов'язані з ожирінням Захворювання органів дихання: - хронічна альвеолярна, - гіповентиляція, - бронхіальна астма Апное сну

Захворювання, пов’язані з ожирінням Хвороби центральної нервової системи: Ожиріння збільшилось на 25% - велика депресія - біполярний розлад - панічний розлад - агорафобія Саймон та ін., Arch Gen Psych, 2006.

Психосоціальні наслідки ожиріння Низька самооцінка Соціальна ізоляція Депресія Несприятливий імідж тіла Зниження лібідо Зниження шансів співробітників Низька впевненість у собі Менше можливостей для працевлаштування

Методи лікування ожиріння Дієта Фізична активність Поведінкова терапія Фармакотерапія Хірургічні методи Цілі лікування: Запобігання подальшому набору ваги Втрата ваги (5-10%) Підтримання нижчої маси тіла протягом тривалого періоду Реалістичні цілі!

Терапія заснована на зміні способу життя

Яким повинен бути енергетичний вміст дієти? Метаболізм: Жінки (ккал) = 700 + 7 х ваги тіла Чоловіки (ккал) = 900 + 10 х ваги тіла Щоденна потреба в енергії: сидячий спосіб життя 1,2 рази Помірно активний 1,4 рази Важка фізична робота в 1,8 рази Мінімальна мета: споживання енергії не менше 500 ккал менше, ніж потрібно Короткостроково: Дуже низькокалорійна дієта 600-800 ккал Тривала втрата ваги: ​​жінки-чоловіки 1200 ккал 1500 ккал Знижує обмін речовин за 7-10 днів!

Дієтичні рекомендації для лікування ожиріння Дієта Аткінса Білок Power ADA Exchange NCEP-III, AHA Енергія (ккал) 1600 1600 1600 1600 CH (g) 22 (5%) 33 (8%) 240 (60%) 220 (55%) Білок (г) 146 (35%) 149 (35%) 82 (20%) 60 (15%) Жир (г) 104 (59%) 97 (53%) 35 (20%) 53 (30%) Насичені жири (g) 47 (26%) 33 (19%) 11 (6%) 7 (12%) Холестерин (мг) 924 657 112 200 Харчові волокна (g) 4 11 22 20-30 Немає суттєвої різниці в ефективності через рік Довготривала дієта має важливе значення Даніель Х. Бессесен JCEM, том 93, № 6 2027-2034

Фізична активність Дієта + фізичні вправи: призводить до 20% більшої втрати ваги за один рік, ніж лише дієта Легкодоступна, приємна вправа Значущість фізичних вправ, які можна включити в повсякденну діяльність Мета: безперервні фізичні вправи 3-5 разів на тиждень, принаймні, півроку година Втрата ваги: ​​2000 ккал на тиждень Підвищує вивільнення енергії Допомагає підтримувати/збільшувати м’язову масу тіла Покращує кардіореспіраторну форму, чутливість до інсуліну, ліпідний профіль, артеріальний тиск Первинний для запобігання повторному набору ваги

Дев'ять з десяти рекламних оголошень про їжу, що відбулися в суботу вранці, були багаті жиром, додавали цукор, сіль у 2005 році в Інституті медицини США США, травень 2005 р. Щосуботи (загалом 27,5 годин реєстрації) 49% телевізійних телевізійних оголошень для дітей про їжу, 27% з них рекламували каші для сніданку, 19% ресторанів (McDonald s, Burger King), закуски (тістечка, картопля фрі, пелюстки картоплі, сухарі, фруктові продукти) та 14% цукерок 91% продуктів харчування в жирі, рекомендував продукт, багатий доданим цукром або сіллю та з низьким вмістом мікроелементів (Batada A et al: Дев'ять із 10 рекламних оголошень про їжу, показаних протягом суботнього ранку Програмування телевізійних програм для дітей призначене для продуктів з високим вмістом жиру, натрію або доданих цукрів або з низьким вмістом поживних речовин ДЖАДА, 2008, 108, 673-8)

Випробування для запобігання діабету Пацієнти без діабету з підвищеним вмістом глюкози в крові натще або після їжі, ІМТ = 34 кг/м 2 Зміна способу життя: 150 хвилин фізичної активності на тиждень 7% втрата ваги. За 2,8 року спостереження лікування метформіном значно зменшилось 58% з метформіном. Ризик розвитку діабету 2 типу. Ноулер, штат Колумбія: N.Engl.J.Med.2002; 346: 393. Докази типу А - втрата ваги, досягнута внаслідок зміни способу життя, підходить для профілактики діабету.

Поведінкова терапія Адекватна мотивація необхідна для дотримання вимог дієтотерапії та ЛФК Заручитися підтримкою сім'ї, друзів, колег для сприяння мотивації та позитивному підкріпленню Стратегії: управління стресом самоконтроль стимулювання контролю Проблеми вирішення когнітивної терапії соціальна підтримка групового харчування, самоконтроль: запис частоти інтенсивності виду фізичного навантаження

Фармакотерапія Ефективна лише при зміні способу життя після 3-6 місяців невдалих змін способу життя Механізм дії: Зниження апетиту Пригнічення всмоктування жиру Збільшення витрат енергії Труднощі: Низький доступний препарат Побічні ефекти Залишається прийом препарату Очікується збільшення ваги порівняно зі зниженням ваги 2-11 кг Лікування ускладнень: гіпертонія СД Гіперліпідемія Ускладнення можна запобігти/лікувати втратою ваги

Пригнічувачі апетиту: Успіх і невдача Амфетаміноподібні агенти: симпатоміметична звичка! D-фенфлурамін: посилення агоніста 5-HT 2C, що вивільняє 5-HT. Побічна дія: вальвулопатія, легенева гіпертензія Фентермін: симпатоміметичний звичка! Може застосовуватися лише протягом декількох тижнів Сибутрамін: Інгібітор зворотного захоплення серотоніну/NA Побічна дія: гіпертонія, тахікардія Збільшення частоти інсульту без летального результату та ІМ у пацієнтів старше 55 років Римонабант: антагоніст рецептора CB1 Побічна дія: депресія, самогубство, Мур Н.А. Br J Clin Pharmacol. 2009 грудня; 68 (6): 852-60.

Єдиний продукт на ринку для лікування ожиріння Орлістат (2-3х120 мг/добу): Нерассасывающийся інгібітор ліпази Пригнічує гідроліз тригліцеридів Моногліцериди, всмоктування жирних кислот зменшується Залежне від дози: Зниження жиру на 30% Рекомендовано для дієт з щонайменше 30% жиру: шлунково-кишковий жирний стілець, здуття живота, мальабсорбція жиророзчинних вітамінів, залежність від mh-залежності швидкість припинення> 25% Віднімання ваги, віднімене плацебо: 2,7 кг/2 роки Метаболізм ендокринолу Coutinho W.Arq Bras. 2009 р.; 53 (2): 262-70.

Хірургічні методи Малабсорбція: Шлунково-кишковий шунтування Біліопанкреатична диверсія Шлунковий шунтування Ру-ен-Y Дистальний шлунковий шунтування Зменшує поверхню всмоктування шлунку напруга стравоходу Активація механорецепторів PYY, GLP-1, Речовина P-вивільнення, Насичення виснаження греліну

Умови операції: ІМТ понад 40 або ІМТ старше 35 з важкою супутньою патологією Наявність безлічі невдалих дієт та ефектів джо-джо Аномальна надмірна вага протягом щонайменше 5 років Довготривале співробітництво Протипоказання до операції: Незначні відповідно. Вік понад 65 вогнищ в організмі Джерело кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту Портальна гіпертензія Серцево-судинні або інші важкі захворювання органів Хронічне запальне захворювання кишечника Лікування злоякісної пухлини за останні 5 років Попередньо діагностоване аутоімунне захворювання (СЧВ, Р) лікування відповідно. хіміотерапія Ендогенний сон та біполярна депресія Зловживання алкоголем або наркотиками Передбачуване недотримання способу життя та дієтичних рекомендацій

Результати хірургічного лікування Значна втрата ваги Летальність значно знижується L. Sjostrom et al.: N Engl J Med 357: 741 (44)

Патологічна втрата ваги, патологічна худорлявість Патологічна втрата ваги: ​​Більше 5% втрати ваги за 6-12 місяців. Аномальна худорлявість: ІМТ менше 18,5. Причини: - злоякісна пухлина - ендокринні захворювання: гіпертиреоз цукровий діабет феохромоцитома гіпадренія - шлунково-кишкові захворювання: перніційна анемія всмоктування - серцеві захворювання: ішемічна хвороба серця (ІБС) серцева недостатність - хвороби легенів: ХОЗЛ

Причини аномальної худорлявості (продовження): - ниркова недостатність - інфекційні захворювання: ВІЛ туберкульоз гельмінтози - препарати: НПЗЗ СІЗЗС метформін леводопа - неврологічні захворювання: інсульт синдром Паркінсона деменція - психічні розлади: депресія алкоголізм анорексія, булімія

Лабораторні тести: гемоглобін, гематокрит, кількість лейкоцитів, електроліт у сироватці тромбоцитів, глюкоза, кальцій, ниркові функції та печінкові ферменти. Аналіз сечі stsh ВІЛ тест на стілець аналіз крові Візуалізація: рентгенографія органів грудної клітини або КТ Ендоскопія: гростроскопія

Дякую за увагу!

Кумулятивна захворюваність на діабет (%) Програма профілактики діабету 40 30 20 Плацебо Метформін RR * 31% Спосіб життя Дієта + фізичний акт. RR * 58% 10 0 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 * Відносне зниження ризику Роки DPP. NEJM. 2002; 346: 393-403

Комплексне регулювання споживання їжі Кевін Г. Мерфі та Стівен Р. Блум Nature 444, 854-859 (14 грудня 2006 р.)

Фармакотерапія Майбутні можливості Комбінації з центральним механізмом дії: Бупропіон + налтрексон Топірамат + фентермін Бупропіон + зонісамід Greenway FL, Bray GA. Curr Diab Rep.2010, квітень; 10 (2): 108-15 Field BC, Chaudhri OB, Bloom SR. Br J Clin Pharmacol. 2009 грудня; 68 (6): 830-43. Лікарські засоби з периферичною дією: аналоги GLP: (ліраглутид, ексенатид) Метформін (переважно жінки дітородного віку з СПКЯ) Периферична комбінація: Метрелептин/прамлінтид

Дієтичні добавки Віра та докази Пригнічувачі апетиту: Кактус Hoodia Gordonii Інгібітори всмоктування жиру піноленової кислоти: Формолін L112 Екстракт кактусу кактусу Нопал Хитозан Метаболіти: Морські водорості (йод!) L-карнітин Поліфенол Послаблюючий Клінічні випробування: Невелика кількість 8 випадків Короткі терміни (невелика кількість - 8 випадків) тижні) Всі препарати ефективні! Відсутність побічних ефектів (?)