Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Progresos de Obstetricia y Ginecología - офіційне видання Іспанського товариства гінекології та акушерства. Опубліковано три типи робіт, Групові огляди, Оригінальні статті та Клінічні випадки, окрім редакційних видань. За змістом статей він включає чотири розділи: репродукція та ендокринологія, перинатологія, онкологія та загальна гінекологія. Відбір статей здійснюється Виконавчим комітетом за доповіддю двох експертів від кожної з раніше згаданих груп. Роботи, опубліковані в журналі Progresos de Obstetricia y Ginecología, розглядаються в EMBASE/Excerpta Médica, Іспанському медичному індексі, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Цинічна справа
  • Випадок 1
  • Випадок 2
  • Випадок 3
  • Обговорення

кишковий

Цей рукопис у хронологічному порядку подає 3 випадки кишкової непрохідності, які лікували у нашому відділенні. Усі вони відбулися за останній рік. Хоча клінічні прояви були порівнянними в 3 випадках, їх розвиток був дуже різним. Інтерес до публікації цих справ виникає через низький рівень захворюваності та високу захворюваність та смертність від цього стану; Рання діагностика має важливе значення для поліпшення виживання.

У цьому дослідженні описано три випадки кишкової непрохідності у хронологічному порядку, які лікувались у нашій службі за останній рік. Хоча повідомлені симптоми були дуже подібними у всіх трьох пацієнтів, результати були дуже різними. Цікавість цих випадків полягає у низькій частоті цього ускладнення під час вагітності та високій захворюваності та смертності. Рання діагностика необхідна для поліпшення виживання.

Кишкова непрохідність під час вагітності з’являється при 1 з 2500 до 3500 пологів. Найбільш частою причиною є спайки кишечника, які становлять від 60 до 70% випадків. Як правило, це трапляється у первісток і протягом третього триместру вагітності або після пологів. Основною причиною цих спайок є попередня операція на животі. Захворюваність зростає з 1940-х років, головним чином завдяки збільшенню кількості проведених хірургічних втручань. Вульви - це друга за частотою причина, у 25% випадків. Інші причини (грижі, пухлини) рідкісні 1 .

Типовою симптоматикою є біль у животі, нудота та блювота. Якщо обструкція висока, час, що проходить між кожним епізодом болю, короткий (близько 4 або 5 хв) і, як правило, дифузний, у верхньому півкулі та погано розташований. Непрохідність товстої кишки може проявлятися як біль внизу живота з більш тривалим інтервалом між епізодами (приблизно 15-20 хв) 3. При фізичному огляді живіт м’який і роздутий. Лихоманка, лейкоцитоз та аномалії електролітів є типовими для запущених стадій таблиці 3 .

Захворювання матері та плода та смертність від кишкової непрохідності під час вагітності невідомі через нестачу опублікованих випадків та небажання багатьох авторів публікувати випадки з несприятливими результатами. Найбільше дослідження, проведене на сьогоднішній день, належить Perdue et al., 1 який переглянув наукову літературу про непрохідність кишечника під час вагітності в їх оточенні між 1966 і 1991 рр. У 23% випадків було необхідно провести резекцію кишечника.

Захворюваність та смертність від кишкової непрохідності під час вагітності принципово залежить від часу, необхідного для встановлення діагнозу. Диференціальний діагноз зазвичай ставлять при інших станах травлення, таких як гіперемезіс гравідарум та гострий гастроентерит.

СПРАВА CINICOS Справа 1

Перша вагітність на 36 + 3 тижні, яка звернулася до відділення невідкладної допомоги з приводу раптового болю в епігастральній ділянці, через 6 годин розвитку, що супроводжується двома епізодами блювоти. Йому знайшли і показали нормальний кишковий транзит. Хвора поступила з гострим гастроентеритом у вагітної жінки у третьому триместрі.

Він не мав відповідної історії хвороби. Вагітність досягнута за допомогою допоміжної репродуктивної техніки (ЕКО) з фолікулярною пункцією.

