Отримано до арбітражу: 19.07.2010
Прийнято до публікації: 11.11.2012

  • Галицький С, Стоматолог, Університет Антіокія, Медельїн, Колумбія. Резидент третього курсу пародонтології, Університет CES Колумбія. Член Колумбійського товариства пародонтології.

    • Clin Periodontol

    КОРЕСПОНДЕНЦІЯ:
    [email protected]

    КЛЮЧОВІ СЛОВА: периімплантит, мукозит, зубний імплантат.


    Анотація
    Оральна імплантологія розпочалася наприкінці 50-х років в результаті наукових експериментів у кістковій тканині. Сьогодні імплантація зубів є прекрасним варіантом заміни втрачених зубів. Однак вони схильні до факторів ризику, що впливають на його подальшу роботу: мікробіологічних, екологічних (куріння), генетичних, механічних, системних (діабет та остеопороз) та фармакологічних. Оскільки він виявив дві патології імплантації: периімплантаційний мукозит та периімплантит. Згідно з Шостим європейським консенсусом пародонтології виявлено відповідно 80% та 28-56%. Клініцист повинен знати причини травми, щоб керуватися вибором лікування пацієнта, а також встановлювати відповідне обслуговування та запобігати невдачі протезування. Зміни, що впливають на стабільність остеоінтеграції, визначаються на етапі планування, інтеграції та завантаження з урахуванням наявності біоплівки. В даний час той факт, що бісфосфонати заважають успіху імплантату та подальшому остеонекрозу щелепи, тому його аналіз не слід відкидати.

    ВСТУП

    Остеоінтеграція визначається як інтимний контакт кісткового імплантату 1-4. На нього можуть впливати різного роду розлади, що призведуть до відмови імплантату, відповідно до ураженої структури та часу появи, це буде називатися периімплантним мукозитом або периімплантитом 14-16 .

    Цей огляд літератури спрямований на визначення основних та оновлених концепцій стосовно цих двох сутностей.

    Поточний консенсус
    Ліндх і Мейл, представляючи групу експертів, повідомляють під час Шостого консенсусу пародонтології 2008 р. Висновки про загальні захворювання, пов’язані з імплантацією: мукозит та імплантат, викликаний переважно бактеріями 14-16 .

    Іншими ознаками, які слід враховувати, є: гіперплазія слизової оболонки, відсутність ороговілої ясна, збільшена глибина зондування, резорбція кісток як з вертикальним, так і з горизонтальним малюнком, рухливість імплантату та біль (нечасто) 21 .

    Слід враховувати, що остеоінтегровані зубні імплантати не мають періодонтальної зв’язки або сполучної тканини порівняно з природним зубом. Однак, незважаючи на ці відмінності, існують схожі характеристики між захворюваннями пародонту та периімплантації. Зондування - це інструмент для оцінки стану імплантатів, консистенції тканин, кровотечі та наявності ексудату 30. Морфологічні зміни в основному оцінюються за допомогою вимірювань крайової тканини або інтерпроксимальної тканини 31 .

    Параметри зондування
    Lang et al. У 2009 р. Відзначають, що зондуючий тиск у натуральному зубі повинен становити 0,25 Н і що він стандартизований для мінімізації відсотка хибнопозитивних ділянок. У їх дослідженні взаємозв'язок між кровотечею при зондуванні та силою, прикладеною до тканин периімплантата, оцінює сили між 0,15N та 0,25N, вони контролювались зондом, чутливим до електронного тиску, в якому було показано, що 0,15N може бути застосовне значення, яке дозволяє уникнути хибнопозитивних результатів при зондуванні кровотечі навколо імплантату 32 .

    Леонхардт та співавт. Досліджували колонізацію бактерій у глибоких мішечках, здатних викликати пародонтит/периімплантит на експериментальній моделі у собак. Автори спостерігали домінантний анаеробний наліт Гран-негативні бактерії як на природних зубах, так і на імплантатах. Невдача була пов’язана з наявністю грамнегативних бацил та спірохет. Беккер та ін. Повідомляється про помірний рівень Aggregatibacter актиноміцеми-комітати, Бактероїди проміжні продукти та Porphyromonas gingivalis у місцях відмови імплантатів 28. Ferreira та ін. знайшли Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Campylobacter rectus, велика кількість анаеробних видів, таких як Tannerella forsythia, у наддесневому середовищі уражених імплантатів у порівнянні зі здоровими імплантатами 30,34. Зі свого боку, види Staphylococci spp може сприяти розвитку периімплантиту, про який повідомляють у 69% поширеності втрачених зубних імплантатів та Золотистий стафілокок знаходяться на третьому місці захворюваності 1,35 .

