Доктор Джемма Підемунт, керівник служби травматології Ленокса в Клініка Корачан

Слабкість у пацієнтів літнього віку не визначається конкретними параметрами, це концепція, яка охоплює пацієнтів літнього віку з множинними супутніми захворюваннями, які мають різні патології, та зі складним особистим контекстом. Є 65-річні з важкою супутньою патологією, які погано харчуються або не мають підтримки сім’ї, і їх вже можна вважати неміцними. Навпаки, 80-річні пацієнти з легкою супутньою патологією, спортсмени або фізично активні та добре харчуються, яких ми не вважаємо тендітними.

кволого

Найчастіше трапляються переломи, які вражають людей, яких вважають тендітними пацієнтами, і в такому порядку: переломи хребців, переломи стегна, дистальної променевої кістки або перелом зап’ястя та проксимальні переломи плечової кістки. З усіх них пов’язаною з більшою крихкістю є переломи стегна та переломи хребців. І, без сумніву, як зазначає Гемма Підемунт, керівник травматологічної служби Ленокса в клініці Корачана, серед усіх переломів стегно викликає найбільше занепокоєння, оскільки «це велика кістка, яка при розбитті значно кровоточить, і це вже може розбалансувати пацієнта, який перебуває в нестабільному балансі через усі хвороби, які він страждає. Насправді, додає фахівець, “перелом стегна, якщо його неправильно лікувати, заважатиме людині знову ходити з усім, що тягне за собою. Навіть при правильному лікуванні, якщо пацієнт до перелому вже був у дуже обмеженому фізичному стані, це може перешкодити пацієнту знову ходити ”, - говорить Підємунт.

Насправді перелом стегна - це той, який викликає найбільшу захворюваність, і рівень смертності якого аж ніяк не є незначним, навіть якщо він не на момент перелому. 20% пацієнтів літнього віку з переломом стегна помирають протягом року після цього.

Непадінні переломи

Слід знати, що бувають переломи, які можуть статися без необхідності падіння. Найбільш класичними є хребці та стегна. Багато пацієнтів повідомляють, що вони були на ногах і впали, або що вони почали відчувати біль у попереку після чхання або нападу кашлю, або просто спонтанно.

Про те, як діяти далі, якщо ми знаходимось поруч із літньою людиною, у якої можливий перелом, або тому, що він впав, або не впав як причина, доктор Підемунт вказує: “дослідіть людину і переконайтеся, що він рухає всі чотири кінцівки без болю . Якщо ви відчуваєте біль в одній руці, обездвижте його на підвісці, поки вас не побачить лікар. Якщо у вас болить нога, ми цінуємо деформацію, і перш за все, якщо ви не можете встати, у вас може бути перелом стегна, і в цьому випадку нам доведеться розмістити його таким чином, щоб у нього було менше болю, і зателефонувати до служби лікарі ".

Опинившись у медичному центрі, немає суттєвих відмінностей щодо лікування немічної людини похилого віку порівняно з молодою людиною, однак було доведено, що раннє лікування перелому стегна мінімізує захворюваність та смертність. Якщо літній пацієнт кілька днів прикутий до ліжка, чекаючи операції на переломі стегна, значно зростає ризик пов'язаних з цим ускладнень.

Проблема, однак, полягає в тому, що таке раннє лікування не завжди можна проводити у людей похилого віку, яких вважають тендітними, оскільки іноді перелом декомпенсує загальний стан пацієнта, і ми повинні покращити його перед втручанням, щоб мінімізувати ризики. Інший частий випадок - у пацієнтів, які приймають антикоагулянти, які слід завжди відміняти за кілька днів до операції, щоб уникнути масивної кровотечі - передумова, яка обов’язково затримує операцію.

Щодо процесу, що спостерігається при переломі у пацієнта з крихкістю, це залежить від перелому, але загалом лікування повинно дозволяти ранню мобілізацію пацієнта з мінімальним болем. У випадку стегна, пояснює доктор Джемма Підемунт, “всі переломи є хірургічними, оскільки ми повинні встановити імплантат, який дозволяє підняти пацієнта через 24-48 годин після операції. Імплантат підтримуватиме стабільність кісток, поки перелом заживає, щоб пацієнт міг рухатися ».

Щодо болю, доктор Підемунт підтверджує, що він не повинен бути більшим через крихкість пацієнта. І ел функціональний результат буде залежати від багатьох параметрів. Як він пояснює, «попередній функціональний статус однозначно впливає, тобто пацієнти, які були слабо автономними до перелому, не матимуть хороших результатів. Як ми вже говорили, раннє лікування покращує результат, і ми також знаємо, що настрій пацієнта також впливає на його відновлення. Є кілька публікацій, які оцінювали ці параметри і які дозволяють нам лікувати цих пацієнтів все ефективніше ".

Як запобігти переломам

Загалом, підтримка м’язової маси, регулярні фізичні вправи, робота над пропріоцепцією чи те саме, сприйняття власного тіла за допомогою вправ для поліпшення рівноваги та координації, мінімізують ризик падінь. Якщо у пацієнта спостерігається нестабільна хода через основну патологію, важливо використовувати тростину, милицю або ходунки.

