Стаття медичного експерта

При дифузному перитоніті, як тільки встановлять цей діагноз, слід негайно розпочати підготовку до операції. Нам потрібні термінові примусові тренування, які слід пройти за 1,5-2 години. Підготовка включає пункцію та катетеризацію підключичної вени, а також переливання крові повністю під контролем центрального венозного тиску та діурезу.

перитоніт

Первинна терапія для відновлення ОЦК виконувалась колоїдами (особливо розчином оксиетилкрахмали - плазмастерила, 6 і 10% стерильних і плазмових розчинів Гаеса та альбуміном), введення кристалоїдів недоцільно, оскільки для більших ОЦК їх необхідний об'єм у 3 рази більший за колоїди.

Під час підготовки до операції пацієнт з перитонітом повинен отримувати щонайменше 1200 мл рідини, включаючи 400 мл колоїдів, 400 мл свіжозамороженої плазми або альбуміну та 400 мл комплексного сольового розчину. Трансфузійну терапію слід продовжувати під час анестезії та інтенсивної терапії в післяопераційний період.

Технічна характеристика операцій у хворих на перитоніт.

  • цефалоспорини третього покоління, такі як цефотаксим (Клафоран) або 2 г цефтазидиму (Фортум), 2 г у поєднанні з нітроімідазолом (Кліон, метрогіл) 0,5 г;

Якщо є протипоказання до використання методу безперервної епідуральної аналгезії, наркотичні анальгетики слід приймати протягом перших трьох днів, вводячи їх з різними інтервалами (4-6-8-12 годин). Для посилення ефекту та зменшення потреби в ліках їх слід поєднувати з антигістамінними та заспокійливими препаратами. Слід мати на увазі, що спільне призначення наркотичних та наркотичних анальгетиків не є доречним. Встановлено, що знеболюючий ефект препаратів на тлі використання анальгіну та його похідних значно зменшується через протилежні механізми дії.

  1. Антибактеріальне лікування відіграє провідну роль у результаті захворювання. Якщо збудник відомий, тоді буде проведено контрольоване лікування. У переважній більшості випадків емпірично застосовують антибіотики широкого спектру дії, що діють на основні патогени (анаеробні, грамнегативні бактерії та грампозитивні мікроорганізми). Лікування проводиться максимальними разовими та добовими дозами, тривалість лікування становить 7-8 днів.

Наступні препарати або їх комбінації успішно застосовуються в клінічній практиці для лікування перитоніту:

  • монотерапія антибіотиками бета-лактам з інгібіторами бета-лактамази - ТІК/КК (тиментин) в разовій дозі 3,1, добова доза 12,4 г;
  • цефалоспорини III Виробництво у поєднанні з нітроімідазоловим з'єднанням, наприклад цефотаксим (Клафоран) + метронідазол або цефтазидим (Фортум) + метронідазол (цефотаксим в одній дозі 2 г на день - 6 г, ЕСП - 48 г; цефтазидим разова доза 2 г на добу - 6 г, ESP - 48 г метронідазолу у вигляді одноразової дози 0,5 г на добу - 1,5 г, ESP - 4,5 г);
  • та комбінації аміноглікозидів лінкозамінів, наприклад гентаміцин, лінкоміцин + (НЕТРОМИЦИН) + гентаміцин або кліндаміцин (НЕТРОМІЦИН) (лінкоміцин в разовій дозі 0,9 г на день - 2,7 г, ESP - 18,9 г, в одній дозі кліндаміцину 0,9 г щодня - 2,7 г, ESP - 18,9 г гентаміцину в добовій дозі 0,24 г, ESP - 1,68 г; НЕТРОМІЦИН у добовій дозі 0,4 г, ESP - 2 г внутрішньовенно);
  • монотерапія із затримкою часу, наприклад: мероній в разовій дозі 1 г, щодня - 3 г, курс - 21 г; тіней в одній дозі 1 г, щодня - 3 г, курс - 21 г.
  1. Інфузійна терапія.

Об’єм інфузій індивідуальний і визначається характером ЦВД та величиною діурезу. Дані власних досліджень дозволяють вважати, що кількість рідини для ін’єкцій за умови збереженої функції нирок має становити 35-40 мл/кг маси тіла на добу. Коли температура тіла підвищується на 1 градус, кількість рідини, що вводиться щодня, повинна збільшуватися на 5 мл/кг маси тіла. Таким чином, загальна кількість рідини, що вводиться щодня при нормальному сечовипусканні в середньому не менше 50 мл/год, становить 2,5-3 літри.

Обсяг інфузії та якість інфузійних середовищ важливі для корекції поліорганічних порушень у післяопераційному періоді.

Візуалізація при введенні колоїдів (400-1000 мл/добу) - в основному розчин оксилкрахмалаплазмастерили, 6 і 10% HAES-стерильних, білкових препаратів (розчини, свіжозаморожена плазма, альбумін) із розрахунку 1-1,5 г власного білка на 1 кг маси тіла (при важкому процесі дозу білка можна збільшити до 150 - 200 г/сушіння); Решту обсягу замінюють кристалами. При важкій анемії (Hb 80-70 г/л і нижче) використовується еритроцитарна маса свіжого (не довше 2 днів).

При важких захворюваннях кількість введеної рідини може бути збільшена до 4-6 л (режим гіперволемії) з регуляцією сечовипускання (форсований діурез). Останнє виконують за методом В. К. Гостіщева та ін. (1992): введення 1000 мл кристалоїдів, 500 мл 3% розчину бікарбонату натрію та 400 мл реополіглюкіну, потім 40-60-80 мг Lasix. Потім 1000-1500 мл білкових препаратів (альбумін, плазма, розчини амінокислот) з щодо погодинного діурезу.

Дані про основні інфузійні середовища наведені в таблиці 9 цієї монографії.

  1. Стимуляція кишечника.

За відсутності достатнього ефекту показано використання інших засобів для підвищення рухових навичок (прозерин, калімін, убретид).

Корекції гіпокаліємії також відіграють важливу роль у лікуванні кишкових парезів. Призначаючи препарати, що містять калій, я хотів би звернути особливу увагу на наступні правила:

  • Препарати калію слід вводити лише під контролем вмісту їх сироватки;
  • Препарати, що не розводяться калієм, не слід застосовувати через ризик фібриляції шлуночків та зупинки серця (принцип розведення: 500 мл розчину, необхідно додати не більше 1,5-2 г калію, і безпосередньо перед застосуванням);
  • препарати калію дуже обережно застосовують пацієнтам із порушеннями функції нирок, оскільки пошкоджені ліки не виводяться нирками;
  • враховувати вміст калію в інших препаратах, що містять калій (наприклад, свіжозаморожена плазма, гемоз тощо).

Зазвичай в першу годину додають 0,8-1 г калію, потім поступово зі швидкістю 0,4 г/год. За нашими даними, середньодобова доза препаратів калію у хворих на перитоніт становить від 6 до 8 г.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]