Клініка поступилася знеболюючим лікуванням та дієтичними заходами. Аналізи крові (гемограма, загальна біохімія та гепаторенальна функція) не виявили відхилень.

Через 48 год після прийому знову з’явився біль у животі у вигляді болю в епігастрії, який поступово іррадіював в обидва іпохондри; блювотна їжа з’явилася спочатку, а жовчна - пізніше.

При огляді живіт був м’яким і неприступним, з глибокою болючістю в епігастрії та мезогастрії, без ознак подразнення очеревини. Перкусія ниркового удару та ознака Мерфі були негативними. Аналізи залишалися в межах норми, а пацієнт був афебрильним.

Приблизно через 24 години при моніторингу матері та плода з'явилася динаміка матки та характер спорадичних змінних децелерацій, тому було вирішено припинити вагітність шляхом індукції пологів.

Через 3 год при дилатації кесарів розтин було показано за допомогою патологічної кардіотокографічної реєстрації плода (RCTG) (стійкий вигляд DIPS II). У новонародженого на першій хвилині оцінка за шкалою Апгара становила 2, і йому потрібна була негайна інтубація. РН в пупковій вені становив 6,7.

Під час хірургічного втручання спостерігалося значне розтягнення материнських кишкових петель зі зміною кольору; як причину спостерігали картину кишкової непрохідності, вторинної за вуздечку. З нього було звільнено.

Післяпосередній пуерперіум виявив метаболічний ацидоз та олігурію. Пацієнт вимагав використання носогастрального зонда та парентерального годування протягом декількох днів. При огляді черевної порожнини було виявлено м’який та непритомний живіт, без джерел сильного болю та легкого розпирання. Пацієнт поступово відновлював функцію нирок і демонстрував нормальний діурез при виписці через 2 тижні після прийому.

У новонародженого спостерігалося прогресуюче погіршення неврологічної функції. Через шість днів після прийому він показав зупинку дихання, і пацієнта не вдалося реанімувати.

Вагітна жінка на 24 + 1 тижні вагітності, яка проявляла біль з поступовою інтенсивністю в епігастрії, що іррадіювала на решту живота. Хворий поступив через біль у животі. Його особиста історія включала апендектомію.

Первинний огляд виявив м’який та стискаючий живіт, розтягнутий, тимпанічний, дифузно болючий, інтенсивніше в епігастрії, із захистом живота в цій області; відсутність перистальтики; Сумнівний Блюмберг та негативні двосторонні перкусії ниркового кулака.

У наступні години пацієнт повідомляв про кілька епізодів блювоти та непереносимості твердих речовин та рідин. УЗД черевної порожнини виявило нормальну роботу печінки та нирок, а також аліатичний жовчний міхур.

Незважаючи на встановлене медико-дієтичне лікування, живіт залишався роздутим і тимпанізованим. Загальний стан погіршився. Вирішено провести операцію через 11 годин після прийому через підозру на кишкову непрохідність.

Виконується серединна лампаротомія надпліччя; Спостерігалося злипання печінкового згинання товстої кишки з нижньою частиною печінки, що спричиняло оклюзію висхідної ободової кишки зі значним розширенням сліпої кишки з ішемізованими ділянками. Вивільнено спайки та проведена колопластика.

Післяопераційний період пройшов нормально, і пацієнт більше не мав епізодів блювоти. Однак протягом найближчого післяопераційного періоду було зафіксовано підвищену активність матки, що стихло при токолітичному лікуванні. Для дозрівання легенів плода призначалася кортикотерапія. Пацієнт сприятливо розвивався і повідомляв про біль у животі після прийому всередину, через 96 годин після втручання. При огляді живіт виявився роздутим, тимпанізованим, з мізерною перистальтикою та болючим при пальпації в правому півкулі. знак Блюмберга був позитивним.

У наступні години спостерігалося поступове клінічне погіршення. Аналізи крові показали 16000 лейкоцитозу (з 92% нейтрофілами). Рентгенографія черевної порожнини показала значний пневмоперитонеум. Було вирішено відновити роботу через підозру в перфорації порожнистого віску.

Була проведена релапаротомія та спостерігалась перфорація сліпої кишки. Виконана права геміколектомія з ілеоколічним анастомозом.

У перші години цього післяопераційного періоду у пацієнтки була встановлена ​​динаміка матки, для якої був призначений новий цикл внутрішньовенного токолізу.

Через п’ять днів після повторної операції у пацієнтки спостерігалася інтенсивна динаміка матки та модифікація шийки матки до повного розширення; Було проведено евтоцикове розродження в казенному стані з гестаційним віком 25 + 6 тижнів. Новонародженою була дівчинка 850 г, з оцінкою Апгара 7/8, яку направили в відділення інтенсивної терапії новонароджених.

Еволюція була сприятливою, і післяпологовий період еволюціонував без ускладнень, для чого медичну виписку дали через 18 днів після повторної операції та через 23 дні після первинного прийому.

Новонароджений потребував інтубації при народженні та допоміжної вентиляції легенів до 37-го дня після пологів та мав численні респіраторні та інфекційні ускладнення. Однак його еволюція була сприятливою на момент переведення в іншу лікарню - з немедичних причин - на 43 день життя він не потребував допоміжних вентиляційних заходів і розпочав пероральне годування.

Вагітна жінка на 27 + 6 тижні, яка потрапила через блювоту, яка не вщухала при лікуванні. Пацієнт був госпіталізований з попереднім діагнозом: блювотний вір. Його особиста історія включала апендектомію.

УЗД черевної порожнини, проведене під час прийому, підкреслило наявність розширених і нерухомих кишкових петель навколо матки.

У пацієнта спостерігався дифузний біль у животі, який прогресував сприятливо, разом із декількома епізодами жовчної блювоти. Вона повідомила про неможливість пропускати газ, і з часу останньої дефекації минуло більше 48 годин. При огляді живіт був м'яким і неприступним, не болючим при глибокій пальпації та з відсутністю здуття живота.

Знак Мерфі був негативним, а перистальтика при аускультації - позитивним.

Було розпочато медико-дієтичне лікування, незважаючи на те, що у пацієнта виникали нові епізоди блювоти та прогресуючого здуття живота. Попросили простий рентген черевної порожнини, який показав злегка розширені петлі тонкої кишки, не оцінюючи рівня повітря-рідини.

Наступні години у пацієнтки спостерігалося явне поліпшення загального стану.

Під час огляду у пацієнта з’явився м’який та стискаючий живіт, ніжний до пальпації в епігастрії та мезогастрії, без ознак перитонізму. Аналізи крові показали легкий лейкоцитоз.

На четвертий день госпіталізації пацієнт відчував періодичні болі в епігастрії, нудоту та 3 нові епізоди блювоти, останній з яких - фекалоїд. Він знову повідомив про неможливість евакуації газів. Живіт залишався м'яким і неприступним, але чітко роздутим і болючим при глибокій пальпації. Була проведена нова рентгенографія, при якій спостерігався рівень повітряної рідини без пневмоперитонеуму.

Враховуючи, що з пацієнтом на абсолютній дієті минуло 5 днів, було встановлено парентеральне харчування.

У наступні години вона продемонструвала прогресуюче здуття живота, біль в епігастрії та мезогастрії та здуття живота. Було подано запит на простий рентген черевної порожнини, який показав збільшення рівня повітряної рідини в тонкому кишечнику. Запропоновано хірургічний підхід через оклюзійний стан кишечника з несприятливим розвитком медичного лікування.

Виконано наднирково-кишкову лапаротомію; Оклюзія фланця тонкої кишки спостерігалася за 35-40 см від ілеоцекального клапана. Фланець був резектований, а сальник, прикріплений до стінки очеревини, звільнений.

Післяопераційний період пройшов нормально. На третій день спостерігалася динаміка матки, яка стихала при внутрішньовенному токолізі. Дозрівання легенів плоду проводили кортикостероїдами.

Пацієнт розвивався сприятливо. Її прийняли на 40 тиждень вагітності через постійні пологи. Була доставка евтоцику; народилося 3220 г самця, з оцінкою Апгара 9/10. Післяродовий період пройшов нормально.

Кишкова непрохідність є серйозним ускладненням вагітності з точки зору захворюваності та смертності, що, здається, залежить від затримки діагностики цих пацієнтів. Тому важливо запідозрити цей стан якомога раніше.

Для цього необхідно враховувати історію хірургічного втручання, оскільки майже три чверті випадків спричинені післяопераційними кишковими фланцями 4 (у нашій серії двоє пацієнтів перенесли апендектомію).

Хоча 3 випадки не можна вважати значущими під час висновків, слід зазначити, що їх розвиток значною мірою залежав від ранньої діагностики. У першому випадку обструкція була випадковою знахідкою, тоді як у наступних двох випадках цей стан враховувався при диференціальному діагнозі, підозрюючи про це з самого початку в останньому з них.

Однак це не означає, що ці випадки слід лікувати на початку оперативно. Багато авторів підкреслюють, що попередня стабілізація цих пацієнтів значно покращує результати в плані післяопераційної захворюваності та смертності 4 .

Таким чином, ставлення, яке, мабуть, вказується у цих пацієнтів, було б початковим встановленням абсолютної дієти, заміною рідини та електролітів та раннім використанням носогастрального зонда. Тим часом слід проводити серійну просту рентгенографію черевної порожнини з інтервалом від 4 до 6 годин для пошуку рівнів повітряної рідини та зображень прогресуючого розширення кишечника. Дослідження проводили в 75% випадків, коли оцінювали типові патологічні зображення 5 .

Якщо підозрюється цей стан, а отримані зображення не дають типових результатів, може знадобитися використання оральних контрастних речовин. У цих випадках ризик контактування плода з іонізуючим агентом повинен бути зважений з урахуванням захворюваності та смертності, властивих цьому стану, якщо діагностика затягується. .

Лабораторні дослідження корисні лише для визначення функції нирок та електролітного балансу у пацієнтів. Важливо контролювати водний баланс 2 .

Коли стає необхідним хірургічне втручання, рекомендується серединна лапаротомія 2. Слід обстежити весь кишечник, шукаючи ділянки непрохідності, оскільки зазвичай є більше однієї ділянки. Слід добре перевірити життєздатність кишечника, резекуючи некротичні ділянки та проводячи анастомоз, якщо це необхідно.

Іншим аспектом, який слід враховувати у цих пацієнтів, є можливий взаємозв'язок із більшою частотою передчасних пологів. У двох із представлених випадків, коли стан проявився у другому триместрі вагітності, існувала загроза передчасних пологів; одна з них прийшла до пологів до 26 тижня, а інша закінчила термін. В обох випадках кортикостероїди вводили для дозрівання легенів плода та внутрішньовенного токолізу. З цієї причини у цих пацієнток видається необхідним ретельний моніторинг динаміки матки, дозволяючи тим самим раннє дозрівання, якщо це необхідно, щоб максимально зменшити захворюваність та смертність плода.

Очевидно, що кишкова непрохідність чисельно не є значним ускладненням вагітної жінки. Незважаючи на це, слід враховувати, що його частота зростає, як уже зазначалося. З нашого особистого досвіду, ці 3 описані випадки мали місце приблизно протягом року (з листопада 2004 р. По грудень 2005 р.), Що, як правило, означає частоту 1 на 1000 пологів у нашому середовищі.

Однак це важливе ускладнення з точки зору захворюваності та смертності, як материнської, так і внутрішньоутробної. Тому його діагноз необхідно враховувати у всіх пацієнтів із сумісними симптомами.