Слід уникати сидіння в низьких місцях, і, перш за все, це дуже допоможе покращити середовище, через яке пацієнт рухається, щоб уникнути спотикань. Важливо також, щоб пацієнти старшого віку носили взуття на нековзній підошві, і їм слід уникати дуже довгого та вільного одягу, який може заважати їм бачити землю чітко та безпечно.

Прості щоденні звички також можуть допомогти запобігти переломам. Джемма Підемунт нагадує, що статистичні дані вказують, що "до 75% падінь у людей похилого віку відбуваються вдома, і кілька досліджень показали, що втручання у ризики вдома допомагає запобігти падінню, а отже, і переломам".

Світло і підлога без перешкод

Ще однією рекомендацією уникати падінь є те, що місця, де ви гуляєте, вдома чи на вулиці, повинні бути належним чином освітлені. “Ви повинні зняти килими, кабелі або все, що може спричинити поїздку. На вулиці або ходити за покупками краще використовувати зовнішню підставку, наприклад, тростину або кошик для покупок », - пропонує фахівець з ортопедичної хірургії та травматології з Клініка Корачан.

Коротше кажучи, важливо зняти з підлоги все, що може спричинити спотикання, і рекомендується замінити ванну на душ. Розміщення протиковзких наклейок на сходах та у ванних кімнатах також забезпечить безпеку, а також встановить поручні у важкодоступних місцях.

Вік і втрата щільності кісткової тканини

За переломами, падіннями та крихкістю кісток у людей похилого віку є причина. Основною причиною зменшення міцності або твердості кісток з віком є ​​остеопороз, зменшення мінеральної щільності кістки, втрата її твердості та стійкості. "Мінеральна щільність кісток максимальна на 30 років. Кістка - це жива тканина, яка постійно руйнується і замінюється, і остеопороз з’являється, коли генерація нової кістки відбувається повільніше, ніж втрата старої кістки, і це стає очевидним з роками », - зазначає д-р Підемунт.

Ймовірність розвитку остеопорозу частково залежить від того, скільки кісткової маси було набрано в молодості. “Пікова кісткова маса частково є спадковою, і вона також залежить від етнічної групи. Чим вища максимальна щільність кісткової тканини, що набувається, тим більше кісткової тканини буде «в резерві», і тим менша ймовірність страждати на остеопороз, коли ми старіємо », пояснює фахівець.

А коли стикається з переломом у когось із таким зносом кісток, зазначає травматолог із Клініки Корачан, „остеопоротична кістка заживає з більшими труднощами, і це логічно може ускладнити лікування перелому, хоча відсутність зрощення зазвичай не є частим ускладненням . Якщо через шість місяців перелом не заживає, а у пацієнта болить, може знадобитися нове хірургічне лікування, яке буде більш складним, оскільки іноді передбачає зміну імплантату або протеза, плюс надання кісткового трансплантата в місці перелому ".

Кальцій і вітамін D

«Запобігання переломів кісток можна зробити, якщо ми підтримуємо правильне споживання кальцію та вітаміну D, необхідних для безперервного формування кісткової тканини. Фізичні вправи також стимулюють формування кісток, а збалансоване харчування з достатньою кількістю білка також є важливим ”, - говорить д-р Підемунт.

На рівні загальних порад важливо залишатися фізично активними протягом усього життя, підтримувати належну вагу та забезпечувати правильне споживання кальцію та вітаміну D. Як пояснив спеціаліст-травматолог з Клініки Корачан, “чоловіки та жінки, яким від 18 і 50 років потребують 0,03 унції (1000 міліграм) кальцію на день. Ця щоденна кількість збільшується до 1200 міліграмів, коли жінкам виповнюється 50, а чоловікам 70 років. У жінок гормональний розлад, що викликає менопаузу, змінює всмоктування кальцію та формування кісток, тому профілактику слід починати раніше ".

Вітамін D підтримує здатність організму засвоювати кальцій та покращує здоров’я кісток іншими способами. Люди можуть отримувати частину свого вітаміну D під сонячним світлом, але це може бути не дуже хорошим джерелом, якщо ви живете у високих широтах, перебуваєте вдома, регулярно користуєтеся сонцезахисним кремом або уникаєте сонця, ризикуючи раком шкіри.

Щоб отримувати достатньо вітаміну D для підтримки здоров’я кісток, Джемма Підемунт рекомендує «дорослим у віці від 51 до 70 років отримувати 600 міжнародних одиниць (МО) і 800 МО на день після 70 років через такі продукти, як молоко та його похідні, синя риба, бобові та горіхи. Але в багатьох випадках для досягнення оптимальних рівнів необхідно приймати добавки.

Дослідження

Постійно вивчається дія різних препаратів, які загалом намагаються зупинити резорбцію кісток або стимулювати вироблення кісток. Результати цих досліджень вказують, який препарат є найбільш ефективним відповідно до контексту кожного пацієнта.

У галузі травматології також проводиться безперервна робота над розробкою імплантатів або протезів, які можна встановити при менш інвазивних операціях та які краще фіксують остеопоротичну кістку. У будь-якому випадку, і на думку доктора Підемунта, "важливо продовжувати наголошувати на профілактиці та продовжувати виявляти пацієнтів із ризиком або з встановленим остеопорозом, щоб якомога швидше розпочати лікування та уникнути переломів у майбутньому", - підсумовує фахівець з Клініки Корачан.