    Механічна: опора кістки визначається первинним кріпленням та часом загоєння перед завантаженням; отже, кістка між щічною та мовною кортикальною кортикалом повинна бути збережена для поліпшення збереження та прогнозу імплантату; отже, клініцисти повинні бути обережними з боку рівноваги та оклюзійними перешкодами, щоб уникнути утворення більшого пошкоджуючого навантаження 36 .

    Враховуючи, що прикус змінюється з часом, на етапі обслуговування важливо контролювати параметри та фактори навантаження, які можуть бути присутніми для контролю надмірної резорбції кісток, шляхом усунення кантилеверів, витончення буколінгвальної та мезіодистальної коронки, зменшення нахилів шишок та центру оклюзійних контактів, можна отримати адекватну кісткову реакцію щодо кутів тіла імплантату та запобігти перевантаженню. Однак припускають, що не всі імплантати, схильні до кори, можуть створювати концентрацію перевантаження кістки 20,36 .

    Невдача імплантації у пацієнтів, що палять, становить 5,92%, що узгоджується з іншими дослідженнями, однак, коли пацієнти розподіляються між курцями та некурящими, більший відсоток спостерігається у курців - 11,28% та 4,76% відповідно. Були виявлені відмінності між курцями середньої тяжкості та завзятими курцями щодо відмови імплантату. Кістка типу IV є тією, що має найвищий рівень захворюваності у завзятих курців 39 .

    Хоча більшість ускладнень загоєння не мають чіткого збудника, повідомляється про такі фактори, як диабет, хіміотерапія, рак, ожиріння, гіпотрофія, тривала стероїдна терапія, ранова інфекція, метаболізм кальцію та артеріальний тиск. Piatelli et al. Запропонували класифікацію, що включає 27:

    Взаємозв'язок між остеопорозом та зменшенням щелепно-нижньощелепної кісткової маси є суперечливим, оскільки кількісно та якісно оцінити їх відносно решти кісток скелета не вдалося. Іншим параметром, який слід враховувати, є кістковий метаболізм, який може впливати на остеоінтеграцію імплантатів, наприклад, трабекулярна кістка більше впливає на метаболізм та потребу в кальції в верхньощелепній області. Клінічні дані показали, що зубні імплантати можна вставляти в остеопоротичні кістки залежно від споживання бісфосфонатів або великої кількості кальцію 43 .

    Є дослідження, які рекомендують 2гр амоксациліну за годину до процедури; інші - кліндаміцин, пеніцилін або суміш амоксациліну плюс метронідазол для лікування периімплантиту; однак для цього потрібні додаткові дослідження 1,20,25 .

    Результати досліджень показують підвищені показники периімплантатного мукозиту в більш ніж 80%, що є оборотним об'єктом, який повинен контролюватися і відвідуватися клініцистом.

    Периімплантит виникає в середньому в 50% випадків і може призвести до відмови імплантату, якщо причинні фактори, визначені до, внутрішньо та післяопераційно, не припиняються.

      Пай А.Д., Локхарт Д.Е., депутат Доусон, Мюррей, Каліфорнія, Сміт Ей Джей. Огляд імплантації зубів та інфекції. J.Hosp.Infect. 2009; 72 (2): 104-110.

    Юнг. Re, Pjetursson B, Glauser R, Zembic. А, Цвален. М, Ланг Н.П. Систематичний огляд 5-річної виживаності та рівня ускладнень одиночних коронок, що підтримуються імплантатом. Clin Oral Impl Res 2008; 19: 119-130.

    Еспозіто М. Грусовін М.Г. Култард П. Уортінгтон HV. Різні стратегії навантаження зубних імплантатів: кокранівський систематичний огляд рандомізованих контрольованих клінічних випробувань. Eur J Oral Implantol 2008; 1 (4): 259-276.

    Romera Z, Capilla V. Значення показників пародонту в оцінці інтегрованих кісткових імплантатів. Av Periodont Implantol 2002: 75-79.

    Альбректссон Т, Берглунд Т, Ліндже Дж. Осеоінтеграція: історичне підґрунтя та сучасні концепції. В: Блеквелл М, редактор. Клінічна пародонтологія та стоматологія імплантатів. Данія: Панамериканська; 2003. с. 809-819.

    Санчес-Гарсес М.А., Гей-Ескода С.Періімплантит. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9 Додаток: 69-74; 63-9.

    Хайтц-Мейфілд ЖЖ. Діагностика та лікування периімплантної хвороби. Aust Dent J 2008; 53 (1 доповнення): S43-S48.

    Фіорелліні JP, Вебер HP. Клінічні випробування з прогнозування імплантації зубів. Пародонтол 2000 1994; 4: 98-108.

    Сальві GE LN. Параметри діагностики для моніторингу стану пери-імплантату. Імплантати щелепно-щелепних оральних 2004; 19: 116-127.

    Ханнахан JP, Eleazer PD. Порівняння успіху імплантатів та ендодонтично оброблених зубів. J Endod 2008; 34 (11): 1302-1305.

    Ренверт S, Перссон GR. Пародонтоз як потенційний фактор ризику розвитку периімплантиту. J.Clin.Periodontol. 2009; 36 Додаток 10: 9-14.

    Ong CT, Ivanovov S, Needleman IG, Retzepi M, Moles DR, Tonetti MS, et al. Систематичний огляд результатів імплантації у пацієнтів, що лікували пародонтит. J Clin Periodontol 2008; 35 (5): 438-462.

    Фардал О, Йоганнессен А.С., Ольсен І. Важкий, швидко прогресуючий периімплантит. J Clin Periodontol 1999; 26 (5): 313-317.

    Ліндже Дж., Мейл Дж., Група D Європейського семінару з пародонтології. Периімплантаційні захворювання: звіт консенсусу шостого європейського семінару-практикуму з пародонтології. J Clin Periodontol 2008; 35 (8 додатків): 282-285.

    Франк Шварц, Юрген Беккер. Лікування пародонтиту та периімплантиту за допомогою Er: YAGlaser: Експериментальні та клінічні дослідження. Медичне лазерне застосування 2005; 20: 47-59.

    Schwarz F, Bieling K, Bonsmann M, Latz T, Becker J. Нехірургічне лікування помірних та запущених уражень периімплантиту: контрольоване клінічне дослідження. Clin Oral Investig 2006; 10 (4): 279-288.

    Zitzmann NU, Berglundh T. Визначення та поширеність захворювань, пов’язаних з імплантацією. J Clin Periodontol. 2008; 35 (8 додатків): 286-291.

    Момбеллі A LN. Діагностика та лікування периімплантиту. Пародонтол 2000 1998; 17: 63-76.

    Хайнх-Ба Г., Ланг Н.П., Тонетті М.С., Цвахлен М., Сальві Г.Е. Асоціація композиційного генотипу IL-1 з периімплантитом: систематичний огляд. Clin Oral Implants Res 2008; 19 (11): 1154-1162.

    Лопес Л. Інфекції, пов’язані із імплантацією зубів. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26 (9): 589-592.

    Момбеллі А, Ланг Н.П. Клінічні параметри для оцінки зубних імплантатів. Пародонтол 2000 1994; 4: 81-86.

    Andreiotelli M, Koutayas SO, Madianos PN, Strub JR. Взаємозв'язок між генотипом інтерлейкіну-1 та периімплантитом: огляд літератури. Quintessence Int 2008; 39 (4): 289-298.

    Хайтц-Мейфілд ЖЖ. Периімплантаційні захворювання: діагностика та показники ризику. J Clin Periodontol 2008; 35 (8 додатків): 292-304.

    Faggion CM, Jr, Schmitter M, Tu YK. Оцінка тиражування дослідницьких доказів від тварин до людей у ​​дослідженнях терапії периімплантитом. J Dent 2009; 37 (10): 737-747.

    Йованович С. Пери-імплантація тканинної реакції на патологічні образи. Adv Dent Res 1999; 13: 82-86.

    Піаттелі А, Скарано А, Баллері П, Фаверо Г.А. Клінічна та гістологічна оцінка активного "імплантаційного периапікального ураження": звіт про випадок. Int J Орально-щелепно-імплантаційні 1998 імплантати 13 (5): 713-716.

    Aloufi F, Bissada N, Ficara A, Faddoul F, Al-Zahrani MS. Клінічна оцінка периімплантаційних тканин у пацієнтів з різним ступенем тяжкості хронічного пародонтиту. Clin Implant Dent Relat Res 2009; 11 (1): 37-40.

    Лу Сай, Хуан КК. Вирішення активного периімплантиту у хронічного споживача стероїдів шляхом збільшення кісток за допомогою PepGen P-15 та бар’єрної мембрани. J Oral Implantol 2007; 33 (5): 280-287.

    Ferreira SB, Figueiredo CM, Almeida AL, Assis GF, Dionisio TJ, Santos CF. Клінічні, гістологічні та мікробіологічні дані при периімплантантній хворобі: пілотне дослідження. Implant Dent 2009; 18 (4): 334-344.

    Глаузер R, Зембік A, Hammerle CH. Систематичний огляд крайових м’яких тканин на імплантатах, що піддаються негайному навантаженню або негайному відновленню. Clin Oral Implants Res 2006; 17 Додаток 2: 82-92.

    Гербер JA, Tan WC, Balmer TE, Salvi GE, Lang NP. Кровотеча на зондування та глибину зондування в кишені щодо тиску зондування та здоров'я слизової оболонки навколо порожнини рота. Clin Oral Implants Res 2009; 20 (1): 75-78.

    Cannizzaro G, Leone M, Torchio C, Viola P, Esposito N. Негайне та раннє завантаження одиночних імплантатів довжиною 7 мм у безгребовому стані: рандомізоване контрольне клінічне випробування з розщепленими ротами Eur J Oral Implantol 2008; 1 (4): 277-292.

    Uribe R, Peñarrocha M, Sanchis J, Garcia O. Крайовий периімплантит через оклюзійне перевантаження. Про справу. Med Oral 2004; 9: 159-162.

    Shibli JA, Melo L, Ferrari DS, Figueiredo LC, Faveri M, Feres M. Склад над- та піддесневої біоплівки осіб із здоровими та хворими імплантатами. Clin Oral Implants Res 2008; 19 (10): 975-982.

    Рокадія С, Малден, Нью-Джерсі. Імплантат периапікального ураження, що призводить до гострого остеомієліту з виділенням золотистого стафілокока. Br Dent J 2008; 205 (9): 489-491.

    Lan TH, Huang HL, WH J, Lee HE, Wang CH. Аналіз напружень різних кутів імплантації: метод нескінченних елементів. Kaohsiung J Med Sci 2008; 24: 138-43.

    Gedrange T, Bourauel C, Kobel C, Harzer W. Тривимірний аналіз внутрішньокісткових піднебінних імплантатів та кісток після застосування сили по вертикалі, горизонталі та діагоналі. Eur J Orthodox 2003; 25 (2): 109-115.

    Баладжі С.М. Куріння тютюну та хірургічне загоєння тканин порожнини рота: огляд. Indian J Dent Res 2008; 19 (4): 344-348.

    Байг М.Р., Раджан М.Вплив куріння на результат лікування імплантатами: огляд літератури. Indian J Dent Res 2007; 18 (4): 190-195.

    Esposito M, Grusovin M, Coulthard P, Worthintong, HV. Різні стратегії навантаження зубних імплантатів: кокранівський системний огляд при рандомізованому контрольованому клінічному дослідженні. Eur J Implantol 2008; 1 (4): 259-276.

    Джонсон Г.К., Гутміллер Дж. Вплив куріння сигарет на захворювання пародонту та лікування. Пародонтол 2000 2007; 44: 178-194.

    Mombelli A, Cionca N. Системні захворювання, що впливають на остеоінтеграційну терапію. Clin Oral Implants Res 2006; 17 Додаток 2: 97-103.

    Бейклер Т, Флеміг ТФ. Імплантати пацієнту з медичним загрозою. Crit Rev Oral Biol Med 2003; 14 (4): 305-316.

    Flichy-Fernandez AJ, Balaguer-Martinez J, Penarrocha-Diago M, Bagan JV. Бісфосфонати та зубні імплантати: актуальні проблеми. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14 (7): E355-60.

    Almazrooa SA, Woo SB. Бісфосфонатний та небісфосфонатний асоційований остеонекроз щелепи: огляд. J Am Dent Assoc 2009; 140 (7): 864-875.

    Jeffcoat MK. Безпека пероральних бісфосфонатів: контрольовані дослідження на альвеолярній кістці. Int J Усні імплантати щелепно-щелепних волокон 2006; 21 (3): 349-353.

    Torres J, Tamimi F, Garcia I, Herrero A, Rivera B, Sobrino JA, et al. Зубні імплантати пацієнту із хворобою Педжета під час лікування бісфосфонатами: звіт про випадок. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107 (3): 387-392.

    Salvi GE, Carollo-Bittel B, Lang NP. Вплив цукрового діабету на періодонтальні та периімплантаційні умови: оновлення щодо асоціацій та ризиків. J Clin Periodontol 2008; 35 (8 додатків): 398-409.

    Резник Р.Р., Міш С. Профілактичні схеми антибіотиків в оральній імплантології: обґрунтування та протокол Implant Dent 2008; 17 (2): 142-150.