метастазування

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Зошити для судової медицини

версія В онлайновій версії ISSN 1988-611X версія В друкованій версії ISSN 1135-7606

Квад. мед. судово-медична експертиза т. 17 В № 1 В М lagaлага В січня/березня 2011 р

Раптова смерть від метастазування меланоми в правому передсерді. Огляд серцевих пухлин

Раптова смерть через метастазування меланоми в правому передсерді. Огляд серцевих пухлин

Ключові слова: Пухлини серця Раптова смерть. Метастазування меланоми.

Кардіологічні пухлини - рідкісні клінічні явища, однак вони мають особливий інтерес до судової медицини, оскільки можуть бути джерелом раптової смерті. Ми повідомляємо про випадок 38-річного чоловіка, у якого за кілька років до раптової смерті була діагностована первинна меланома хориоїдеї. Судово-медичне розтин та гістогістологічне дослідження виявили легеневу емболію внаслідок метастазування меланоми в правому передсерді. Крім того, у цій статті ми проводимо загальний огляд серцевих пухлин.

Ключові слова: Пухлини серця. Раптова смерть. Метастазування меланоми.

Вступ

Зазвичай у дорослих це виникає як наслідок серцево-судинних захворювань, особливо гострої ішемічної хвороби, атеросклерозу, кардіоміопатії або хвороби клапанів. Усі вони спричинять серцеву аритмію та призведуть до смерті випробовуваного 1-3 .

Більшість випадків серцевих пухлин виявляються випадково при розтинах, у яких смерть мала інше походження (навіть насильницьке), і тому їх не можна віднести до цієї патології 9-11 .

Презентація справи

При внутрішньому огляді ми спостерігали вузлики діаметром 1,5 см на правій лобовій поверхні мозку, що проникають у білу речовину і мають коричнево-чорний колір (малюнки 1 і 2).

У грудній порожнині ми виявили двосторонній плевральний випіт та перикардіальний випіт з похмурим виглядом. При розтині легеневих судин ми спостерігали тромб життєво важливих характеристик, прилипав до правої легеневої артерії, що вводиться внутрішньопаренхімальними гілками.

На внутрішній стінці правого передсердя була пухлина розміром 1 х 2 см, приклеєна до бічно-внутрішньої стінки, займаючи порожнину придатка, з коричнево-чорним кольором та педикюрним виглядом з широкою основою імплантації. Поверхня була непомітно розкопана та мала область геморагічного вигляду у нижньому внутрішньому квадранті (Рисунки 3 та 4).

Печінка мала кістозне ураження зі слідами згорнутої крові та некротичним матеріалом зеленуватого кольору всередині. Головка підшлункової залози мала застійний вигляд і була твердою і волокнистою на дотик.

Стінки тонкої кишки виглядали тонкими і некритичними, з перфораціями в клубовій кишці і тонкій кишці, що дозволяло виходити з фекалоїдів і неперетравленого харчового матеріалу. Були кишкові сегменти обструктивного вигляду, що збігалося з некротичними пухлинними імплантатами.

Спочатку були отримані негативні результати для всіх досліджуваних речовин.

Макроскопічні та мікроскопічні висновки підтверджують діагноз раптової смерті, вторинної масивної легеневої тромбоемболії, яка походить від метастатичної злоякісної пухлини меланоми на внутрішній стороні правого передсердя, яка була організована в різні стадії протягом 3 або 4 тижні, що закінчило повністю закупорюванням легеневих артерій та спричиненням смерті суб’єкта.

Ще кілька років тому діагностика цих уражень у житті була дуже рідкісною, але сьогодні широке використання ехокардіографії значно збільшило їх діагностику 13 .

Серед злоякісних первинних пухлин (менше 25% первинних пухлин) виділяються саркоми (що становить 95%) та лімфоми (практично решта 5%) 14 .

Первинні пухлини можуть зустрічатися у всіх вікових групах, хоча вони можуть бути дещо частішими у дітей та підлітків через сімейну схильність, і частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Серцеві пухлини метастатичного походження зустрічаються в 100-1000 разів частіше, ніж первинні, із частотою розтинів 1,23%, причому карцинома легенів є найбільш поширеною 9 .

Класифікація серцевих пухлин може бути складена на основі різних критеріїв (табл. 1): походження ураження (первинні пухлини та метастатичні пухлини, а в межах первинних пухлин доброякісні ураження відрізняються від злоякісних) 12, внутрішньосерцеве розташування (перикард, міокард або ендокард; таким чином, наприклад, мезотеліоми, як правило, переважно осідають на перикарді, тоді як метастази меланоми, як правило, розташовуються майже виключно в міокарді, без особливої ​​переваги для будь-якої порожнини) 6,13 і залежно від частоти, з якою вони з'являються в кожному серцевих порожнин (наприклад, міксома, остеосаркома, лейоміосаркома та недиференційована саркома, як правило, віддають перевагу лівому передсердю, тоді як ангіома та ангіосаркома - правому передсердю, фіброми порожнин шлуночків, особливо лівого шлуночка та міжшлуночкового перегородки, рабдоміоми по r лівий шлуночок і папілярна фіброеластома на клапанах серця) 13 .

Метастази частіше осідають у правому серці (20-30%), ніж у лівому (10-33%), і впливають двосторонньо або дифузно в 30-35% випадків 6 .

Згідно з першою класифікацією, згаданою 12, серцеві пухлини відрізняються:

Але іноді є симптоми, які не відповідають цій тріаді, такі як зміни провідної системи внаслідок інфільтрації пухлини, із зображеннями пучкових блоків, попереднім збудженням та атріовентрикулярними блоками 6,13 .

Зазвичай доброякісні пухлини мають хороший прогноз, тоді як злоякісні пухлини мають летальний результат за короткий час 12,14 .

Висновки

У випадку, який ми представляємо, ми можемо сказати, що протягом 3 або 4 тижнів на метастатичному насінні утворився тромб і що відокремилися невеликі фрагменти, які поступово закупорюють просвіти легенів до досягнення тотальної оклюзії та раптової смерті пацієнта.

Наявність меланоми у суб’єкта, пов’язаного з певною серцевою патологією, змушує нас виключити існування серцевих метастазів, враховуючи високу частоту її прояву.

В даний час, з огляду на існуючі візуалізаційні тести, випадки недіагностованої серцевої пухлини важко дістатися до аутопсійного кабінету, тому нам доведеться зібрати всі проведені передсмертні тести, щоб визначити значення вказаної пухлини у причині смерті.

Бібліографія

1. Ді Майо V, Дана СЕ. Судово-медична патологія. Мадрид: Ред. Діас де Сантос 2003; 37-46. [Посилання]

2. Саукко П, Лицар Б. Судова патологія Найта. Лондон: Hodder Arnold Publishers 2004; 492-526. [Посилання]

3. Даулінг Г. Раптова природна смерть. У: Долінак Д, Матшес Е, Лью Е. Судова патологія. Принципи та практика. Берлінгтон: Elsevier 2005; 71-95. [Посилання]

4. Finkbeiner W, Ursell P, Davis R. Розтин патології. Посібник та атлас. Філадельфія: Сондерс Ельсерв'є. 2009; 131-9. [Посилання]

5. Барольді Г., Фінескі В. Специфічні захворювання серця та раптова смерть. У: Fineschi V, Baroldi G, Silver MD. Патологія серця та раптова смерть у судовій медицині. Бока Ратон: преса CRC Тейлор і Френсіс 2006; 108. [Посилання]

6. Берк А, Вірмані Р. Пухлини серця і великих судин. Атлас пухлинної патології. Вашингтон, округ Колумбія: Інститут патології збройних сил. 1996; 111-9. [Посилання]

7. Cina SJ, Smialek JE, Burke AP, Virmani R, Hutchins GM. Первинні серцеві пухлини, що викликають раптову смерть: огляд літератури. Американський журнал судової медицини та патології. 1996; 17: 271-81. [Посилання]

8. Кріссос Д.Н., та ін. Множинні серцеві метастази від злоякісної меланоми. Європейський журнал ехокардіографії. 2008; 9: 391-2. [Посилання]

9. Екмектцоглу К.А., Самеліс Г.Ф., Ксантос Т.Серце і пухлини: локалізація, метастазування, клінічні прояви, діагностичні підходи та терапевтичні міркування. Журнал серцево-судинної медицини. 2008; 9: 769-77. [Посилання]

10. Гіббс Р, Цебон Й.С., Калафіоре П, Робінзон, штат Вашингтон. Серцеві метастази від злоякісної меланоми. Рак. 1999; 85: 78-84. [Посилання]

11. Басарічі І, та ін. Обструктивна метастатична злоякісна меланома серця: неминуча оклюзія легеневої артерії, спричинена метастазами в правому шлуночку з невідомим походженням первинної пухлини. Серце і легені. 2006; 35: 351-5. [Посилання]

12. Pujol C, AzcГrate P, GarcГa M. Кардіологічні пухлини. Ліки. 2009; 10: 2919-26. [Посилання]

13. Burke A, Jeudy Jr-J, Virmani R. Кардіологічні пухлини: оновлення. Серце. 2008; 94: 117-23. [Посилання]

14. Бутанія Дж, та ін. Кардіологічні пухлини: діагностика та лікування. Ланцетова онкологія. 2005; 6: 219-28. [Посилання]

15. Абад С. Кардіологічні пухлини (II). Злоякісні примітивні пухлини. Метастатичні пухлини. Карциноїдна пухлина. Іспанський журнал кардіології. 1998; 51: 103-14 [Посилання]

16. Basso C, Valente M, Poletti A, Casarotto D, Thiene G. Хірургічна патологія первинних серцевих та перикардальних пухлин. Європейський журнал кардіо-торакальної хірургії. 1997; 12: 730-8. [Посилання]

17. Schoen FJ. Серце. У: Кумар V, Аббас А.К., Фаусто Н. Роббінс і Котран. Структурно-функціональна патологія. Мадрид: Ельзерв'є Сондерс. 2006; 618-20. [Посилання]

18. Сомерс ГР, та ін. Раптова несподівана смерть у дитинстві та дитинстві через недіагностовану неоплазію. Розтин аутопсії. Американський журнал судової медицини та патології. 2006; 27: 64-9. [Посилання]

19. Toro R, Lacal JM, Arana R, Zayas R, Callo G, Pià ± ero C. Синкопа у пацієнта з серцевою масою. Літопис серцево-судинної хірургії. 2005; 11: 95-8. [Посилання]

Адреса для листування:
Доктор Себастіган Даз Руїс
Інститут юридичної медицини
Місто юстиції
Адвокат Луїс Портеро, з/п
29010 Малага

Дата отримання: 19.NOV.2010
Дата прийому: 26. СІЧНЯ 2011 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons