результатів

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Actas Urologicas Espa? Хвилі

версія В надрукована ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ т. 30В No 7В В липень/серпень 2006 р

Трансуретральна резекція біполярної та монополярної простати: періопераційний аналіз результатів

Біполярна та монополярна трансуретральна резекція простати: перопераційний аналіз результатів

Абаскаль Жункера Ж.МВЄ, Чеккіні Розелл Л., Сальвадор Лакамбра К., Мартос Кальво Р., Сельма Доменек А., Мороте Роблес Дж.

Служба урології. Університетська лікарня ім. Барселона.

Ключові слова: Трансуретральна резекція простати. Біполярна енергія. SurgMaster.

Ключові слова: Трансуретральна резекція простати. Біполярна електрохірургія. SurgMaster.

Ще однією перевагою біполярної резекції є те, що у випадках трансуретральної резекції при новоутворенні сечового міхура вона не викликає стимуляції обтураційного нерва, що забезпечує безпечні резекції в бічних стінках.

Можливість роботи із сольовим розчином замість гіпосмолярних розчинів (гліцин) дозволяє уникнути можливості реабсорбційного синдрому через розбавлену гіпонатріємію .

Метою цього дослідження було проаналізувати можливі переваги, які пропонує біполярний ТУРП із SurgMaster порівняно зі звичайним монополярним ТУРП, під час операції з приводу доброякісної гіперплазії передміхурової залози та у безпосередній післяопераційний період.

Проміжне рандомізоване дослідження 45 пацієнтів було проведено в період з березня по грудень 2005 р. З клінічним діагнозом: симптоматична доброякісна гіперплазія передміхурової залози та сонографічний обсяг простати від 30 до 70 куб. Двадцять одному пацієнту було зроблено операцію за допомогою монополярного резектора з подвійною оболонкою Storz ch26 та лінзою 30 ° та безперервного зрошення розчином гліцину. Біполярний резектор Olympus ch26/30Vє SurgMaster із постійним зрошенням сольовим розчином був використаний у 24 пацієнтів. У всіх процедурах застосовували нову петлю резекції такого ж розміру.

Характеристики пацієнтів, віднесених до обох груп, узагальнені в таблиці 2. Усі пацієнти, що страждають антикоагуляцією, мають нейрогенний сечовий міхур, деобструктивну хірургічну операцію з приводу аденокарциноми передміхурової залози або підозри на неї та носії катетерів сечового міхура. У антиагрегованих пацієнтів препарат призупиняли за тиждень до операції. Посів сечі був зібраний за день до втручання. Усім пацієнтам проводилась антибіотикопрофілактика з одноразовим прийомом гентаміцину з урахуванням ваги пацієнта (3 мг/кг) та спинномозкової спінальної анестезією. Система резекції була однаковою у всіх випадках: коли виключили наявність новоутворень сечового міхура, спочатку проводили порізи о 5 та 7 годині часового поясу та резекцію середньої частки, від шийки сечового міхура до veru montanum до вся протезна основа; пізніше резекуються бічні частки і верхівкові маси. Після завершення процедури проводиться гемостатичний огляд і фрагменти витягуються за допомогою насоса Ellik, нарешті, розміщується 3-ходовий зонд Dufour ch 20 (балон 20cc) і безперервне промивання.

Дослідження проводили загалом 6 хірургів, кожен з яких в кінці втручання заповнив анкету для суб’єктивної оцінки таких параметрів: ріжуча здатність резектора (відмінно-погано), ступінь прилипання фрагментів до петля (дуже рясна), кровотеча під час різання (дуже рясна).

Оцінювали час резекції, об’єм резекції, дні промивання, дні катетера, дні прийому, зниження гематокриту та потребу у переливанні крові, зниження вмісту натрію в плазмі та епізоди гострої затримки сечі після видалення сечового катетера.

Результати були проаналізовані за допомогою статистичного пакету SPSS 12.0 для системи Windows, використовуючи t-критерій Стьюдента для порівняння кількісних змінних та тест Hi-квадрата для категоріальних змінних. Відмінності вважали суттєвими, коли с

Змінні, проаналізовані в післяопераційному періоді, зведені в таблицю 4. Не спостерігалось статистично значущих відмінностей щодо днів промивання (1,79 проти 2,09), днів катетера сечового міхура (2,92 проти 3,1) або днів госпіталізації (3,63 проти 3,67). Також ми не виявили відмінностей щодо зменшення гематокриту після операції (3,48 бала проти 3,32 бала) або натрію в плазмі (0,52 мг/дл проти 1,16 мг/дл). Жоден пацієнт не отримував субсидій на післяопераційне переливання крові, також не було випадків синдрому реабсорбції через дилюційну гіпонатріємію. Лише один пацієнт із групи монополярних резекторів переніс епізод гострої затримки сечі після видалення сечового катетера (р> 0,05).

Ми не отримали значних відмінностей у часі зондування між обома групами (2,92 дня проти 3,1 дня). Де Сіо та ін. 5 збігаються з нашими результатами, середній час катетеризації становить 72 години.

У групі біполярної резекції не спостерігалося епізоду гострої затримки сечі (AUR). На противагу цьому, Fung et al. 6 виявили 7 епізодів AUR із загальної кількості 29 пацієнтів (24%) після видалення сечового катетера через 24 години після втручання. Інша група 7 повідомила про 12% (3/25) необхідності повторної катетеризації після середньої тривалості зондування 1,8 днів.

Старкман та ін. 7 повідомлялось у загальній складності 43 пацієнтів, середній час зондування в біполярній групі становив 1,8 доби порівняно з 3,2 в монополярній групі (p = 0,12) та середній час перебування в лікарні 1,2 та 2,1 дня відповідно (p = 0,11). Однак De Sio та ін. 5 показують статистично значущі відмінності щодо тривалості катетеризації (72 години проти 100 годин), часу безперервного промивання сечового міхура (30 годин проти 52 годин) та перебування в лікарні (78,2 години проти 107 годин) на користь біполярної групи. Ця група погодилася з нашими результатами, оскільки не було статистично значущих відмінностей щодо тривалості резекції, грамів резекції, зниження гематокриту та натрію в плазмі (жодної групи не спостерігалося епізоду синдрому реабсорбції).

Вальдівія та ін. 9 опублікували свій досвід роботи із Gyrus PK загалом у 100 пацієнтів, 51 з яких включав біполярну групу; отримані статистично значущі відмінності на користь групи ПК у операційному часі (55,2 хв проти 62,8 хв), швидкості резекції (0,92 г/хв проти 0,7 г/хв) та госпіталізації (5,6 доби проти 7,4).

Висновки

З нашого досвіду, ТУРП із SurgMaster у простаті менше 70 грамів забезпечує кращі результати операції для хірурга (краща здатність різання, менше прилипання уламків) у порівнянні зі звичайною монополярною резекцією, з подібними короткочасними післяопераційними результатами.

Список літератури

1. Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC, Elinson J, Keller AM, Henderson WG. Порівняння трансуретральної хірургії з пильним очікуванням помірних симптомів доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Кооперативна дослідницька група з питань трансетральної резекції простати у справах ветеранів. N Engl J Med. 1995; 332 (2): 75-79. [Посилання]

2. Barrero R, Sánchez JM, Blasco B, LÃЎzaro J, Valdivia JG. Трансуретральна резекція простати біполярним скальпелем. Actas Urol Esp. 2004; 28 (2): 147-151. [Посилання]

3. Сміт Д, Хубехі Б, Пател А. Біполярна електрохірургія доброякісної гіперплазії передміхурової залози: трансуретральна електровапоризація та резекція простати. Curr Opin Urol.2005; 15 (2): 95-100. [Посилання]

4. Лялька HA, Black NA, Flood AB, McPherson K. Смертність, захворюваність та ускладнення після трансуретральної резекції простати при доброякісній гіпертрофії передміхурової залози. J Urol.1992; 147 (6): 1566-1573. [Посилання]

5. De Sio M, Autorino R, Quarto G, Damiano R, Perdona S, De Lorenzo G, et al. Біполярна звивина проти стандартної монополярної трансуретральної резекції простати: рандомізоване проспективне дослідження. Урологія. 2006; 67 (1): 69-72. [Посилання]

6. Fung BT, Li SK, Yu CF, Lau BE, Hou SS. Перспективне рандомізоване контрольоване дослідження, що порівнює плазмакінетичну вапорезекцію та звичайну трансуретральну резекцію простати. Азіатський J Surg. 2005; 28 (1): 24-28. [Посилання]

7. Старкман Й.С. і Сантуччі Р.А. Порівняння біполярної трансуретральної резекції простати зі стандартною трансуретральною простатектомією: коротший термін перебування, раніше видалення катетера та менша кількість ускладнень. BJU Int. 2005; 95 (1): 69-71. [Посилання]

8. Dunsmuir WD, McFarlane JP, Tan A, Dowling C, Downie J, Kourambas J, et al. Біполярна електровапоризація звивин порівняно з трансуретральною резекцією передміхурової залози: рандомізоване проспективне односліпове дослідження з однорічним контролем Рак передміхурової залози Простатичний дис. 2003; 6 (2): 182-186. [Посилання]

9. Valdivia JG, Regojo O, Sánchez JM, Elizalde B, Navarro J, Hijazo I. Трансуретральна резекція сольовим розчином: технологічне досягнення, яке ще не засвоєно урологією. Arch Esp Urol.2005; 58 (4): 335-345. [Посилання]

Адреса для листування:
Доктор J.MЄЄ Абаскал Хункера
Лікарня урологічної служби Vall d´´Hebron
Passeig Vall d´´Hebron 119-129 - 08035 Барселона
Електронна адреса: [email protected]

Стаття надійшла 6 лютого 2006 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons