Відомий двісті тридцять років першим дескриптором хвороби також називали ангіну Гебердена.
"У грудній клітці спостерігається дуже важкий розлад, який має особливі, дуже значущі симптоми через небезпеку, що трапляється не так вже й рідко. Виправданим є виклик стенокардії на основі раптової дії, задухи та занепокоєння". Ті, кого це страждає, під час ходьби, особливо після їжі, відчувають болюче, дуже незручне відчуття в грудях, і вони відчувають, що якщо воно збільшиться або продовжиться, це закінчить їхнє життя. Як тільки вони зупиняться, весь дискомфорт піде ". Ми не маємо багато чого додати до цього живописного опису століть тому, лише щоб підкреслити дуже широкий діапазон болю, сяйва та супутніх симптомів (задишка, пітливість, аритмія).
Так звані негайний та потужний корисний ефект коронарних судинорозширювальних засобів, особливо класичних таблеток нітрогліцерину - або спреїв.
Відповідальність лікуючого лікаря полягає в тому, щоб довести або виключити стенокардію при скаргах на грудну клітку, який перебуває у помірному стані, якщо захворювання має характерні симптоми, але повинен використовувати різні інструментальні тести (ЕКГ, ЕКГ з фізичним навантаженням, УЗД серця)., візуалізація ізотопу міокарда) для диференціальної діагностики болю в грудях. У разі суперечливих або невизначених результатів тесту остаточним доказовим обстеженням є рентгенографія судин серця («фарбування коронарних артерій», коронарографія). Суть цього рентгенологічного дослідження серцевого катетера полягає у наповненні коронарних артерій випромінюючою контрастною рідиною, тобто речовиною, яка втягує коронарну систему на рентгенівських променях, зроблених під час заповнення.
Під час рентгенологічного дослідження не тільки можна безпосередньо виявити стеноз коронарної артерії, але й ступінь тяжкості та локалізації стенозу, а також можливе залучення кількох коронарних гілок. Цей тест забезпечує керівництво лікуючим лікарем при розгляді необхідності відновлювальної судинної хірургії, можливості коронарної вазодилатації, ризику втручання та очікуваних переваг.
При необхідності, якщо стеноз не дуже значний, можна почекати або спробувати ліки. Рентгенологічне фарбування коронарної артерії дуже рідко, але може бути ускладненим і не повинно використовуватися як діагностичний скринінговий тест. Його слід проводити, якщо пацієнт за порадою свого лікаря заздалегідь вирішив не утримуватися від операції, якщо є дані про стеноз коронарних артерій.
Однак стенокардія дуже часто не вимагає хірургічного втручання на серці, якщо за допомогою відповідних ліків та обмеження фізичних навантажень біль у грудях виникає лише рідко, у легкій формі, і якість життя пацієнта зберігається. (Однак слід мати на увазі, що стеноз коронарних артерій є потенційною небезпекою, тому у разі посилення або погіршення больових нападів слід переглянути можливість більш активних терапевтичних втручань.)
Протягом майже століття лікування стенокардії було першим вибором нітрогліцерину, тієї самої сполуки, яка є компонентом вибухових речовин. З таблетки, поміщеної під язик, він швидко розчиняється, майже відразу потрапляє в кровообіг і коронарну систему та за лічені хвилини розсмоктує біль, спричинений стенокардією. Його можна отримати у самих різних формах: деякі з них, такі як вищезазначена сублінгвальна таблетка, класичний Нітромінт, а також версія, яку можна вводити в ротову порожнину у формі спрею, мають на меті змусити препарат діяти якомога швидше. Розробляючи інші форми сполук (таблетки з пролонгованим вивільненням Нітромінт, шкірні плями, мазі тощо), фармацевтичні компанії, навпаки, прагнули створити стійкий лікарський ефект.
На додаток до нітрогліцерину для профілактики або лікування стенокардії успішно застосовуються інші класи препаратів. Одне з таких сімейств ліків - це симпатичні блокатори. Ці препарати настільки широко використовуються - не тільки для лікування стенокардії - що більш детальний аналіз механізму їх дії видається виправданим тут.
Регуляція нервової системи, незалежно від нашої волі та свідомості, контролює функціонування більшості наших органів та систем органів, не знаючи про це. Зазвичай ми не знаємо про роботу шлунку та кишкової системи, серцебиття, стан напруги та тонус наших судин. Взаємозв'язок цієї функції, яка називається регуляцією вегетативної нервової системи, із відчутним, керованим, залежним від волі нервовим контролем добре спостерігається при роботі верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Очевидно, що жування, смак - це дія під свідомим впливом, яка залежить від нашої свідомості. Ковтання також до певного моменту: як тільки ми пропустили прикус мовою до глотки і проковтнули один, їжа надходить незалежно від нашої свідомості: вона потрапляє під вегетативний контроль шлунково-кишкового тракту, аж до остання частина кишкового тракту. до найбільшої фортуни суспільства - знову ж таки, це залежить від нашої волі, нашої регуляції свідомості. Баланс вегетативної, несвідомої нервової системи рухається між двома крайніми реакційними станами: т. Зв парасимпатична нервова система в цілому стимулює фізіологічний процес прийому їжі, засвоєння поживних речовин, відпочинку, «підготовки», контрапункту, т.зв. переважання симпатичної функції призводить до мобілізації енергії організму, здатності до сома, можливості підвищення фізичної працездатності.
Стан парасимпатичної надмірної ваги можна мислити після їжі, «опускаючись» у крісло, під час куріння, в цьому випадку частота серцевих скорочень сповільнюється, артеріальний тиск знижується, а органи шлунково-кишкового тракту працюють на повну потужність. Символом симпатичної надмірної ваги є фізіологічний стан кота, який бачить собаку і змушений приймати рішення між бігом та боротьбою: шерсть розтріпана, частота серцевих скорочень та артеріального тиску зростає, м’язи готові до підвищеної функції.
Люди нашого часу, у стані соціальної боротьби, боротьби за існування та незахищеності, частіше за ідеальні у життєвій ситуації, яка називається симпатіотонія, і це відіграє значну роль у розвитку серцево-судинних захворювань, таких як стенокардія .
Хімічний фон вищезазначених функцій вегетативної нервової системи добре відомий: не тільки з'ясована природа нейромедіаторів (симпатичний: адреналін - парасимпатичний: ацетилхолін), але фармацевтичні компанії також розробили ряд інгібуючих препаратів у цьому напрямку.
З них, мабуть, найважливішими є препарати, що блокують передачу симпатичного стимулу. Члени цього сімейства препаратів широко використовуються для лікування станів, при яких пригнічення симпатичних подразників призводить до явного поліпшення симптомів. Застосування цих добре відомих сполук (пропранолол, піндолол, окспренолол та ін.) Є рутинним при лікуванні синдрому стенокардії, гіпертонії та аритмій у формі прискореного та/або ненормального серцебиття. Вони не тільки полегшують симптоми, але, як було показано, більшість із них мають захисну дію та запобігають інфаркту міокарда та аритміям.
На додаток до нітрогліцерину та симпатичних блокаторів, у фармакологічному лікуванні синдрому стенокардії успішно застосовується третя родина препаратів. Ці, т. Зв Блокатори кальцієвих каналів розслаблюють коронарні артерії, зменшують силу серцевого м’яза - і, отже, потребу серця в кисні та поживних речовинах, а також знижують артеріальний тиск. Дуже популярні препарати (ніфедипін, дилтіазем та ін.), Мільйони пацієнтів переконалися в їх сприятливому впливі за останнє десятиліття.
Як детально описано нижче, звуження коронарної артерії загрожує раптовим згустком крові (тромбозом) через уповільнення кровотоку. Одним із ліків для запобігання цій події є зменшення згортання крові. У цьому випадку або вироблення протромбіну, одного з факторів, необхідних для згортання крові, знижується антитілом до вітаміну К (Синкумар), або запобігається згортання тромбоцитів, що викликають тромбоз. Найбільш часто вживаним представником останнього сімейства препаратів є ацетилсаліцилова кислота, яка протягом багатьох десятиліть відома як Аспірин як протизапальний та популярний, ефективний жарознижуючий та знеболюючий препарат. При застосуванні у значно менших дозах він сильно пригнічує агрегацію тромбоцитів, і, набувши широкого поширення, багаторічне спостереження, виявилося ефективною профілактикою захворювань, спричинених тромбами та порушеннями мозкового кровообігу.