Терміни Надмірна вага та Ожиріння зазвичай вживаються так, ніби вони є синонімами; Однак це дві різні концепції: перша стосується виключно збільшення ваги, тоді як друга пов’язана зі збільшенням жиру в організмі.
Важливо також пам’ятати фізіологічні варіації різних відділів тіла: водна фаза має зворотну залежність від віку, тоді як жир і тіло мають пряму залежність.
З усіх доступних методів деякі завдяки своїм характеристикам роблять їх простішими у використанні та більш корисними, як це видно з таблиці 4.
ТАБЛИЦЯ 4 . Порівняння методів визначення жиру в організмі та його розподілу
| МЕТОД Р/Т Плікометрія Діаметри УЗД Біоімпеданс Резонанс TC Абсорбціометрія/Rx | ВАРТІСТЬ $ $ $ $$ $$$ $$$$ $$$$ $$$ | ВИКОРИСТАННЯ Легко Фа/Мод. Легко Мод. Мод. Різниця. Різниця. Легко | ТОЧНІСТЬ високий Спускатися Помірний Помірний високий високий високий | РЕГІОНАЛЬНИЙ Не Так Так Так Не Так Так Не |
Найпростіша і найбільш практикована система класифікації надмірної ваги базується на індексі маси тіла або на необхідній вазі та зрості пацієнта. ІМТ обчислюється так:
ІМТ = вага (к г) зріст (метри) 2
Довідкові значення:
Класифікація надмірної ваги та ожиріння, рекомендована ВООЗ на основі ризику смертності незалежно від статі та віку, наведена в таблиці 5.
ТАБЛИЦЯ 5 Класифікація надмірної ваги у дорослих за ІМТ. Змінено з
ВООЗ
| КЛАСИФІКАЦІЯ Низька вага Нормальна до ожиріння (*) Клас ожиріння I Клас ожиріння II Клас ожиріння III | ІМТ (кг/м 2) 40 | РИЗИК КОМОРБІДНОСТІ Низький (ризик інших клінічних проблем) Підвищений Помірний Тяжкий Дуже важкий |
(*) Термін «перед ожирінням» взятий з англійської, яка страждає від ожиріння, але в іспанській мові немає точного перекладу цього слова; швидше можна назвати надмірною вагою.
Регіональний розподіл жиру при надмірній вазі та ожирінні
В даний час визнано, що слід враховувати не лише кількість загального жиру в організмі, але і його місце розташування, оскільки гормональні фактори визначають, що це, як правило, переважає у випадку чоловіків у верхньому сегменті тіла (тип андроїдів) або нижній сегмент (гіноїдний тип) у жінок.
Оскільки широко демонструється, що збільшення вісцерального (абдомінального) жиру пов'язане з високим ризиком захворюваності та смертності, головним чином від серцево-судинних, його визначення необхідно.
Можуть бути використані різні способи його оцінки, такі як комп’ютеризована топографія, ядерно-магнітний резонанс, ультразвук тощо, методи, які дуже корисні в дослідженнях, але через свої витрати та доступність не можуть використовуватися в рутині; З цих причин у клінічній практиці та в епідеміологічних дослідженнях використання індексів, заснованих на вимірюванні окружності тіла, може надати достовірну інформацію, якої легко досягти.
Визначення індексу талії і стегон (ICC)
ICC розраховується діленням діаметра коліна на діаметр стегна за допомогою нормаграм, таких як діаграма, розроблена Брей, в якій визначається співвідношення андроїд/гіноїд (RAG).
Загалом, в даний час визнано, що існує ризик у дорослих, якщо значення ICC перевищують 0,9 у чоловіків і більше 0,85 у жінок.
Окружність талії
В даний час пропонується, що єдине визначення окружності талії може бути достатнім для класифікації, відповідно до статі, ризику метаболічних ускладнень (Таблиця 6).
ТАБЛИЦЯ 6. Ризик метаболічних ускладнень
Пов’язане з ожирінням на основі
Обхват талії для обох статей
| Чоловік жінка | ЗБІЛЬШЕНО 94 см80 см | ДУЖЕ ЗБІЛЬШИЙ 102 см88 см |
Примітка: Ці значення можуть бути специфічними для сукупності та залежати від інших факторів, що досліджується.
Клінічна оцінка хворого ожирінням
Окрім ретельного анамнезу та фізичного обстеження, для оцінки ризику, пов’язаного з ожирінням, рекомендуються деякі додаткові тести. Важливо визначити сироваткові рівні ліпідів, глікемії та сечової кислоти. У деяких випадках визначення сироваткових рівнів гормонів щитовидної залози, інсуліну та статевих стероїдів може бути зручним.